咳嗽咳痰咯血診斷學(xué)

1、第四、五節(jié)咳嗽、咳痰、咯血,第四節(jié) 咳嗽（cough）咳痰(expectoration）,一、基本概念,咳嗽 (cough)是一種保護(hù)性反射動作。通 過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的 分泌物或進(jìn)入氣道的異物。但咳嗽 也有不利的一面，如長期、頻繁、 劇烈咳嗽影響工作、休息，引起喉 痛、音啞和呼吸肌疼痛，則屬病理 現(xiàn)象。,一、基本概念,咳痰

2、 (expectoration)是通過咳嗽動作 將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口 腔外的病態(tài)現(xiàn)象。? 痰液 成份? 痰檢 意義,二、 發(fā)生機(jī)制,咳嗽一種反射性防御動作,耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜的刺激,三叉、舌咽、迷走神經(jīng),延髓咳嗽中樞,喉下神經(jīng)（咽?。╇跎窠?jīng)（膈?。┘顾枭窠?jīng)（呼吸?。?深吸氣胸內(nèi)壓增高,聲門關(guān)閉,聲門開放,突然劇烈的呼氣,清除呼吸道內(nèi)分泌物及異物,,,,,,,,,,,,,

3、,,,,,,三.咳嗽與咳痰的病因呼吸道疾病 呼吸道感染最常見胸膜疾病心血管疾病 肺栓塞、心衰中樞神經(jīng)因素其他,,四.咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn) 咳嗽性質(zhì) 時間規(guī)律 音色 痰的性質(zhì) 痰量,1. 咳嗽性質(zhì),⑴干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量極少 咽喉炎，氣管受壓、腫瘤及異物， 胸膜疾病，肺動脈高壓。⑵濕性咳嗽：咳嗽伴咳痰 慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張， 肺炎，肺膿腫，空洞結(jié)核等,2.咳嗽的時間規(guī)律,⑴突發(fā)性咳嗽：氣管異

4、物/受壓⑵發(fā)作性咳嗽：百日咳/支氣管內(nèi)膜結(jié)核⑶長期慢性咳嗽：慢支/支擴(kuò)/肺膿腫清晨或夜間變動體位時加?、纫归g咳嗽：左心衰,3.咳嗽的音色,⑴嘶啞:聲帶炎癥/腫瘤壓迫喉返神經(jīng)⑵雞鳴樣（犬吠樣）：會厭/喉部疾患/氣管受壓⑶金屬音:縱隔腫瘤/主動脈瘤/支氣管肺癌直接壓迫氣管⑷低微無力:嚴(yán)重肺氣腫/聲帶麻痹/極度衰弱,4.痰的性質(zhì)與特色,⑴黏液性:急性支氣管炎/哮喘/肺結(jié)核⑵漿液性:肺水腫⑶膿性:化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染⑷血

5、性:黏膜毛細(xì)血管損害，血入肺泡 鐵銹色:大葉肺炎 粉紅泡沫狀:肺水腫 大量漿液泡沫狀:肺泡癌 痰白粘稠牽拉成絲:真菌感染 惡臭痰:厭氧菌感染,5.痰量,⑴較少:急性呼吸道感染⑵較多:支擴(kuò)/肺膿腫/支氣管胸膜瘺分層現(xiàn)象: ①上層:泡沫 ②中層:漿液/漿液膿性 ③下層:壞死物質(zhì)⑶大量:肺泡癌,? 伴隨癥狀 發(fā)熱 胸痛

6、 呼吸困難 大量膿痰 咯血 杵狀指 哮鳴音,第五節(jié) 咯 血(hemoptysis),一 咯血概念,喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出鑒別：口腔、鼻腔、上消化道嘔血,二 咯血與嘔血的鑒別,,三 咯血的病因及發(fā)生機(jī)理,主要是心血管

7、與呼吸系統(tǒng)疾?、胖夤芗膊。褐U(kuò)、支氣管肺癌、支氣管 結(jié)核、慢支⑵肺部疾?。航Y(jié)核、肺膿腫、肺炎、肺梗死⑶心血管疾?。篗S、肺動脈高壓⑷其他：血液病、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病、 子宮內(nèi)膜異位證,四 咯血臨床表現(xiàn),⑴年齡： ①青壯年：肺結(jié)核，支擴(kuò)，MS ②40歲以上：肺癌⑵咯血量： ①小 量：＜100ml/日 ②中等量：100-500ml/日 ③大 量：＞5

8、00 ml/日或 一次量100-500ml （空洞TB，支擴(kuò)，肺膿腫）,⑶血的顏色和性狀： ①鮮紅色：TB，支擴(kuò)，肺膿腫， 出血性疾病 ②鐵銹色：肺炎球菌肺炎，肺泡出血 ③磚紅膠凍樣：克雷伯桿菌肺炎 ④暗紅色：MS ⑤漿液粉紅泡沫痰：左心衰 ⑥粘稠暗紅色：肺梗死,四. 伴隨癥狀,發(fā)熱胸痛嗆咳膿痰皮膚粘膜出血杵狀指（趾）黃疸,思考題,