發(fā)熱呼困咳嗽咯血

1、重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,常見癥狀鑒別,臨床診斷思維,病史采集體格檢查輔助檢查,立足于癥狀學(xué)的診斷思維方法從疾病入手的診斷思維方法從系統(tǒng)入手的診斷思維方法,思維表達(dá),分析、結(jié)論臨床驗(yàn)證與修正,方法,,,,,問題,發(fā)現(xiàn),機(jī)制,病因（疾?。?診斷,后果,對(duì)抗、干預(yù)因素,,,,,,,,,,,,,以主要問題入手的診斷方法,切入,發(fā)熱,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,發(fā)熱,發(fā)熱： 任何原因使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)功能紊亂，

2、使產(chǎn)熱增多或散熱減少，體溫超過正常范圍。正常體溫： 腋溫：36。C---37 。C 口溫：36.3 。C--- 37.2 。C 肛溫：較口溫高0.5。C,產(chǎn)熱器官,安靜時(shí)：骨骼肌、肝臟,運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主,,散熱器官,直接導(dǎo)致 發(fā) 熱,甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等,主要是皮膚（對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)）,廣泛的皮膚病變、心力衰竭等,發(fā)熱的機(jī)理,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,發(fā)熱,致熱原性

3、發(fā)熱: 最常見,外源性致熱原： 病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原-抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等內(nèi)源性致熱原： 白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素等 非致熱源性發(fā)熱： 體溫調(diào)節(jié)中樞受損、引起產(chǎn)熱增多的疾病、引起散熱減少的疾病。,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,發(fā)熱,臨床過程： 體溫上升期：皮膚蒼白、無汗、畏寒或寒戰(zhàn)，伴全身疲乏、肌

4、肉酸痛。 高熱期：皮膚潮紅、灼熱、呼吸加快，脈搏隨體溫升高而加速，出汗。 體溫下降期：多伴有大汗淋漓。,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,發(fā)熱,,增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。,,發(fā)熱的作用,發(fā)熱,發(fā)熱性質(zhì) 病 因 疾 病

5、 各種病原體（細(xì)菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原體、衣原體、螺旋體、立克次體和寄生蟲等） 發(fā)熱 血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、

6、 白血病等 風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性

7、 脂膜炎、成人Still病等 實(shí)體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱

8、 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等 其 他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng),,,,非

9、感染性發(fā)熱,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,發(fā)熱,發(fā)熱的診斷思維一、發(fā)熱的特點(diǎn)(熱程、熱度、伴隨表現(xiàn)、體征等）二、發(fā)熱的鑒別（感染性、非感染性）三、發(fā)熱的危重表現(xiàn),發(fā)熱,病史、癥狀、體征 實(shí)驗(yàn)室檢查,非感染性,感染性,,,發(fā)熱的診斷,,未確診,,,觀察,特殊檢查,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,病史（地區(qū)、季節(jié)性；誘因、職業(yè)；用藥情況等）癥狀與體征（熱程、熱度、熱型、伴隨癥狀、體征）實(shí)驗(yàn)室檢查及其它（SR、血象、血培養(yǎng)）,

10、發(fā)熱,,,熱程及熱度,急性發(fā)熱：,慢性微熱,原因不明發(fā)熱（FUO）：,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,發(fā)熱,急性發(fā)熱：急性起病、明顯伴隨癥狀及體征、血象變化。,自然熱程在2周以內(nèi)者,感染性發(fā)熱：最常見，病毒是主要病原體,,慢性微熱,體溫37.5～38.4℃，除外生理因素、且持續(xù)1月以上者。,非功能性疾病,功能性疾 病,結(jié)核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、

11、慢性病毒性肝炎等,甲亢、風(fēng)濕病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤等,感 染,非 感 染,原發(fā)性、夏季微熱（幼兒多見）、神經(jīng)功能性微熱、感染后低熱、生理性（月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱）等,,,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,發(fā)熱,,長期低熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能性疾病解釋，而應(yīng)考慮結(jié)核、腫瘤或風(fēng)濕性疾病等可能。,發(fā)熱,原因不明發(fā)熱（FUO）：,指發(fā)熱持續(xù)2～3周以上，體溫幾度超過38.5 ℃，經(jīng)完整的病史詢

