檢驗(yàn)報(bào)告解讀

1、臨床檢驗(yàn)報(bào)告解讀,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 蔡應(yīng)木,,一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)發(fā)展歷史1、臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷發(fā)展……2、臨床生化實(shí)驗(yàn)診斷發(fā)展……3、臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷發(fā)展……4、臨床免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷發(fā)展……5、臨床分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷發(fā)展……,,二．實(shí)驗(yàn)診斷現(xiàn)狀1．自動(dòng)化2．試劑多樣化3．方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化4．分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)崛起5．試驗(yàn)質(zhì)量控制和系統(tǒng)評(píng)估6．循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),,三．影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素：全程質(zhì)量控制（1）

2、分析前質(zhì)量控制（2）分析中質(zhì)量控制（3）分析后質(zhì)量控制,,四．實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)常用參數(shù) 1.參考值 2.臨界值 3.危急值 4.醫(yī)學(xué)決定水平值,,五．檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇與評(píng)價(jià) 項(xiàng)目選擇（1）篩查實(shí)驗(yàn)（2）直接診斷實(shí)驗(yàn)（3）鑒別診斷實(shí)驗(yàn)（4）輔助診斷實(shí)驗(yàn)（5）療效監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)（6）復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn),,六．實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目評(píng)價(jià) 1.診斷靈敏度 2.診斷特異性 3.診斷準(zhǔn)確度 4.陽性預(yù)測(cè)值 5.陰性預(yù)測(cè)值

3、,,根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，下列檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)設(shè)危急值報(bào)告。Hgb 20.0×109/LPLT 6.0mmol/LNa 160mmol/LCa 120mmol/LCO2 35mmol/LGlu 20mmol/LBUN 20.0mmol/LCr >500umol/LPH 7.50PCO2

4、 >55mmHg/L PO2 30sAPTT >100s,醫(yī)學(xué)決定水平（Medicine decide level,MDL）是指不同于參考值的另一些限值，通過觀察測(cè)定值是否高于或低于這些限值：,1.可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用,2.對(duì)某些疾病進(jìn)行分級(jí)或分類,3.對(duì)預(yù)后作出估計(jì),4.提示醫(yī)師在臨床上應(yīng)采取何種處理方式,醫(yī)學(xué)決定水平,醫(yī)學(xué)決定水平,例如GLU：血

5、清葡萄糖測(cè)定是糖尿病診斷的重要依據(jù)。,GLU的參考范圍為3.61-6.11/L，其醫(yī)學(xué)決定水平則有三個(gè)。,第一個(gè)決定水平是2.80mmol/L,第二個(gè)決定水平是7.0mmol/L,第三個(gè)醫(yī)學(xué)決定水平是10.0mmol/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù),參考值:（4-10）×109個(gè)/L,1. 0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性,2. 3×109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥,3. 11×109/L高于

6、此值為白細(xì)胞增多,4. 30×109/L高于此值，提示可能為白血病,決定水平臨床意義及措施,,二、嗜酸性粒細(xì)胞參考值（0.05～0.03）×109/L決定水平臨床意義及措施0.05×109/L在白細(xì)胞分類中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值臨床意義不大，若懷疑有某種病變，則應(yīng)作為其他檢查和試驗(yàn)。0.2×109/L在白細(xì)胞分類中，若達(dá)到或超過此值，則應(yīng)作計(jì)數(shù)盤手工計(jì)數(shù)，以獲得正確數(shù)字。

7、0.3×109/L達(dá)到或超過此值，提示有過敏性疾病，藥物反應(yīng)或寄生蟲感染。,血紅蛋白,參考值:男性：120-160g/L 女性：110-150g/L,1. 45g/L低于此值應(yīng)予輸血,2. 95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因,3.男性180g/L,女性170g/L高于此值應(yīng)考慮真性紅細(xì)胞增多癥,4. 230g/L Hb超過此值時(shí)須立即施行放血治療,決定水平臨床意義及措施,平均紅細(xì)胞體積（MCV）,

8、參考值:82-92fl,1. 80fl貧血病人若MCV低于此水平,應(yīng)考慮缺鐵性貧血,2. 100fl貧血病人高于此值時(shí) ，應(yīng)考慮巨幼細(xì)胞貧血,決定水平臨床意義及措施,MCV與RDW:,MCV ↑ RDW↑MCV N RDW NMCV ↓ RDW ↑MCV ↓ RDW N,血小板（PLT）,參考值:（100-300）×109個(gè)/L,1. 10×109/LPLT計(jì)數(shù)低于

