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1、尿液干化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素,尿液生成,血液流經(jīng)腎臟時(shí),經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)入腎小囊形成原尿(180升),再經(jīng)腎小管和集合管選擇性重吸收,再流經(jīng)輸尿管,在膀胱內(nèi)暫時(shí)貯存,最終排出體外。,尿液檢驗(yàn)?zāi)康?1.協(xié)助診斷泌尿系統(tǒng)疾病和療效觀察:泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、腎臟的移植排斥反應(yīng)以及腎衰竭時(shí),尿液成分會(huì)發(fā)生變化,治療后好轉(zhuǎn)。因此,尿液檢驗(yàn)是泌尿系統(tǒng)疾病最常用的不可替代的首選項(xiàng)目。2.安全用藥監(jiān)護(hù):某些藥物如慶大霉素,卡那霉素,磺胺類藥物
2、等??梢鹉I臟損害,用藥前及用藥過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常觀察尿液變化,以確保用藥安全。3.協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷:如糖尿病時(shí)進(jìn)行尿糖檢查,急性胰腺炎的尿淀粉酶檢查,黃疸時(shí)的尿三膽(尿膽紅素、尿膽原和尿膽素)檢查,急性溶血性疾病的血紅蛋白尿檢查等。4.職業(yè)病輔助診斷:檢驗(yàn)?zāi)蛑兄亟饘伲ㄈ玢U、汞、鉍等)的排出量,對(duì)職業(yè)病的診斷、預(yù)防及開(kāi)展勞動(dòng)保護(hù),具有實(shí)用的價(jià)值。,尿液標(biāo)本采集種類,1.晨尿:即清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿標(biāo)本,即為首次晨尿。這種
3、標(biāo)本尿較為濃縮,可用于腎臟濃縮能力評(píng)價(jià)。首次晨尿常偏酸性,其中的血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、病理細(xì)胞、管形或管形等有形成分,以及如人絨毛膜促性腺激素(HCG)等的濃度較高。但夜尿在膀胱內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),硝酸鹽及葡萄糖易被分解,不利于檢出在酸性環(huán)境中易變的物質(zhì),因而推薦采集第2次晨尿代替首次晨尿。,,2.隨機(jī)尿:這種標(biāo)本不受時(shí)間限制,但此尿標(biāo)本,僅反映某一時(shí)段的現(xiàn)象,且易受多種因素(如運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、情緒、體位等)的影響,可致尿檢成分濃度減低或增
4、高。3.計(jì)時(shí)尿: (1)3h尿:一般是收集上午6~9時(shí)時(shí)段內(nèi)的尿,多用于檢查尿有形成分,如1h尿排泄率檢查等。 (2)餐后尿:通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿。這種尿標(biāo)本,有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原。有助于肝膽疾病、腎臟疾病、糖尿病、溶血性疾病等的臨床診斷。,(3)24h尿:患者上午8時(shí)排尿一次,將膀胱排空,棄去尿,此后收集各次排出的尿,直至次日上午8時(shí)最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同時(shí)間內(nèi)的排泄?jié)舛炔煌?,如肌?/p>
