中醫(yī)學恢復

1、,思考題1、何謂惡寒發(fā)熱，壯熱，潮熱,寒熱往來。2、同樣是出汗，自汗、盜汗有什么不同。3、如何分辨疼痛中脹痛、刺痛、隱痛。4、脈診的部位，正常的脈象又稱什么，其基本形態(tài)怎么樣？其主要特點有哪些？5、浮脈沉脈、遲脈數(shù)脈、洪脈細脈、各主什么證。6、滑脈、澀脈、弦脈、緊脈其脈象的形態(tài)怎樣，各主什么證。,,第七章 辨證 辨證是中醫(yī)認識和診斷疾病的方法。辨證——

2、辨別 、分析 疾病的證候，對疾病當前 的病理本質(zhì)做出判斷，最后概括為具體 證名的過程。 辨證的過程也是診斷的過程。 從整體觀出發(fā)運用中醫(yī)理論，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)和正邪之間的關系，從而判斷為某種性質(zhì)的證。,,一般辨證過程: 從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，根據(jù)四診收

3、集的資料(病因、癥狀、體征） 運用中醫(yī)基礎理論進行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)、邪正盛衰情況及其內(nèi)在聯(lián)系和各病變間的關系作出診斷,,,辨證過程,辨——辨認，辨別。證——證候。是疾病處于某一階段的病因、病位、病變性質(zhì)以及邪正雙方力量對比等各面的病理概括。癥——癥狀。疾病在某一個階段中反映的個別、表面、外在的現(xiàn)象。,,例：有一病人近二天咳嗽，吐黃膿痰，口渴，身熱惡風，頭痛有汗，咽喉腫痛，苔薄黃

4、，脈浮數(shù)。病因：外感風熱病位：肺性質(zhì)：熱證病機：風熱襲表 肺衛(wèi)失宣正邪盛衰；疾病初起，邪氣盛，正氣不虛 正邪相搏——屬實證診斷：風熱犯肺證,,癥、證、（征）、病癥——癥狀，指患者察覺到的異常感覺和醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的病理變化的外在表現(xiàn)。 如頭痛、腹痛、發(fā)熱等證——證候、證據(jù)之意。它是機體在疾病發(fā) 展過程中某一階段的病理概 括。它反映了

5、疾病某一階段的病因、病位、性質(zhì)以及邪正關系和發(fā)展趨勢，它揭示了疾病的本質(zhì)。如 風熱犯肺證 肝氣郁結證,,征——體征，是疾病發(fā)生時機體表現(xiàn)出來的異常 征象。病——中醫(yī)學中的“病”常指病史和臨床表現(xiàn)具有 一定的共同特征、不因個體、環(huán)境或病因 的差異而改變的一組臨床表現(xiàn)的概括。一種病在不同的病理階段，可以有不同的的證候,不同的疾

6、病在病程中也可以出現(xiàn)相同的證候。由此可見，“證”比“癥”、“體征”有更多的內(nèi)涵，比“病”更具體，更貼切。,癥、證、病的聯(lián)系與區(qū)別,癥狀：是疾病的臨床表現(xiàn)（外在表現(xiàn)） 是辨證的主要依據(jù)。疾?。菏桥R床表現(xiàn)(癥狀)的病名。證：疾病的某一階段所出現(xiàn)癥狀的病理機制的概括，是辨證所得出的結論。是疾病的本質(zhì)反映。,,在長期的醫(yī)療實踐中，中醫(yī)學形成了一整套比較完整的辨證理論體系。 臟腑辨證——

7、各種內(nèi)傷雜病 總綱 六經(jīng)辨證八綱辨證 衛(wèi)氣營血辨證 各種急性熱病 三焦辨證各種辨證方法從不同的角度和層次對疾病 本質(zhì)進行剖析，不同的疾病需選取不同的辨證方法，才能取得良好診斷結果。,,,,第一節(jié) 八綱辨證八綱是表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八類證候。任何一個病證，都可以用八綱來加以歸納。 論疾病的類別，不屬于陰便屬于陽；論

8、疾病的性質(zhì)，不屬于熱便屬于寒；論疾病的部位，不屬于表便屬于里；論邪正的盛衰，不屬于虛便屬于實。其中陰陽是八綱中的總綱。八綱辨證又是其他各種辨證的總綱。盡管疾病的病理變化和臨床表現(xiàn)錯綜復雜。但基本上都可以運用八綱辨證加以概括。八綱證候相互之間既有區(qū)別，又有聯(lián)系可以出現(xiàn)兼證也可以發(fā)生轉(zhuǎn)化。,,八綱辨證簡表,,（一）、 表里辨證表里辨證是辨別病位內(nèi)外和病邪深淺的一對綱領。病變在皮毛、肌肉、經(jīng)絡——表證肌表受邪，多在疾病的初期，一