9、此值，可致自發(fā)性出血—輸血小板,2. 50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)—輸血小板,3. 100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù),4. 600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)(骨髓增殖性疾病),決定水平臨床意義及措施,5. 1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓,PLT與MPV,網(wǎng)織紅細(xì)胞,參考值:0.5%-1.5%,決定水平臨床意義及措施,2.5%高于此值提示有紅細(xì)胞

10、生成增多， ＞5%應(yīng)考慮溶血性貧血。 缺鐵性貧血療效評(píng)價(jià),,尿蛋白檢查參考值30～100mg/24h決定水平臨床意義及措施500mg/24h高于此水平的持續(xù)性蛋白尿是腎病的明顯證據(jù)，在排除良性病因后，建議作腎臟活組織檢查，以求確診。3000mg/24h等于或高于此水平，并有浮腫和低白蛋白血癥者，多可考慮作腎病綜合癥診斷，若孕婦又合并高血壓，則可診斷為子癇前期，之后應(yīng)密切注意胎兒情況，母體的凝血功能及有否痙攣。8000

11、mg/24h達(dá)到或高于此值，說明有大量的白蛋白喪失，在腎活檢的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮行激素治療，在緊急情況下，靜脈輸注白蛋白有利于緩解癥狀。,尿沉渣中白細(xì)胞,參考值:（0-5）/HPF,1. 2/HpF或0～2/HPF，若尿內(nèi)無蛋白及RBC，即可排除泌尿系感染,2. 5/HpF，必須留尿作培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),3. 50/HpF達(dá)到或高于此值 ，常提示為細(xì)菌性感染,決定水平臨床意義及措施,尿沉淀中紅細(xì)胞,參考值:（0-偶見）/HPF,1. 3/HPF

12、或0-偶見/HpF，若超過3個(gè)/HpF即為鏡下血尿，應(yīng)查明原因,2. 5/HpF，須進(jìn)一步檢查以排除或確認(rèn)腎小球疾病的診斷,決定水平臨床意義及措施,凝血酶原時(shí)間（PT）,參考值:假設(shè)對(duì)照值11.5秒，健康個(gè)體約為11～13秒,2. 16秒對(duì)用“華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，若測(cè)定值低于此值，則說明抗凝不足；對(duì)即將進(jìn)行大手術(shù)的病人，若PT測(cè)定值大于此值，則應(yīng)考慮更改治療方案,3. 30秒用“華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，提示治療劑量過大,

13、決定水平臨床意義及措施,1. ＞14.5秒，提示肝臟合成凝血因子功能差，如肝硬化失代償、膽汁淤積,口服抗凝劑監(jiān)測(cè)：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR 2.0-3.0,白陶土部分凝血活酶時(shí)間（KPTT）,參考值:假設(shè)對(duì)照值為：35～45秒,1. 45秒若KPTT超過此值，則應(yīng)測(cè)定病人的肝臟功能、凝血因子缺陷及循環(huán)抑制物,2. 45秒若病人使用肝素治療，KPTT仍少于45秒，則應(yīng)適當(dāng)加大肝素劑量,3. 90秒若應(yīng)用肝素治療，已使KPTT大于100秒，則應(yīng)

14、將劑量減少,決定水平臨床意義及措施,纖維蛋白原,參考值:2.0～4.0g/L,1. 0.3g/L血漿纖維蛋白原含量低于此水平，可能發(fā)生自發(fā)性出血,2. 1.0g/L低于此值為DIC的診斷指標(biāo)之一,3. 5.0g/L高于此值常見于急性感染等，如心梗、糖尿病、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)做其他試驗(yàn)以求確診。,決定水平臨床意義及措施,纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）,參考值:＜10mg/L,1. 10～40mg/L此水平范圍，可見于深靜脈血栓，若懷疑D