5、、總蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等,為了較準(zhǔn)確地定量分析這些成分,必須采集24h尿。 (4)特殊試驗(yàn)?zāi)颍?①尿三杯試驗(yàn):多用于男性下尿路及生殖系統(tǒng)疾病定位初步判斷。 ②耐受性試驗(yàn)?zāi)颍喝缃?jīng)前列腺按摩后排尿收集尿標(biāo)本。 4.無(wú)菌尿:常用的方法有: (1)中段尿:留尿前先清洗外陰,在不間斷排尿過(guò)程中,棄取前、后時(shí)段的尿,以無(wú)菌容器只接留中間時(shí)段的尿。 (2)導(dǎo)管尿、恥骨上穿刺尿:患者發(fā)生尿潴留或排尿困難時(shí)采用。,尿三杯試驗(yàn),尿三杯試驗(yàn)是臨床上
6、遇到血尿、膿尿時(shí),為了確定病變部位和揭示病因而進(jìn)行的臨床檢驗(yàn)方法。尿三杯試驗(yàn)和病變部位的關(guān)系:第一杯尿,排尿開(kāi)始出現(xiàn)血尿或膿尿,后兩杯清晰,提示病變?cè)谇澳虻溃缒虻姥椎?。第一杯尿和第二杯尿清晰,第三杯尿出現(xiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞,排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿,提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位,如前列腺炎、精囊炎等。三杯皆混濁或出現(xiàn)血尿,提示病變部位在膀胱或膀胱以上部位,如腎盂腎炎,腎小球炎等。,尿標(biāo)本的保存,尿液標(biāo)本應(yīng)在采集后2
7、小時(shí)內(nèi)檢查完畢,對(duì)不能及時(shí)檢查的尿液標(biāo)本,必須進(jìn)行適當(dāng)處理或保存,以降低因標(biāo)本送檢延時(shí)而引起的理化性狀改變。1.冷藏冷藏是保存尿液標(biāo)本最簡(jiǎn)便的方法,一般可保存6小時(shí),但要避光加蓋。冷藏保存在24小時(shí)內(nèi)可抑制細(xì)菌生長(zhǎng),但有尿酸鹽和磷酸鹽沉淀可影響顯微鏡檢查結(jié)果。因此,不推薦在2小時(shí)內(nèi)可完成檢測(cè)的尿液標(biāo)本進(jìn)行冷藏保存。冷藏保存主要用于電解質(zhì)、肌酐、葡萄糖、總蛋白、白蛋白、重金屬、藥物、激素類等檢查。2.防腐,尿標(biāo)本防腐:,常用的防腐劑
8、:(1)甲醛:對(duì)尿細(xì)胞、管型等有形成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)有較好的固定作用。(2)甲苯:阻止尿中化學(xué)成分與空氣接觸。常用于尿糖、尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查。(3)麝香草酚:可抑制細(xì)菌生長(zhǎng),用于尿顯微鏡檢查、尿濃縮結(jié)核桿菌檢查,以及化學(xué)成分保存。(4)濃鹽酸:用作定量測(cè)定尿17-羥、17-酮、腎上腺素、兒茶酚胺、Ca2+等標(biāo)本防腐。(5)冰乙酸:用于尿5-羥色胺、醛固酮等的尿防腐。(6)戊二醛:用于尿沉淀物的固定和防腐。,尿液防腐
9、劑注意事項(xiàng),1.甲醛:100ml尿液中加入40%甲醛0.5ml。甲醛不適于尿液葡萄糖的檢查(甲醛具有還原性)。2.甲苯100ml尿液中加入甲苯0.5ml。3.麝香草酚:100ml尿液中加麝香草酚<0.1g.但過(guò)量使用麝香草酚可使尿蛋白定量實(shí)驗(yàn)(加熱乙酸法)出現(xiàn)假陽(yáng)性,還可干擾尿膽色素的檢出。4.濃鹽酸每升尿液中加入10ml濃鹽酸。使用時(shí)一定要注意在采集第1次尿也標(biāo)本后再加濃鹽酸。,尿標(biāo)本的處理,1.檢測(cè)后的尿液:必
