高血壓病患者的護(hù)理

1、1,,高血壓的預(yù)防和護(hù)理,,湘雅醫(yī)院老干科50病室,2,,高血壓的新定義,2005年美國高血壓學(xué)會會議上，ASHWritingGroup提出了高血壓的新定義：即高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能結(jié)構(gòu)的改變，即高血壓不僅是血壓水平的問題，動(dòng)脈順性、動(dòng)脈粥樣硬化、腎功能改變、凝血功能、內(nèi)皮功能紊亂、肥胖、左室肥厚、胰島素抵抗、糖代謝異常、神經(jīng)激素系統(tǒng)異常及高尿酸血癥等多種危險(xiǎn)因素，組

2、成了高血壓綜合征。新的定義使人們對高血壓的認(rèn)識已不是局限于心血管系統(tǒng)受累疾病，而是多種心血管危險(xiǎn)因素聚集、遺傳的綜合征。,3,,全球高血壓狀況 (WHO),全球10億高血壓患者(中國2億人,老年人占60％～70％） 全球710 萬 人由于血壓升高而過早死亡（中國150萬人）● 亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)● 全國高血壓人群知曉率30%，治療率25%，控制率6%● 高血壓三率高：發(fā)病率高、致殘率高和

3、致死率高； 三率低：知曉率低、治療率低和控制率低,這種現(xiàn)象迄今仍無顯著改善。,4,,一、高血壓的病因,高血壓的病因產(chǎn)生有多種因素，大體分為遺傳因素、非遺傳因素。 ㈠遺傳因素：具有明顯的家族聚集性，父母有高血壓，其子女發(fā)病率可達(dá) 46%以上，約60%高血壓病人可詢問有高血壓家族史 ㈡非遺傳因素： ●飲食結(jié)構(gòu)：喜食高脂肪食物及高鹽飲食的人群易患高血壓。 ●吸煙、飲酒過多的人群。

4、 ● 環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境 過度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓 ● 城市中的高血壓發(fā)病率高于農(nóng)村 ●超重或肥胖：超重人群患HBP的危險(xiǎn)性較正常人群高3-5倍 ●缺乏體力運(yùn)動(dòng)：規(guī)律和至少中等強(qiáng)度的需氧運(yùn)動(dòng)對預(yù)防和治療HBP有益 ●

5、 某些疾?。喝缒I病、冠心病、糖尿病等患者易產(chǎn)生高血壓病。 ● 年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢 40歲以上者發(fā)病率高,5,,二、高血壓的分類。 臨床常根據(jù)病因分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。 ● 原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根

6、治，但能控制。 ● 繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%-10%。,6,高血壓的并發(fā)癥,1.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。2.高血壓腦?。喊l(fā)生在重癥高血壓病人，由于過高的血壓

7、突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、抽搐。3.腦血管?。喊X出血、腦血栓、短暫性腦缺血發(fā)作。,7,高血壓危象,概念：高血壓危象是一種極其危急的癥候，常在不良誘因影響下，血壓驟然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。病人感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅；兩手抖動(dòng)、煩

8、躁不安；嚴(yán)重的可出現(xiàn)暫時(shí)性癱瘓、失語、心絞痛、尿混濁；更重的則抽搐、昏迷?？梢娪诟餍透哐獕?，也可發(fā)生在過去血壓完全正常者。誘發(fā)因素：精神創(chuàng)傷、情緒變化、過度疲勞、寒冷刺激、氣候變化和內(nèi)分泌失調(diào)（如絕經(jīng)期或經(jīng)期）等。,8,高血壓危象,緊急處理：1）立即報(bào)告醫(yī)生。予吸氧，保證血氧飽和度在95%以上。2）建立靜脈通路。3）迅速降壓。首選硝普鈉靜脈滴注，也可用硝酸甘油、酚妥拉明等。同時(shí)加口服降壓藥（尼群地平、硝苯吡啶）。對于需要立即降壓處