15、IC，可于24小時(shí)內(nèi)復(fù)查,2. >40mg/L懷疑DIC時(shí)，當(dāng)FDP超過此值，其他出凝血試驗(yàn)也將出現(xiàn)異常，如血小板減少（<100×109/L）；低纖維蛋白原（<1g/L）、PT、APT-T、凝血酶凝結(jié)果間延長(zhǎng)，外周血可見畸形紅細(xì)胞，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)僅呈中等程度降低時(shí)，即可見出血時(shí)間延長(zhǎng),決定水平臨床意義及措施,FDP與DD,紅細(xì)胞沉降率（ESR）,參考值:男：0-15mm/h, 女：0-20mm/h,1. &l

16、t;1mm/h若沉降很慢， 應(yīng)考慮有關(guān)紅細(xì)胞增多癥、低纖維蛋白原血癥的檢查,2. 30mm/h成年人若并無貧血而高于此值，可用于診斷風(fēng)濕病等慢性炎癥,3. 50mm/h若患者并無貧血而達(dá)此水平時(shí)，可能患有某些惡性疾病,4. 80mm/h若患者并無貧血ESR達(dá)此水平時(shí)，對(duì)惡性疾病有診斷價(jià)值,決定水平臨床意義及措施,5. 100mm/h若患者并無貧血而達(dá)此水平時(shí)，應(yīng)考慮有無多發(fā)生骨髓病,鉀,參考值:3.5～5.5mmol/L,1. 3.0&

17、#160;mmol/L, 若測(cè)定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療,2. 5.8mmol/L,首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀, 然后找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病,3. 7.5 mmol/L，高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān),決定水平臨床意義及措施,鈉,參考值:135-145mmol/L,1. 115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食,2. 11

18、0mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。,3. 低于133mmol/L,或高于150mmol/L，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起低鈉或高鈉的原因,決定水平臨床意義及措施,二氧化碳分壓（PCO2）,參考值:4.7～6.0kPa（35～45mmHg）,1. 4.7kPa低于此值而PH>7.5，提示為呼吸性堿中毒,2. 6.0kPa高于此值且PH<7.35，表明為呼吸性酸中毒,3. 6.7k

19、Pa高于此值，表明換氣衰竭，應(yīng)予以合適的治療,4. 9.3kPa高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷,決定水平臨床意義及措施,葡萄糖,參考值:3.61～6.11mmol/L,1. 2.8mmol/L禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥,2. 7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷,3. 10mmol/L飯后1小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病,決定水平臨床意義及措施,4.空腹血糖＜5.6或隨機(jī)血糖

20、＜7.8可排除糖尿病,糖化血紅蛋白,參考值:5.6％-7.6％（總Hb）,1. ＜8%可排除糖尿病,2. 10％，低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控制,3. 16％，高于此值表示血糖未能得到很好控制,決定水平臨床意義及措施,衡量6-8W血糖平均水平,果糖胺:衡量2-3周平均水平,血尿素（Urea）,參考值:3.6～7.1mmol/L,1.  3.0mmol/L低于此值常見于肝功能不全,2.  7.1mmol/L此

21、值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因,3.  14.2mmol/L高于此值常見于嚴(yán)重的腎功能不全,決定水平臨床意義及措施,肌酐（Cr）,參考值:44～133umol/L,1. 141umol/L成人值若超過此水平，應(yīng)考慮進(jìn)一步進(jìn)行其他腎功能檢查試驗(yàn),2. 530umol/L高于此水平，幾乎肯定有腎功能受損,決定水平臨床意義及措施,血清胱抑素C—腎小球功能評(píng)價(jià)首選,尿酸（UA）,參考值:男：120～420um

22、ol/L，女：90-360umol/L,1. 480umol/L，等于或高于此水平時(shí)，應(yīng)采取各種診斷措施,2. 640umol/L等于或高于此值，具有形成腎結(jié)石或痛風(fēng)的高度危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?決定水平臨床意義及措施,總蛋白（TP）,參考值:60-80g/L,1. 45g/L低于此值往往與水腫有關(guān) ：尿常規(guī)、腎功能、肝功能,2. 60g/L此為參考范圍下限， 應(yīng)查明原因，并進(jìn)一步檢查PEP,3. 80g/L ，高于此值應(yīng)查明