10、須經(jīng)過(guò)10g/L過(guò)氧乙酸或漂白粉消毒處理后,才能排入下水道內(nèi)。2.標(biāo)本容器:重復(fù)使用的容器必須在30~50g/L漂白粉或10g/L次氯酸鈉溶液中浸泡2小時(shí),也可用5g/L過(guò)氧乙酸浸泡30~60分鐘,再用清水沖洗。3.一次性尿杯:使用后的一次性尿杯,先消毒,毀形,再按照醫(yī)療廢物進(jìn)行無(wú)害化處理。,尿液一般檢驗(yàn),理學(xué)檢查:尿量、顏色、氣味、透明度、尿比密 尿pH值、尿蛋白、尿糖、尿血紅蛋白化學(xué)檢查
11、 尿酮體、尿膽紅素、亞硝酸鹽。尿有形成分檢查:白細(xì)胞,紅細(xì)胞,管型、結(jié)晶、上皮細(xì)胞,粘液絲,寄生蟲(chóng)等。,,尿液理學(xué)檢查,一、尿量1.多尿多尿指成人24小時(shí)尿量>2500ml,兒童24小時(shí)尿量超過(guò)3L。2.少尿少尿指每小時(shí)尿量持續(xù)<17ml或24小時(shí)尿量<400ml。3.無(wú)尿無(wú)尿指12小時(shí)無(wú)尿或24小時(shí)尿量<100ml。,,二、氣味氨味:慢性膀胱炎和慢性尿潴留腐臭味
12、:泌尿系統(tǒng)感染或晚期膀胱癌爛蘋(píng)果味:糖尿病酮癥酸中毒大蒜臭味:有機(jī)磷中毒鼠尿味:苯丙酮尿癥,尿液干化學(xué)分析儀,分類:8項(xiàng)尿液分析儀:尿蛋白、尿糖、尿PH、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿隱血和尿亞硝酸鹽測(cè)定。9項(xiàng)尿液分析儀:在8項(xiàng)的基礎(chǔ)上增加了白細(xì)胞測(cè)定。10項(xiàng)尿液分析儀:在9項(xiàng)基礎(chǔ)上增加了尿比密測(cè)定。11項(xiàng)尿液分析儀:在10項(xiàng)基礎(chǔ)上增加了尿維生素C測(cè)定。12項(xiàng)尿液分析儀:在10項(xiàng)基礎(chǔ)上增加了尿色和濁度測(cè)定。,尿液干化
13、學(xué)工作原理,尿液干化學(xué)試帶是以濾紙為載體,將各種試劑成分浸漬后干燥,作為試劑層,固定在塑料底層上,并在表面覆蓋一層起保護(hù)作用的尼龍膜,作為反射層。尿液浸入試帶后與試劑發(fā)生反應(yīng),產(chǎn)生顏色變化。 尿液中相應(yīng)的化學(xué)成分使尿試帶上各種試劑的模塊發(fā)生顏色變化,顏色深淺與尿液中相應(yīng)物質(zhì)的濃度成正比;將試帶置于尿液分析儀的比色進(jìn)樣槽,各模塊依次受到儀器光源照射并產(chǎn)生不同的發(fā)射光,儀器接收不同強(qiáng)度的光信號(hào)后將其轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的電訊號(hào),電訊號(hào)傳送至模
14、擬數(shù)字轉(zhuǎn)換器,轉(zhuǎn)換成數(shù)值。,尿液干化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素,尿液酸堿度檢測(cè)原理:采用酸堿指示劑法,測(cè)試模塊中含有甲基紅(pH4.6-6.2)和溴麝香草酚藍(lán)(pH6.0-7.6),兩種酸堿指示劑適量配合可反映尿液pH4.5-9.0的變異范圍,顏色由橙紅→黃綠→藍(lán)色的變化。尿液酸堿度檢測(cè)的影響因素:①標(biāo)本要新鮮,標(biāo)本放置過(guò)久,尿液中細(xì)菌繁殖,分解尿素產(chǎn)生氨,使尿液呈堿性;②試帶在尿液中浸漬時(shí)間過(guò)長(zhǎng),使尿液pH減低。,尿比密檢測(cè)原理:采用
