高血壓病患者踝臂指數(shù)下降及其影響因素的研究.pdf

1、目的：觀察高血壓患者的踝臂指數(shù)(ABI)隨訪兩年后的下降情況，并探討致踝臂指數(shù)顯著下降的影響因素。
　　方法：選取175例就診于我院門診的高血壓患者為實(shí)驗(yàn)組，選取80例門診健康查體者作為健康對(duì)照組，入選標(biāo)準(zhǔn)為:所有觀察對(duì)象入選時(shí)測(cè)得的ABI均在正常范圍內(nèi)，即1.0＜ABI＜1.40，且同意2年后隨訪以上指標(biāo);運(yùn)用動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)儀檢測(cè)每位觀察對(duì)象的ABI及肱-踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)，采集每位觀察對(duì)象的一般資料、病史、服

2、藥情況及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（包括血生化及血常規(guī)），隨訪2年后分別復(fù)測(cè)每位觀察對(duì)象的ABI、baPWV及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，同初次測(cè)量ABI值相比較，ABI下降幅度＞0.10視為顯著下降，以此將高血壓組分為ABI顯著下降組和非ABI顯著下降組，并按血壓水平將高血壓組分為1級(jí)高血壓組、2級(jí)高血壓組、3級(jí)高血壓組等三個(gè)亞組;運(yùn)用非參數(shù)檢驗(yàn)比較健康對(duì)照組和高血壓組之間、高血壓三個(gè)亞組之間ABI顯著下降者所占比例有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，運(yùn)用Logistic回歸分析致AB

3、I顯著下降的因素，運(yùn)用受試者工作特性曲線（ROC）下面積分析各因素對(duì)ABI顯著下降的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果：2年后高血壓組中ABI下降幅度＞0.10者為32例(18.3％)，有8例（4.6％)2年后ABI下降至≤0.90，達(dá)到外周動(dòng)脈疾病(PAD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2年后健康對(duì)照組組ABI下降＞0.10共5例(6.3％)，有1例(1.3％)ABI值≤0.90。高血壓組ABI顯著下降者所占比例高于健康對(duì)照組，為(18.3％vs6.3％，P=

4、0.011)。各高血壓亞組中，1級(jí)高血壓組和2級(jí)高血壓組比較、2級(jí)高血壓組和3級(jí)高血壓組比較，兩年后ABI顯著下降者比例均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而1級(jí)高血壓組和3級(jí)高血壓組ABI顯著下降者比例有顯著差異，且3級(jí)高血壓組ABI顯著下降者比例明顯更高(30.6％vs7.5％，P=0.003)。運(yùn)用Logistic回歸分析結(jié)果顯示，初始的低密度脂蛋白(LDL)水平（OR=4.121，95％CI，1.282～13.249，P=0.017）、初始尿酸(U

5、A)水平(OR=1.007，95％CI，1.002～1.013，P=0.013)、2年后UA水平（OR=1.008，95％CI，1.003～1.014，P=0.003）、吸煙史（OR=4.018，95％CI，1.534～10.523，P=0.005）為ABI顯著下降的危險(xiǎn)因素，而初始的高密度脂蛋白(HDL)水平(OR=0.020，95％CI，0.002～0.262，P=0.003)、初始血細(xì)胞比容(HCT)水平(OR=0.763，95％

6、CI，0.664～0.876，P＜0.001)、2年后HDL水平(OR=0.039，95％CI，0.007～0.228，P＜0.001)和2年后HCT水平(OR=0.847，95％CI，0.724～0.990，P=0.037）提示為保護(hù)因素。通過(guò)繪制ROC曲線得出，初始LDL、初始UA、2年后UA的ROC曲線下面積分別為0.619、0.654、0.720，提示初始LDL、初始UA、2年后UA對(duì)預(yù)測(cè)ABI顯著下降有一定意義（P＜0.05）

7、。入選時(shí)所有高血壓組觀察對(duì)象的ABI均在正常范圍內(nèi)，但是已有127例(72.6％)出現(xiàn)baPWV≥1400cm/s，可見(jiàn)baPWV異常的出現(xiàn)早于ABI異常，且其中在ABI下降顯著組中初始baPWV異常有31例(96.9％)，在非ABI下降顯著組中有96例(67.1％)初始baPWV異常，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)。通過(guò)繪制ROC曲線得出，初始baPWV、2年后baPWV、2年baPWV差值的ROC曲線下面積分別為0.62

8、4、0.692、0.730，提示初始baPWV、2年后baPWV、2年baPWV差值對(duì)預(yù)測(cè)ABI顯著下降有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值(P＜0.05)。
　　結(jié)論：1、2年后，原本基礎(chǔ)ABI正常的高血壓患者中，有18.3％的觀察對(duì)象會(huì)出現(xiàn)顯著的ABI下降，比例明顯比健康對(duì)照組高。2、較高的初始LDL和UA水平、2年后UA水平及吸煙史可能是ABI顯著下降的危險(xiǎn)因素，且對(duì)ABI顯著下降有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。3、而較高的初始HDL和HCT水平、隨訪2年后的