23、原因，并進(jìn)一步查PEP,決定水平臨床意義及措施,白蛋白（Alb）,參考值:35-55g/L,1. 20g/L低于此值，一般在肝病病人提示嚴(yán)重預(yù)后不良;還應(yīng)測(cè)定尿蛋白，以查明有無過多的蛋白丟失,2. 35g/L此亦為參考值下降 ,應(yīng)查明白蛋白降低的原因,3. 57g/L在此值以上的，應(yīng)考慮脫水的可能性,決定水平臨床意義及措施,,膽固醇 參考值2.84～7.11mmol/L 1.81mmol/L低于此值常提示有嚴(yán)重肝功不全，應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)?/p>

24、診斷及治療措施，若已知存在肝病，則低于此值提示預(yù)后不良。 5.18mmol/L此為75%的成年男子血中膽固醇值，測(cè)定值高于此水平，提示有患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的中度危險(xiǎn)，故應(yīng)采取相應(yīng)措施，如采用低飽和脂肪酸、低膽固醇、高纖維素飲食。 5.70mmol/L此為90%的成年男子血中膽固醇水平，高于此值有患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的高度危險(xiǎn)，若病人不接受低膽固醇飲食，則應(yīng)采用藥物治療。 7.26mmol/L高于此值會(huì)由于患動(dòng)脈粥樣硬化而預(yù)后嚴(yán)重，必

25、須及時(shí)采取有力的治療措施，如飲食控制，藥物治療等。,,高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 參考值男1.14～1.76mmol 女1.22～1.91mmol 決定水平臨床意義及措施 0.91mmol/L（男） 1.03mmol/L（女）低于此值提示易發(fā)生冠狀動(dòng)脈性心臟病的危險(xiǎn)增加。 1.42mmol/L（男） 1.68mmol/L（女）高于此水平發(fā)生冠狀動(dòng)脈性心臟病的可能性很小。,,甘油三酯（TG） 參考值0.56～1.70

26、mmol/L（此值因年齡和性別有所差別） 決定水平臨床意義及措施 0.45mmol/L此值正常下限附近，低于此值多與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，應(yīng)進(jìn)行正確的診斷和治療。 1.69mmol/L年輕男性此值接近參考范圍上限，為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的一個(gè)危險(xiǎn)因子，應(yīng)給予病人提供合適的預(yù)防建議。 4.52mmol/L高于此水平常預(yù)示會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，應(yīng)給予適當(dāng)治療，如控制飲食和用降脂藥物等。,,、膽紅素（Bili） 參考值1.7～1

27、8.4umol/L 決定水平臨床意義及措施 24umol/L此水平在參考值范圍以上，若測(cè)定值超過此水平，各種可能引起B(yǎng)ili增高的原因均應(yīng)考慮，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert綜合征（家族性非溶血性黃疸）。此時(shí)進(jìn)行ALT、AST凝血酶原時(shí)間和ALP測(cè)定，可幫助確認(rèn)或排除肝臟疾病 43umol/L測(cè)定值高于此水平往往出現(xiàn)黃疸，當(dāng)出現(xiàn)黃疸，但Bili測(cè)定值又在此水平以下的，則提示應(yīng)根據(jù)這一情況查找原因。 340umol

28、/L嬰膽紅素超過這一水平，往往與腦損傷（核黃疸）有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床及其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果考慮換血。,血清酶學(xué)檢查,常見血清酶,LD LDH1,ALT AST,ALP GGT,CK CK-MB,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）,參考值:5-40U/L(37℃),1. 20U/L此為排除

29、值，低于此水平時(shí)可排除多種與ALT增高有關(guān)的疾病,2. 高于60U/L，對(duì)可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診,3. 300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān),決定水平臨床意義及措施,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）,參考值:8-40U/L(37℃),1. 20U/L此為排除值，低于此水平時(shí)可排除多種與AST增高有關(guān)的疾病,2. 高于60U/L，多種與AST增高有關(guān)的疾病均應(yīng)加以測(cè)定ALT、ALP、Bili、C

30、K等鑒別是肝臟疾病還是心肌疾患,3. 300U/L高于此值通常為急性肝細(xì)胞損傷,決定水平臨床意義及措施,堿性磷酸酶（ALP）,參考值:成人  40～160U/L;兒童  50～400U/L,1.   60U/L,低于此水平時(shí)可以排除許多與ALP升高有關(guān)的病種，而考慮其它的診斷,2. 成人高于200U/L，兒童高于400U/L應(yīng)考慮能引起ALP升高的多種疾病的可能性,決定水平臨