15、多聚電解質(zhì)解離法。測(cè)試模塊中含有多聚電解質(zhì)、酸堿指示劑(溴麝香草酚藍(lán))及緩沖物。尿液離子濃度與經(jīng)過(guò)處理的多聚電解質(zhì)的pKa改變相關(guān),根據(jù)顏色變化換算成尿液電解質(zhì)濃度,以電解質(zhì)濃度再換算成比重。顏色由藍(lán)色→綠、茶綠→黃色的變化。尿比密檢測(cè)的影響因素:①標(biāo)本要新鮮,不能含有強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等物質(zhì)。當(dāng)pH>7.0時(shí),造成結(jié)果偏低,應(yīng)在干化學(xué)測(cè)定結(jié)果的基礎(chǔ)上增加0.005作為由于堿性尿損失的補(bǔ)償;②尿液中蛋白或糖濃度增加使比密結(jié)果增加。
16、,尿液葡萄糖檢測(cè)原理:采用葡萄糖氧化酶-過(guò)氧化物酶法。尿液葡萄糖被GOD氧化釋放H2O2,H2O2與色素原在過(guò)氧化物酶的作用下,使色素原呈現(xiàn)不同的顏色變化。尿液葡萄糖檢測(cè)的影響因素:①對(duì)葡萄糖檢測(cè)有特異性,只與葡萄糖發(fā)生反應(yīng);②高維生素C(>500mg/L),使尿葡萄糖產(chǎn)生假陰性;③尿液被過(guò)氧化物、次氯酸鹽、強(qiáng)氧化性清潔劑污染可使尿糖呈假陽(yáng)性。,尿蛋白檢測(cè)原理:采用pH指示劑蛋白誤差法。在pH3.2時(shí),溴酚藍(lán)產(chǎn)生的陰離子
17、與帶陽(yáng)離子的蛋白質(zhì)結(jié)合發(fā)生顏色變化。顏色由黃色→綠色→藍(lán)色的變化。尿蛋白檢測(cè)的干擾因素:①患者服用奎寧、嘧啶或尿液中含有聚乙烯、吡咯酮時(shí),引起尿液呈強(qiáng)堿性,使尿蛋白呈假陽(yáng)性;②主要對(duì)清蛋白敏感,而對(duì)球蛋白、本周蛋白不敏感;③肉眼血尿時(shí),尿蛋白呈假陽(yáng)性;,尿液酮體檢測(cè)原理:采用亞硝基鐵氰化鈉法。在堿性條件下,亞硝基鐵氰化鈉與尿液中的乙酰乙酸、丙酮起反應(yīng),試劑模塊發(fā)生由黃色→紫色的顏色變化。尿酮體檢測(cè)的干擾因素:①標(biāo)本必須新鮮
18、;②尿液中細(xì)菌污染后,細(xì)菌繁殖使酮體消失等,導(dǎo)致假陰性;③試帶受潮,可呈現(xiàn)假陰性結(jié)果;④該試劑不與β-羥丁酸反應(yīng)。,尿膽紅素檢測(cè)原理:采用偶氮反應(yīng)法。在強(qiáng)酸介質(zhì)中,尿膽紅素與二氯苯胺重氮鹽耦聯(lián)成紅色化合物。試劑模塊發(fā)生由黃色→紅色的顏色變化。尿膽紅素檢測(cè)干擾因素:①當(dāng)患者接受大劑量氯丙嗪治療,或尿液中含有高濃度的維生素C、亞硝酸鹽,或含有鹽酸苯偶氮吡啶代謝產(chǎn)物時(shí),使膽紅素呈現(xiàn)假陰性;②尿液中含有吩噻嗪或吩嗪類藥物時(shí),可使膽
19、紅素呈現(xiàn)假陽(yáng)性;,尿膽原檢測(cè)原理:采用醛反應(yīng)法或重氮反應(yīng)法。在強(qiáng)酸條件下,尿膽原與試帶條中的對(duì)二甲氨基苯甲醛反應(yīng),試劑模塊發(fā)生由黃色→紅色的顏色變化。尿膽原檢測(cè)的影響因素:①部分內(nèi)源性物質(zhì)(膽色素原,吲哚類)可與試劑反應(yīng),致假陽(yáng)性;②部分藥物(磺胺類,對(duì)氨基水楊酸類,對(duì)氨基苯磺酸)與試劑反應(yīng),形成黃色化合物,致假陽(yáng)性;,不同類型黃疸的鑒別診斷,,,潛血檢測(cè)原理:采用血紅蛋白類過(guò)氧化物酶法。血紅蛋白類過(guò)氧化物酶催化試劑模塊中的過(guò)氧
20、化氫烯鈷和色素原,后者脫氫氧化而成色。顏色變化由黃色→綠色→深藍(lán)色。尿液潛血檢測(cè)的影響因素:①維生素C>100mg/L,可產(chǎn)生假陰性;②尿液中含有肌紅蛋白、對(duì)熱不穩(wěn)定酶、氧化劑或菌尿,可測(cè)定結(jié)果呈現(xiàn)假陽(yáng)性。,尿液白細(xì)胞檢測(cè)原理:采用白細(xì)胞酯酶法。粒細(xì)胞內(nèi)的白細(xì)胞酯酶作用吲哚酚酯產(chǎn)生吲哚酚,后者與重氮鹽產(chǎn)生紫色化合物,試劑模塊發(fā)生由黃色→紫色的變化。尿液白細(xì)胞檢測(cè)的影響因素:①干化學(xué)試帶白細(xì)胞檢測(cè)只對(duì)粒細(xì)胞敏感; ②尿液含