12、問、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查不能明確診斷者。,FUO 病因,感 染腫瘤性疾病結(jié)締組織病最終診斷不明者,> 80%,,5～10%,,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,,6歲以下： 感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～14歲： 結(jié)締組織—血管性疾病和小腸炎癥性疾病為最常見的病因；14歲以上及成人： 感染性疾病仍占首位，但腫瘤性疾病的發(fā)病率明顯增高。,年

13、齡因素,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,伴隨癥狀： 寒戰(zhàn)、大汗、盜汗；腹痛、腹瀉；尿路刺激征；咳嗽、呼吸困難、意識(shí)障礙等。體征： 淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、出血、關(guān)節(jié)疼痛等,發(fā)熱,分析舉例,反復(fù)出現(xiàn)一過性畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱,菌血癥,,局部感染灶,,詢問、尋找“定位”線索,,如牙齦紅腫、溢膿、皮膚癤腫；心臟雜音、肺部呼吸音改變及羅音、腹部壓痛等,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,上感性感染性

14、 非上感性（注意上感樣癥狀、 流感、肺炎、尿路感染等 ）上感樣癥狀 熱程超過一周，無明顯局部癥狀和體征者。（急性白血病、傳單、敗血癥、流腦、病毒性肝炎等）應(yīng)注意：白細(xì)胞分類、常規(guī)血培養(yǎng)。,,發(fā)熱,,,（熱程、熱度、伴隨癥狀）,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,風(fēng)濕性（SLE、變應(yīng)性亞敗 血癥、藥疹）

15、 血液?。毙园籽　航M）非感染性 內(nèi)分泌代謝障礙 體溫中樞功能障礙 皮膚病發(fā)病相對(duì)較慢,,發(fā)熱,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,發(fā)熱的危重表現(xiàn)：生命體征、神志變化。尿量腦膜刺激征出血征象,發(fā)熱,分析舉例,反復(fù)出現(xiàn)一過性畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱,菌血癥,,局部

16、感染灶,,詢問、尋找“定位”線索,,如牙齦紅腫、溢膿、皮膚癤腫；心臟雜音、肺部呼吸音改變及羅音、腹部壓痛等,常見發(fā)熱疾病,,一、感染性疾病,細(xì)菌感染,結(jié) 核 病,結(jié)核病是FUO 中最常見的全身性感染之一近年來，國內(nèi)外結(jié)核的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，且結(jié)核耐藥性問題也日益尖銳不典型結(jié)核常見 粟粒性結(jié)核并非少見，且結(jié)素試驗(yàn)?？申幮苑瓮饨Y(jié)核約 50% 胸部放射學(xué)檢查正常,,近年發(fā)現(xiàn)，局灶性感染如肝內(nèi)及膽道感染、膈下膿腫、齒齦膿腫等占了FUO

17、相當(dāng)大的比例。 對(duì)于局灶性感染，最常見的線索是菌血癥的表現(xiàn)。 而不同的感染部位又各有其相應(yīng)的特點(diǎn),,常有右上腹痛伴惡心、嘔吐等，進(jìn)食（尤其是油膩食物）后易誘發(fā)或加劇，黃疸并非其必備表現(xiàn)影像學(xué)檢查（B超最常用）往往提示膽道有慢性炎癥或結(jié)石。,膽道感染,,膈下膿腫,以右側(cè)居多病人常感患側(cè)上腹有搏動(dòng)性疼痛，胸廓運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，并可向同側(cè)肩部放射局部可有不同程度的壓痛、叩擊痛與水腫結(jié)合影像學(xué)檢查或穿刺可明確診斷。,病 例