9、般病多輕淺。病變在臟腑、氣血、骨髓——里證臟腑受病，多為病邪在里，一般病多深重。辨別表證里證可以確定病位所在，了解病勢進退病勢由表 入里（病加重）病勢由里 出表 （病勢減輕）,,,,表證是外感六淫之邪，經(jīng)口鼻皮毛侵入人體肌表所致的外感病證。特點：起病急、病程短、病位淺、病情輕臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、惡寒或惡風、舌苔薄白、脈浮，兼有頭身疼痛、鼻塞流涕、噴嚏、咽喉癢痛、咳嗽等癥狀。證

10、候分析發(fā)熱—外邪侵入肌表，正氣奮起抗爭，邪正交爭。脈浮——脈氣鼓動于外。惡寒或惡風—衛(wèi)陽被遏，肌表得不到正常的溫煦,,頭身疼痛——邪氣郁滯于肌表，氣血不流通鼻塞流涕咽喉癢痛 肺開竅于鼻，肺主皮毛，外邪從皮咳嗽喘促 毛口鼻而入。內(nèi)應于肺，肺失宣發(fā)苔薄白脈浮——邪氣在表，病情輕淺。表證因外感寒熱不同，病情有虛有實故可分為 表熱證表證 表寒證 表實證

11、 表虛證,,,,二、里證里證是病變部位較深，病在臟腑、氣血的一類證候。 表邪入里病因 外邪直中臟腑 各種原因?qū)е屡K腑功能失調(diào)里證的范圍很大，寒熱虛實證，五臟六腑，氣血陰陽各種虛實證。特點：病程長、部位深、病情重。外感病由淺入深、表證轉(zhuǎn)為里證標志著病情加重。其具體內(nèi)容見寒熱虛實辨證與臟腑辨證。,,三、表證里證的鑒別,表證

12、病因 外邪（六淫）病位 淺表病情 輕病程 短表現(xiàn) 惡寒發(fā)熱，頭痛鼻 塞，咳嗽苔薄，脈浮。,里證表邪入里、外邪直中、各種原因引起臟腑功失調(diào)。 深 重 長高熱、神昏、口渴苔黃脈數(shù)畏寒肢冷，腹瀉苔白膩脈遲,,（二）、寒熱辨證寒熱辨證是辨別疾病性質(zhì)的綱領。其本質(zhì)是體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)。陰盛或陽虛者——表現(xiàn)為寒證陽盛或陰虛者——表現(xiàn)為熱證一、寒證

13、感受寒邪，或陽虛陰盛，表現(xiàn)為機體機能活動抑制或衰退的證候。 久病內(nèi)傷、陽氣耗傷病因 外感陰寒之邪 過食生冷、寒從內(nèi)生,,,臨床常見表寒、里寒、虛寒、實寒臨床表現(xiàn)：各種寒證的表現(xiàn)不盡一致，但常見的有：惡寒喜暖，面色蒼白，肢冷倦臥，口淡不渴，痰涕涎清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊。證候分析惡寒喜暖面色蒼白 寒邪所傷，氣血凝滯，陽氣虛

14、肢冷倦臥 損不能溫煦機體，機能衰退,,,口淡不渴——陰寒內(nèi)盛，津液未傷痰涎涕清稀、尿清—陽虛有寒，氣不化津大便溏——寒邪傷脾，運化失司舌淡苔白潤滑——陽虛不化，寒濕內(nèi)生 遲——陽氣虛弱，鼓動血脈運行之力不足脈 緊——寒主收引，受寒則脈道收縮拘急治法祛寒溫陽,,,二、熱證是感受熱邪、或陽盛陰傷，表現(xiàn)為機體的機能活動亢進的證候。 外感溫熱之邪

15、 寒邪入里化熱病因 七情郁而化熱 過食辛辣，飲食不節(jié)內(nèi)生火熱 房勞過度、久病傷陰、陰虛陽亢熱證包括表熱證、里熱證、虛熱證、實熱證,,,臨床表現(xiàn)各類熱證的表現(xiàn)不盡一致，常見的有惡熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不安,或吐血衄血，痰涕黃稠，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃而干，脈數(shù)。證候分析惡熱喜冷——熱為陽邪，陽熱偏盛痰涎涕黃稠 —— 大熱傷陰，津液虧損

16、 小便短赤 口渴喜冷飲——津傷則飲水自救,,,面紅目赤——火性炎上心神不寧——熱擾心神吐血衄血——火熱灼傷血絡，迫血妄行大便秘結——腸熱津虧，大腸傳導失司 紅苔黃——見熱證舌 干少津——傷陰脈數(shù)——陽熱亢盛，加速血行治法清熱瀉火 輔以燥濕、涼血、息風、解毒,,寒證與熱證鑒別,寒證 怕冷口渴 不渴或熱飲不多面色 蒼白四肢 不溫小便 清大便