21、有大量維生素C,引起尿白細(xì)胞假陰性;; ③尿白蛋白濃度>5g/L時(shí),引起尿白細(xì)胞假陰性; ⑤尿中四環(huán)素、呋喃妥因、慶大霉素、頭孢氨芐、草酸鹽均對(duì)測(cè)定結(jié)果有干擾。,尿液亞硝酸鹽測(cè)定原理:采用硝酸鹽還原法。尿液中革蘭氏陰性菌可使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽,后者與氨苯砷酸重氮化形成重氮化合物,重氮物同N-萘基乙二胺偶聯(lián),使試劑模塊發(fā)生由黃色→紅色的變化。尿液亞硝酸鹽測(cè)定的干擾因素:①硝酸鹽濃度過(guò)低,可引起假陰性;②尿液含有大量維生素C,
22、引起尿亞硝酸鹽假陰性;③感染細(xì)菌無(wú)亞硝酸鹽還原酶,可引起假陰性;④尿液呈酸性及部分藥物代謝物均可引起假陽(yáng)性。,尿液干化學(xué)檢測(cè)方法學(xué)評(píng)價(jià),眾多因素干擾尿液干化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果,使得日常干化學(xué)尿液檢驗(yàn)假陽(yáng)性與假陰性不可避免。因此尿液干化學(xué)檢驗(yàn)只能作為尿液常規(guī)檢驗(yàn)的過(guò)篩試驗(yàn)。,尿有形成分分析儀,檢測(cè)原理:(1)影像式:與人工顯微鏡檢查原理基本相似。必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的定時(shí)、定速離心,然后留取定量的尿沉渣,通過(guò)醫(yī)學(xué)圖像信息掃描技術(shù)應(yīng)用于全自動(dòng)相差顯
23、微鏡鏡檢,機(jī)器視覺(jué)智能分析,識(shí)別并計(jì)數(shù)。(2)流式法:應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗分析的原理,尿液有形成分被稀釋及染色后,單個(gè)排列通過(guò)流動(dòng)池中心軸線,染色細(xì)胞發(fā)出610nm橙紅色熒光,熒光信號(hào)定量反應(yīng)細(xì)胞特性(如細(xì)胞膜,核膜,核酸),前向散射光強(qiáng)度定量反應(yīng)細(xì)胞大小和電阻抗大小。,尿干化學(xué)分析與顯微鏡檢查結(jié)果的比較,尿液干化學(xué)分析儀與傳統(tǒng)顯微鏡檢查是兩種不同原理的檢驗(yàn)技術(shù),在臨床中可能出現(xiàn)化學(xué)法分析結(jié)果與鏡檢結(jié)果不相符的情形。,,(1)白細(xì)胞
24、:①分析儀法(+),鏡檢法(-):可能的解釋為尿液在膀胱貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或其他原因致使白細(xì)胞破壞。①分析儀法(-),鏡檢法(+):多發(fā)生在尿液中以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主時(shí),應(yīng)以顯微鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)。,(2)紅細(xì)胞:①分析儀法(+),鏡檢法(-):由于尿液中紅細(xì)胞常被破壞而釋放出血紅蛋白,或某些患者尿液中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿,引起紅細(xì)胞干化學(xué)法測(cè)定結(jié)果的假陽(yáng)性。①分析儀法(-),鏡檢法(+):可發(fā)生在尿液中含有大量維生素
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