18、,重肝患者，每日午后高熱，伴菌血癥表現(xiàn)，血像明顯升高,有局灶感染,腹腔感染可能性大,未發(fā)現(xiàn)病灶,,,,兩次 B 超檢查,病人頑固呃逆，且隨體位變動(dòng)而加劇,膈肌刺激,右膈下膿腫,,復(fù)查B超,,感染性心內(nèi)膜炎,可無心臟雜音，如累及右側(cè)，心臟者雜音可始終缺如有近7%～28%的病例血中不能培養(yǎng)出細(xì)菌。心臟彩超探查贅生物及心臟瓣膜損害情況有助診斷必要時(shí)應(yīng)作厭氧菌及L型細(xì)菌培養(yǎng),不典型病例：,,病毒感染,特 點(diǎn)：,畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀常較輕或無

19、 血白細(xì)胞升高不明顯（乙型腦炎、腎綜合征出血熱及傳染性單核細(xì)胞增多癥等除外） 自然病程較短，一般不超過2周 臨床確診仍依賴血清學(xué)檢測(cè)或病原體分離,,二、風(fēng)濕性疾病及過敏性疾病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織病等,診斷往往依賴病人特征性的關(guān)節(jié)、皮膚或血管損害表現(xiàn)，并結(jié)合相應(yīng)的免疫學(xué)檢查。,,1. 藥物熱,致熱藥物：,較常見的有β-內(nèi)酰胺類抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫

20、氧嘧啶、對(duì)氨水楊酸、苯妥英鈉等,實(shí)際上，任何藥物都可以引起發(fā)熱，包括哪些曾長期使用或以前曾使用過而未出現(xiàn)過問題的藥物。,人體在過敏條件下，對(duì)許多平時(shí)不過敏的物質(zhì)也易產(chǎn)生過敏反應(yīng) 。,,藥熱的臨床特征：,一般于用藥后7～10天出現(xiàn)，短者僅48～72小時(shí)起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋熱型無特殊可伴有藥物疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn)病程后期外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕到中度增多一般停藥后24～72小時(shí)熱退，但退熱時(shí)間與藥物代謝和排泄速度有關(guān),

21、,在嚴(yán)密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對(duì)那些長期使用多種抗菌素治療無效的病人。,,系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）,發(fā)熱：長期低、中度發(fā)熱。皮膚損害：蝶形紅斑及各式皮疹（斑丘疹、 紅斑、紅點(diǎn)等）伴多系統(tǒng)和臟器損害：關(guān)節(jié)與肌肉；腎；心血管等。自身抗體檢查：ANA為最佳篩選試驗(yàn)；抗雙鏈DNA抗體，特異性高。抗Sm抗體。,,2.變應(yīng)性亞敗血癥（成人Still病）,好發(fā)于年輕人，成年后有自愈傾向臨床表現(xiàn)與敗血癥極為相似，癥

22、狀無特異性，一般以發(fā)熱伴多形性皮疹為常見表現(xiàn)，可有頑固而劇烈的咽痛。多次血培養(yǎng)陰性，無感染灶，抗生素治療無效。糖皮質(zhì)激素治療有特效。診斷應(yīng)慎重，須嚴(yán)格排除感染性疾病的可能,,三、腫瘤性發(fā)熱,全身中毒癥狀不甚明顯以淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、腎上腺瘤、肝臟腫瘤及腸道腫瘤較常見大多實(shí)體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚，熱度也較低。,,惡性組織細(xì)胞病,病情兇險(xiǎn)，平均病程2～4個(gè)月以高熱、外周血三系進(jìn)行性減少、出血傾向、肝脾腫大（脾大尤

23、為明顯）及明顯的惡液質(zhì)為特點(diǎn)（確診依賴多部位反復(fù)骨髓穿刺活檢，查到惡性組織細(xì)胞）,咳嗽、咳痰,咳嗽、咳痰,基本概念及病因：,常見病因分類 病因呼吸道、肺疾病 異物、炎癥、腫瘤、出血 胸膜疾病 胸膜炎、氣胸、胸腔穿刺心血管疾病