17、 稀溏舌象 舌淡苔白脈象 遲或緊,熱證 發(fā)熱口渴喜冷飲紅赤灼熱短赤干結舌紅苔黃干數(shù),,（三）虛實辨證虛實辨證是正氣強弱和邪氣盛衰的一對綱領。虛——正氣虛 實——邪氣亢盛邪氣盛則實，精氣奪則虛。 邪 虛虛實辨證是了解病體

18、 盛衰，辨別疾病屬 正 實 扶正治療時確定 主要依據(jù)。 祛邪,,,,,,一、虛證是指人體的正氣不足，臟腑功減弱，抗病能力低下所表現(xiàn)的證候。

19、 先天不足成因 情志內(nèi)傷，飲食失調(diào) 勞逸過度， 后天失養(yǎng) 房室不節(jié)，產(chǎn)育過多 久病失治各種虛證表現(xiàn)不盡一致，臨床有氣虛、血虛、陰虛、陽虛的區(qū)別。,,,,1、氣虛證氣虛證是指機體正氣不足，臟腑功能減退所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)面色無

20、華，少氣懶言，語聲低微，疲倦乏力自汗畏風，動則諸癥加重，舌淡脈虛弱。證候分析面色無華少氣懶言 氣虛不足，臟腑功能 語聲低微 氣血不充，中氣不足 疲倦乏力,,,,自汗畏風—氣虛衛(wèi)氣虛衰，不能固攝溫煦肌表 動則耗氣 故動則諸證加重。舌淡脈細——皆為氣虛之象。治法：補益中氣方劑：四君子湯2、血虛證血虛證是血液虧少，濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)脈、

21、組織、器官的功減退所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn) 面色蒼白或萎黃，唇、舌、爪甲色淡，頭昏眼花，心悸多夢，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)量少色淡延期甚或閉經(jīng)，脈細無力。,,,面唇舌爪甲舌體皆成白色—血虛則肌膚 失養(yǎng)。頭暈目花——血虛腦髓失養(yǎng)，睛目失滋。心悸多夢—血虛心失所養(yǎng)，神失所倚心神不寧。手足發(fā)麻——血虛經(jīng)絡失滋。婦女經(jīng)量少經(jīng)色變淡 血?？仗摚瑳_任失充經(jīng)期遷延甚至經(jīng)閉脈細無力——血少脈管空虛，失于充盈。治法；補血養(yǎng)血

22、方劑；四物湯,,,3、陰虛證陰虛證是指機體陰液虧損，陰不制陽，或虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)形體消瘦，心煩，手足心熱，午后潮熱。盜汗，顴紅，口燥咽干，小便短黃，大便干結。舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。證候分析形體消瘦——陰液虧損，骨骸肢體失其濡養(yǎng)心煩手足心熱——陰虛生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾午后潮熱盜汗顴紅,,,上不能滋潤咽喉 口燥咽干陰液虧損

23、 小便短黃 下不能濡潤腸道 大便干結 舌紅少苔—— 均為陰虛內(nèi)熱之象。脈細數(shù)治法： 滋陰清熱方劑： 六味地黃丸4、陽虛證虛陽由于體內(nèi)陽氣不足，臟腑功能減退所表現(xiàn)的證候。形寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力。畏寒肢冷，少氣,,,,,,,懶言，精神萎糜，自汗，口淡不渴，或喜熱飲，小便清長，大便稀溏，或尿少浮腫，舌淡胖，苔白。脈沉

24、遲無力。證候分析面色蒼白 神疲乏力 陽氣虛衰，氣血運行無力少氣懶言 頭面失養(yǎng)精神萎糜畏寒肢冷——陽氣不足，機體失于溫煦口淡不渴 陽氣不足，陰寒內(nèi)盛渴喜熱飲,,,,小便清長大便稀溏 陽氣虧虛，氣化失司，水濕不化尿少浮腫舌淡胖，苔白脈沉遲 皆為陽虛之象。治法：溫陽祛寒方劑：腎氣丸,,,,二、實證是

25、指邪氣盛而正氣末衰而出現(xiàn)的證候。 一、外邪侵入人體病因 痰飲、水濕、瘀血、 二、臟腑功能失調(diào) 食積等病理產(chǎn)物停留在 體內(nèi)所致。由于邪氣的性質(zhì)不同及其所在的部位不同。臨床各有不同的證候表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)發(fā)熱，形體壯實，精神煩躁，聲高氣粗

26、，痰濕壅盛脘腹胸脅脹滿，疼痛拒按，大便秘結或熱痢下重，,,,,小便不利，或淋瀝澀痛，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實有力。證候分析發(fā)熱——邪氣亢盛，正邪交爭，以致陽熱亢盛形體壯實——邪氣雖亢盛，正氣未虛，邪正抗 爭激烈。精神萎糜——實邪擾心，心神不寧胸脅脹滿 聲高氣粗 邪積于肺，肺氣失于宣降痰涎壅盛,,,大便秘結脘腹脹滿 實邪積于腸胃，腑氣不通疼