9、理的高血壓腦病、合并肺水腫等應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)降壓，使血壓降至安全范圍。（160/100mmHg左右）。4）遵醫(yī)囑予脫水、排鈉、降低顱內(nèi)壓、止驚等對癥治療，防止靶器官損壞。如甘露醇脫水防治腦水腫；肌注地西泮等震驚止驚；合并左心衰是予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管等治療；合并氮質(zhì)血癥者，予以血透治療。5）嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測血壓、尿量、血氧飽和度等生命體征。評估血容量和顱內(nèi)壓。6）予心理護(hù)理：讓病人安靜休息，頭部抬高、取半臥位。,9,三、高血壓分期

10、,● 一期高血壓：血壓升高，超過高血壓的診 斷標(biāo)準(zhǔn)，但是心臟、腦、腎臟等器官無損害 ● 二期高血壓：血壓升高，超過高血壓的診 斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有X線、心電圖檢查示左心室 肥厚；生化檢查示尿蛋白或血肌酐輕度的升 高；眼底動(dòng)脈局部痙攣、狹窄。 ● 三期高血壓：血壓持續(xù)升高，并有高血壓腦病或腦溢血、腦梗塞；心力衰竭；腎功能衰竭；眼底出血

11、或滲出、視乳頭水腫。,,10,,四、高血壓的治療原則是什么？,㈠ 改善生活行為：適用于所有高血壓患者,包括服用降壓 藥物治療的患者  ● 減輕體重 ● 減少鈉鹽攝入,每人每日食鹽量6克以內(nèi)。 ● 補(bǔ)充鈣和鉀鹽 ● 減少脂肪攝入，膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的30％ 以下 ● 戒煙限酒 ● 增加運(yùn)動(dòng),11,,高血壓

12、的治療原則是什么？,㈡、采用降壓藥來治療的對象： ● 血壓≥160/100mmHg ● 高血壓合并糖尿病或者已有心、腦、腎靶器官損 害和并發(fā)癥患者 ● 凡血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為后血 壓仍未獲得有效控制患者,12,,五、老年高血壓的診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與年輕高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相同

13、 收縮壓大于140mmHg， 舒張壓大于 90mmHg 年齡>60歲（國際：≥65歲）,13,六、老年高血壓的特點(diǎn),1. 以收縮壓增高，脈壓差增大為主，半數(shù)以上為單純收縮期高血壓；2. 不同程度的心、腦、腎等靶器官損害，并多與其他慢性病并存；3. 血壓變異性大，易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓 ；4. 臨床表現(xiàn)多樣化，老年人對血壓升高可毫無癥狀，往往是以并發(fā)癥為首發(fā)癥

14、狀。,,,14,Journal of Hypertension 2007, Vol 25,No 6 :1144,利尿劑,b-blockers,ARB,a-blockers,CCB,ACEI,,,,,,,,,,實(shí)線連接為有效且耐受性好虛線連接按必要時(shí)謹(jǐn)慎使用,七、降壓藥物的分類,美托洛爾,,氯沙坦鉀,纈 沙 坦,氨氯地平,替米沙坦,培哚普利,硝苯地平,福辛普利,貝那普利,厄貝沙坦,哌唑嗪,左旋氨氯地平,阿替洛爾,比索洛爾,血管緊素Ⅱ

15、受體拮抗劑,鈣離子拮抗劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,,,15,八、血壓的治療目標(biāo),ISH 2006 Fukuoka Japan,,16,,九、高血壓患者的健康指導(dǎo),（一）合理膳食； （二）適當(dāng)休息； （三）適量運(yùn)動(dòng)； （四）戒煙限酒 （五）控制體重 （六）用藥指導(dǎo)； （七）心理平衡； （八）自我管理；