24、 肺瘀血、肺水腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦炎、腦膜炎 神經(jīng)官能癥:習(xí)慣性、癔癥神經(jīng)、精神因素 膈神經(jīng)反射刺激:膈下膿腫 肝膿腫 、肝脾周圍炎。,,,,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咳嗽、咳痰,年齡 時(shí)

25、間（急性、慢性）病史 性質(zhì) 程度 痰 伴隨癥狀痰液檢查器械檢查,,診斷要點(diǎn),,咳嗽性質(zhì)與音色變化及可能的病因,變化 可能病因干咳 病毒感染、腫

26、瘤、過敏、焦慮慢性咳嗽、有痰 支擴(kuò)、慢支、肺炎、結(jié)核、肺膿腫哮鳴 哮喘、過敏、心衰喘鳴 氣道阻塞晨咳 慢支、吸咽夜間咳嗽 哮喘、心衰與

27、進(jìn)食或飲水有關(guān) 食管上部的神經(jīng)肌肉疾病聲音嘶啞 聲帶炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)金屬樣 氣管直接受壓（主動(dòng)脈瘤,肺癌 ,縱隔腫瘤）,,,,咳嗽、咳痰,痰的性狀變化及可能的病因,性狀 可能病因粘液性及粘液膿性

28、 腫瘤、結(jié)核、肺氣腫、肺炎、哮喘黃綠色膿性 支擴(kuò)、慢支 鐵銹色 肺炎球菌肺炎磚紅色膠凍樣 克雷伯桿菌肺炎、粉紅色、帶血色 鏈球菌或葡萄球菌肺炎大量無色

29、 肺泡細(xì)胞癌粉紅色泡沫狀 肺水腫血性 結(jié)核、肺癌、支擴(kuò)、肺栓塞、 二尖瓣狹窄、出血性疾病,,,,咳嗽、咳痰,咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間和可能的病因,,咳嗽時(shí)間

30、 可能病因驟然發(fā)生 呼吸道急性炎癥、大氣道內(nèi)異物發(fā)作性 百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤壓迫長期慢性 慢支、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺膿腫 周期性 慢支、支擴(kuò)夜間臥位 慢性左心功能不全,,,,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,咳嗽、咳痰,協(xié)助排痰的方法：

31、指導(dǎo)有效咳嗽翻身、拍背、胸壁震蕩濕化氣道、稀釋痰液體位引流機(jī)械吸痰,呼吸困難,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,呼吸困難,定義：一、病因1、呼吸系統(tǒng)疾病：凡影響通氣和換氣功能障礙的所有疾病。2、左、右心力衰竭3、中毒4、血源性：嚴(yán)重貧血、大出血、休克5、神經(jīng)、精神因素,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,二、類型及臨床表現(xiàn)1、肺源性呼吸困難類型吸氣性：特點(diǎn)：吸氣時(shí)呼吸肌極度用力，“三凹征“伴干咳或吸氣性哮鳴。病

32、變部位：喉、氣管、大支氣管狹窄或梗阻。如：喉痙攣、異物阻塞等。,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,呼氣性：特點(diǎn)：呼氣時(shí)間延長，伴哮鳴音。病變部位：小氣道阻塞及肺泡彈性減弱。如：支氣哮喘、阻塞性肺病氣腫。混合性：特點(diǎn)：吸氣、呼氣均費(fèi)力。病變部位：大面積肺炎、肺不張等。,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,2、心源性呼吸困難病因：左、右心衰（尤其是左心衰）發(fā)生機(jī)制：左心衰為肺淤血和肺泡彈性減低。右心衰為體循環(huán)淤血,重慶醫(yī)藥高等專