31、床意義及措施,參考值:0-50U/L(37℃),1. 20U/L此為排除值，低于此水平時(shí)可排除部分與GGT增高有關(guān)的疾病,2. 高于60U/L，高于此值應(yīng)考慮GGT升高的各種可能情況。測(cè)定值在60～150U/L范圍內(nèi)，且ALP在正常范圍的病人，很可能在測(cè)定前有服藥和飲酒的情況。,決定水平臨床意義及措施,谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）,參考值:男:10-200U/L;女:10-170U/L,1. 100U/L為排除值，低于此水平時(shí)可排除部分與GG

32、T增高有關(guān)的疾病,2.  240U/L,急性心肌梗塞后1～2天內(nèi)，可高于此水平,決定水平臨床意義及措施,肌酸激酶（CK）,3.1800U/L當(dāng)測(cè)定值高于此水平時(shí)，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等。,肌酸激酶同工酶（CK-MB）,參考值:0-10U/L,1. 15U/L,高于此值，且有持續(xù)性臨床表現(xiàn)（胸痛、心電圖顯示特異性改變等），提示為急性心肌梗塞,2. 90U/L高于此值多由于

33、非心肌性CK-MB釋放，如惡性腫瘤，應(yīng)采取其他有關(guān)診斷方法，予以確診,決定水平臨床意義及措施,乳酸脫氫酶（LDH）,參考值:100-240U/L,1.  170U/L此值在參考范圍以內(nèi)，等于或低于此值可排除許多與LDH升高有關(guān)的疾病,2. 300U/L高于此水平時(shí)，應(yīng)考慮到可能引起LDH升高的各種疾病,決定水平臨床意義及措施,腫瘤標(biāo)志物檢查,常見腫瘤標(biāo)志物,CA-50 廣泛,AFP 肝,PSA 前列腺,CEA 廣

34、泛,CA 72-4 胃腸、卵巢,CA 19-9 胰膽,CA 125 乳腺,腫瘤標(biāo)志物檢查,腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果分析,α-胎兒球蛋白（AFP）,參考值:0-25ug/L,1. 25ug/L,當(dāng)發(fā)生睪丸癌時(shí)，血清AFP常超過25ug/L,2. 1000ug/L,60%以上的肝細(xì)胞癌或睪丸的非精原細(xì)胞的生殖細(xì)胞瘤患者AFP超過此值,決定水平臨床意義及措施,癌胚抗原（CEA）,參考值:<2.5ug/L,1.  2.5ug

35、/L對(duì)原來CEA增高的腫瘤病人來說，測(cè)定值低于此水平，提示預(yù)后良好,2.  10.0ug/L如果能排除非腫瘤性增高的因素,則當(dāng)測(cè)定值超過此值時(shí)，提示有惡性腫瘤的可能性,決定水平臨床意義及措施,3. 20.0ug/L在無嚴(yán)重肝病的情況下，病人CEA值超過此水平，強(qiáng)烈提示原有惡性腫瘤有所復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療,肝炎相關(guān)病毒標(biāo)志物,ELISA法檢測(cè)結(jié)果解讀提示,如：,HBsAg 陰性 無數(shù)值

36、 陽性 無數(shù)值,HBsAg 陰性 P/N ＜2.1 陽性 P/N ＞2.1,HBsAg 陰性 s.c.o＜1 陽性 s.c.o＞1,免疫球蛋白G（IgG）,參考值:7.0～16.0g/L,1. 6.0g/L低于此值多與免疫缺陷病有關(guān),2. 17.0g/L此水平明顯高于參考范圍上限，多懷疑有IgG型骨髓瘤

37、,決定水平臨床意義及措施,3.50g/L高于此值應(yīng)高度懷疑患有IgG型單克隆性γ球蛋白病（如IgG型多發(fā)性骨髓?。?免疫球蛋白A（IgA）,參考值:0.57～4.14g/L,1. 0.40g/L低于此值與免疫缺陷或IgG、IgM型單克隆γ球蛋白病有關(guān),2. 4.50g/L此值高于參考值上限，高于此值可懷疑是否有IgG型γ球蛋白病,決定水平臨床意義及措施,3. 10.0g/L高于此值則高度懷疑為IgA型γ球蛋白病,免疫球蛋白M（IgM