16、,17,高血壓患者飲食寶典,低鹽      ● 食鹽能使小動(dòng)脈痙攣，血壓升 高，并促使腎小動(dòng)硬化過程加快。食鹽過多，還容易使水鈉在體內(nèi)潴而引起水腫。 ● 每人每天吃鹽量應(yīng)嚴(yán)格控制在6克以內(nèi)，即約一小匙。 ● 食鹽量還應(yīng)減去烹調(diào)用醬油中所含的鈉。,高鉀 富含鉀的食物進(jìn)入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。富含鉀的食物:豆類、冬菇、黑棗、杏

17、仁、核桃、花生、土豆、竹筍、禽肉類，根莖類蔬菜水果如香蕉、棗、桃、橘子等。 魚    不論對哪種高血壓患者，魚是首選的，每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。果蔬 每天人體需要B族維生素、維生素C，可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來滿足。有人提倡，每天吃1-2只蘋果，有益于健康，水果還可補(bǔ)充鈣，鉀、鐵、鎂等。,,18,高血壓患者飲食寶典,補(bǔ)鈣 有人讓高血壓患者每天服

18、 1克鈣，8星期后發(fā)現(xiàn)血壓下降。 補(bǔ)鐵 研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者血漿鐵低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含鐵的食物，不但可以降血壓，還可預(yù)防老年人貧血。少量喝茶 茶葉中含有少量茶堿、黃嘌呤，其利尿作用對治療高血壓病有利。茶葉中的維生素等能防止動(dòng)脈硬化,,,,19,,（二） 適當(dāng)休息 適當(dāng)?shù)匦菹⒑统浞值厮邔档脱獕憾加幸嫣?。一旦發(fā)生高血壓危象，則必須嚴(yán)格臥床休息住院治療。高血壓病患者要注意生活

19、起居有規(guī)律，不宜過度勞累，不宜看情節(jié)恐怖、緊張的電影電視，不宜熬夜或通宵達(dá)旦的工作，注意勞逸結(jié)合。（三）適量運(yùn)動(dòng) 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：（1） 運(yùn)動(dòng)量不宜太大，以運(yùn)動(dòng)后心率增加不超過20次/ 分，且休息15—30分鐘后恢復(fù)正常為宜。 （2） 勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量。 （3）注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時(shí)間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。 （4）穿著舒適吸汗的衣服：選棉

20、質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的。 （5）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。,Lorem ipsum dolor,20,（四）戒煙限酒 吸煙會導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5 -20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古?。焿A）會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，

21、反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。,（五） 控制體重：肥胖容易發(fā)生高血壓，患者應(yīng)適當(dāng)減重，控制體重在理想體重的百分之十五以內(nèi)，有助血壓控制。,,21,,高血壓的用藥護(hù)理,●

22、 觀察降壓藥物的降壓藥物，降壓速度不宜過快，應(yīng)逐步降壓， ● 堅(jiān)持長期合理服藥 ，不得隨意停藥或改藥 ，定期監(jiān)測血壓. ● 掌握用藥時(shí)間 早晨起床后立即服用第一次藥，如果需要服用第二次藥則應(yīng)在下午5點(diǎn)之前。 ●觀察藥物的不良反應(yīng) ●監(jiān)測立位血壓，避免低血壓 ● 選用最熟悉的藥物品種 ,盡量減少藥物的種類 .,22,,（七） 心理平衡 高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使

23、血壓升高的誘因?；颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會 的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。,23,,（八）自我管理 ：1 ．血壓的監(jiān)測：不能以發(fā)生的癥狀來進(jìn)行血壓水平的估量。必須通過測量血壓，了解血壓的情況，做為調(diào)整用藥

24、的依據(jù)。條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會自測血壓 應(yīng)每日測血壓二次做到定體位、定部位、定血壓計(jì)。2．高血壓往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，應(yīng)定期監(jiān)測血脂、血糖變化。長期高血壓者可引起腎功能減退，應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能檢查。3 ．治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害 。4 ．定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳 。5 ．隨服用