33、科學(xué)校：張朝鴻,,特點(diǎn)表現(xiàn)及意義：左心衰：勞動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重；休息時(shí)減輕或緩解；仰臥位加重，坐位減輕。常見于高血壓病，冠心病，風(fēng)心病。右心衰：見于肺源性心臟病,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,3、中毒性呼吸困難代謝性酸中毒、高熱等可致呼吸增快，藥物中毒可致呼吸中樞抑制。4、血源性呼吸困難5、神經(jīng)精神性呼吸困難。,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,診斷要點(diǎn),1、呼吸困難起病情況 突發(fā)、發(fā)作性、緩慢發(fā)生、誘因、年齡。,重慶醫(yī)藥高

34、等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,2、呼吸困難與體位、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系   心原性呼吸困難多在運(yùn)動(dòng)后加重，休息或坐位時(shí)減輕。3、呼吸困難伴隨疾病及癥狀 呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)疾病、腎功能不全、糖尿病癥狀及有無中毒的歷史。4、呼吸困難程度與日常生活活動(dòng)能力水平的關(guān)系,引起呼吸困難的基礎(chǔ)疾病肺性呼吸困難腫瘤、炎癥、異物、痙攣等(氣道阻塞) 氣胸、胸水、肺切除術(shù)后等(肺組織容量減少) 慢性阻

35、塞性肺疾病等(通氣、血流比例失調(diào)) 肺纖維化、肺水腫等(換氣功能障礙) 肺動(dòng)脈高壓、肺心病  呼吸肌性呼吸困難脊髓前角炎、重癥肌無力、藥物性呼吸肌麻痹,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,心源性呼吸困難先天性心臟病、瓣膜性心臟病、高血壓心臟病、冠心病、心肌梗死、動(dòng)靜脈瘺循環(huán)障礙性呼吸困難大量失血  代謝性呼吸困難糖尿病、酸中毒、尿毒癥、

36、甲狀腺功能亢進(jìn)等 中樞性呼吸困難腦腫瘤、外傷、出血等,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,生理性呼吸困難登高、激烈運(yùn)動(dòng)等 其他神經(jīng)官能癥、過度換氣綜合征等,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,1.發(fā)作性呼吸困難伴窒息感，可見于支氣管哮喘、心原性哮喘、癔病等。 突然發(fā)生的呼吸困難也可見于聲門水腫、氣管內(nèi)異物、大片肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。 2.呼吸困難伴一側(cè)胸痛，可見于大葉性肺炎、

37、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺結(jié)核、急性心包炎、急性心肌梗死、縱隔腫瘤等。3.呼吸困難伴發(fā)熱，可見于肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺梗塞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、咽后壁膿腫等。,,呼吸困難伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義：,呼吸困難程度與日常生活活動(dòng)能力水平的關(guān)系,,分度 呼吸困難程度 日常生活活動(dòng)能力水平Ⅰ 日常活動(dòng)無不適，中、重體力 正常，無氣促

38、 活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促Ⅱ 登高或上樓有氣促（同齡比較） 滿意，可自理，不需要幫助 或中間停頓。 Ⅲ

39、 與同齡健康人以同等行走出現(xiàn) 尚可，可自理，但需停頓喘 氣促 。 氣，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力 。Ⅳ 平地行走數(shù)分鐘即出現(xiàn)氣促 差，自理能力下降，需部分

40、 幫助Ⅴ 日常生活時(shí)，甚至休息時(shí)出現(xiàn)氣促 困難，不能自理，完全需要 幫助,,,,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,,5、體格檢查神志、氣管、胸廓、肺部、心臟、肌力、肌張力、病理反射、腦膜刺激征等。6、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查

41、血尿常規(guī)、胸片、心電圖、血?dú)夥治?,1.保持安靜，避免患者情緒緊張以防加重呼吸困難。2.取半臥位或坐位，減少疲勞及耗氧。3.保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)流暢。4.給予清淡飲食，鼓勵(lì)患者多吃菜及水果以補(bǔ)充體內(nèi)水份。5.適當(dāng)給予化痰如必嗽平8～16mg，每日3次； 解痙藥物氨茶堿0.1～0.2g，每日3次，以保持呼吸道通暢。 6.病情危重時(shí)及時(shí)送附近醫(yī)院搶救。,家庭應(yīng)急處理,,呼吸困難常見疾病及處理,支氣管哮喘急性肺水腫自發(fā)性

