尿液檢驗單的解讀

1、血尿、蛋白尿及其他,張蕓上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科,1,2,泌 尿 系 統(tǒng) 簡 介,3,腎 臟 的 結(jié) 構(gòu),排泄代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡 內(nèi)分泌功能：腎素、前列腺素、促紅細胞生成素等,4,腎 臟 的 功 能,5,尿 液 的 產(chǎn) 生,尿液的組成和性狀可以反映機體的代謝狀況，受多個臟器功能狀態(tài)的影響，尤其與泌尿系統(tǒng)直接相關,泌尿系統(tǒng)疾病 尿液檢驗異常,,,7,,觀察尿液診斷疾病

2、,The oedematous woman-GerardDou 1662 (Louvre Museum),8,尿常規(guī)檢驗單可以給我們提供哪些信息？,xxx,泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察： 如泌尿系感染、腎炎等其它系統(tǒng)疾病的診斷： 如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別用藥的監(jiān)護： 某些藥物可引起腎損害，需觀察尿液變化,9,尿液檢測的意義,血尿 蛋白尿 白細胞尿管型尿,10,結(jié) 論,定義及分類 檢測方法 病因診斷程序

3、,11,血 尿,離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞數(shù)超過3個稱為血尿顯微鏡下血尿：外觀與正常尿無區(qū)別，但在顯微鏡下檢查時紅細胞數(shù)超過正常肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿,12,定 義 及 分 類,尿樣本收集 清潔外陰、收集濃縮晨尿，立即檢測檢測方法 試紙檢測、 紅細胞計數(shù),13,檢測方法,14,試紙檢測血尿原理及干擾因素,鄰甲聯(lián)苯胺,產(chǎn)生新生態(tài)氧,紅細胞形態(tài)正常 異常

4、紅細胞,15,尿紅細胞計數(shù)及形態(tài)分析,血尿病因,16,凝血疾病 抗凝劑 出血性疾病腎小球疾病 原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性 腎間質(zhì)疾病 炎癥、腎囊腫骨髓質(zhì)疾病 乳頭壞死、海綿腎、結(jié)核,腫瘤感染結(jié)石梗阻創(chuàng)傷其他 腎靜脈受壓 高血壓 動靜脈畸形 腰痛、血尿綜合征,血尿診斷程序,17,,,持續(xù)鏡下血尿,有蛋白尿、血壓高、紅細胞管型、畸形紅細胞,任何年齡,

5、腎臟超聲、GFR、C3測定,,任一異常,正常,,,腎活檢,,,任一異常,,6個月復查一次,根據(jù)病理給予治療,,,,,無蛋白尿、無紅細胞管型，血壓正常,,凝血篩查、血紅蛋白電泳,異常,正常,,血液系統(tǒng)疾病,,年齡,,,,50歲以下,50歲以上,,50歲以下,,檢查家族史，尿顯微鏡檢查,正常紅細胞無家族史腎臟超聲GFR尋找結(jié)石,有家族史畸形紅細胞聽力圖GFR,,正常,,異常,,腎活檢,,根據(jù)結(jié)果給予治療,結(jié)晶尿,每年復查,,

6、多飲水噻嗪類利尿藥,50歲以上,畸形紅細胞,,腎活檢,檢測方法定義及主要病因發(fā)生機制及分類診斷步驟治療,22,蛋 白 尿,定性檢驗 －～＋＋＋＋定量檢驗24小時樣本晨尿樣本隨機尿樣本,23,尿液蛋白質(zhì)檢驗方法,尿蛋白定性與定量試驗的相關性,24,蛋 白 尿 定 義,25,,26,蛋白尿的主要病因,,27,蛋白質(zhì)如何從血液進入尿液？,正常腎小球濾過屏障,腎小球濾過屏障受損,28,腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿,29,

7、蛋白尿的病理生理分類及機制,蛋白種類分子量,類型,發(fā)生機制,舉例,,蛋白尿臨床分類,,一過性蛋白尿,持續(xù)性蛋白尿,,功能性蛋白尿(劇烈運動、高熱、高溫、嚴寒),直立性蛋白尿,無癥狀性蛋白尿（ <2 g/24小時，無臨床表現(xiàn)）,大量蛋白尿（>3.5 g/24小時，以白蛋白為主）,,31,蛋白尿診斷步驟,32,蛋白尿,蛋白尿,蛋白尿,腎臟病變的指標,預后指標,加速腎臟進展,,,蛋白尿的臨床意義,一般治療戒煙減輕體重避

8、免高蛋白飲食 限制鹽的攝入,33,蛋白尿的治療,藥物治療控制血壓 目標值＜130/80mmHg 首選ACEI/ARB他汀類藥物其它 激素、免疫抑制劑,定義及分類感染途徑流行病學診斷治療,34,白細胞尿與尿路感染,定義：從尿道口到腎臟的泌尿系統(tǒng)任何部位發(fā)生的細菌感染的總稱分類及癥狀 上尿路感染：腰痛、畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐……

9、 下尿路感染：尿頻、尿急、尿痛,35,尿路感染的定義及分類,,感染途徑,易 感因素,大腸桿菌占75％以上,38,主要致病菌,,好發(fā)于女性，女：男=10：1未婚少女為2%已婚女性為5%孕婦細菌尿發(fā)生率為7%男性50歲以后因前列腺肥大較多發(fā)生,39,流行病學,,女性尿路的特點 尿道直而短，尿道口較大所處的特殊位置 離陰道口和肛門近,40,女性易發(fā)生尿路感染的原因,白細胞計數(shù) WBC≥5/HP，WBC

10、≥8×106/L白細胞酯酶 敏感性75％－96％，特異性94％－98％亞硝酸鹽試驗 高度特異性，但敏感性較差,41,實驗室檢查,不能單純依靠膿尿確診尿感！白帶污染泌尿生殖系統(tǒng)非感染性炎癥 如間質(zhì)性腎炎結(jié)核分枝桿菌、真菌、衣原體感染,42,白細胞尿＝尿路感染,?,尿細菌定量培養(yǎng)： ≥105/ml－有意義菌尿，常為尿感 104～105/ml者－可疑陽性 &

11、lt;104/ml－可能為污染,43,尿細菌學檢查,用藥前或停藥5天后收集尿標本取晨尿（膀胱內(nèi)停留6～8小時以上）嚴格無菌操作，1小時內(nèi)送檢培養(yǎng),44,留取清潔中段尿注意事項,45,細菌學檢查的假陽性與假陰性,假陽性 標本被白帶污染 標本在室溫下放置超過1小時 技術有錯誤,假陰性 7天內(nèi)有用藥史 尿液膀胱內(nèi)停留時間<6小時 消毒藥不慎混入尿標本中,46,一般治療： 休息、多飲水、每日尿量在1500ml以上抗菌治