42、氣胸,咯血,,咯血,定義： 指喉部及以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽由口排出。 確定是否為咯血（口咽部、鼻部、消化器官出血）,,大咯血： 一次量大于300ml，24小時(shí)量大于500ml。 持續(xù)咯血而需輸液以維持血容量。 因咯血而致窒息者。,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咯血,,病因：支氣管疾病：肺部疾?。盒难芗膊。喝硇约膊∨c其它因素：（鉤體病、流行性出血熱血液病等

43、）,,1.支氣管疾病 常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和慢性支氣管炎等。 出血機(jī)制: 由于炎癥或腫瘤損害支氣管粘膜或病灶處毛細(xì)血管，使其通透性增高或粘膜下小血管破裂所致。,病因與發(fā)生機(jī)制,,咯血,2.肺部疾?。?肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；肺結(jié)核為國人最常見的咯血原因。表現(xiàn)為痰中帶血絲、小血塊、中量咯血甚至大咯血而危及生命。 出血機(jī)制:

44、為病變使毛細(xì)血管滲透性增高、侵蝕小血管使其破潰、小動(dòng)脈瘤破裂所致。,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咯血,3.循環(huán)系統(tǒng)疾?。?二尖瓣狹窄。 肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂引起小量咯血或痰中帶血絲。4.其他： 血小板減少性紫癜，流行性出血熱等。,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,咯血,臨床特點(diǎn) 1.年齡： ①青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等； ②40

45、歲以上有長期大量吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咯血,2.咯血量 每日咯血量: 在100ml以內(nèi)為小量； 在100-500ml為中等量； 在500ml以上（一次300-500ml）為大量,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,咯血,①大量咯血主要見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫。 ②支氣管肺癌咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血，少有大咯血。

46、 ③慢性支氣管炎咳嗽劇烈時(shí)，可偶有血性痰。,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咯血,3.咯血的顏色和性狀： 鮮紅：肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣 管內(nèi)膜結(jié)核、出血性疾病。 鐵銹色血痰：大葉性肺炎。 磚紅色膠凍樣血痰：克雷白桿菌肺炎。 暗紅色：二尖瓣狹窄肺淤血咯血 粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭肺水腫時(shí)咯漿液性,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咯血,伴隨癥狀

47、 ①伴發(fā)熱：見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺梗塞等； ②伴胸痛：見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等； ③伴嗆咳：見于支氣管肺癌、支原體肺炎等；,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咯血,,④伴膿痰：見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核并發(fā)感染等；支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)反復(fù)咯血而無膿痰者，稱干性支氣管擴(kuò)張； ⑤伴皮膚粘膜出血：應(yīng)考慮血液病、流行性出血熱等。 ⑥

48、伴黃疸：須注意大葉性肺炎、肺梗塞端螺旋體病等,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咯血,,問診要點(diǎn)： 1.首先問清是咯出的還是嘔出的； 2.注意發(fā)病年齡、病程、及咯血量、血的顏色和性狀，是否伴有咯痰、痰量及其性質(zhì)。 3.有無胸痛、呼吸困難及其程度和咯血癥狀之間的關(guān)系。 4.有無全身出血傾向與黃疸表現(xiàn)。,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,咯血,與大量咯血、意識(shí)障礙有關(guān)并發(fā)癥：窒息

49、 與無力咳嗽，血液潴留氣道有關(guān)窒息表現(xiàn)：咯血突然停止，煩躁，發(fā)紺，表情恐怖或神志喪失，掙扎等。,,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咯血,窒息的預(yù)防和搶救：體位、鎮(zhèn)靜屏氣的危害止血藥的應(yīng)用搶救用物的準(zhǔn)備快速清除呼吸道內(nèi)積血,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咯血,,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,,支氣管哮喘,重慶