中藥調(diào)劑基本知識

1、1,中藥調(diào)劑的基本知識,石大附院藥劑科陳衛(wèi)軍,2,中醫(yī)處方是通過辨證論治、組方遣藥而發(fā)揮藥物群效的，必須嚴格調(diào)劑并符合醫(yī)師處方意圖準確無誤，才能使中醫(yī)的理、法、方、藥取得一致，因此，中藥調(diào)劑工作質(zhì)量的好壞直接關系到患者的治療效果和用藥的安全。,3,主要內(nèi)容,一、處方和處方管理制度二、中醫(yī)處方常用術語三、中藥的配伍禁忌語妊娠禁忌,4,一、處方和處方管理制度,處 方狹義地講：處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為病患

2、開具的，由藥品調(diào)劑員審核、調(diào)配、核對并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。廣義地講：凡制備任何一種藥劑的書面文件，均可稱為處方,5,處方的意義,1、是注冊的執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)生為病人開具 的取藥憑證2、調(diào)劑人員配藥、發(fā)藥的根據(jù)3、可作為醫(yī)療責任的法律憑證4、可作為藥學研究、藥品統(tǒng)計、結帳的依據(jù),6,處方的基本結構,1、處方紙質(zhì)顏色： 處方由各醫(yī)療機構按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。 麻醉藥品處方（淡紅色）

3、 急診處方（淡黃色） 兒科處方（淡綠色） 普通處方（白色）,罌粟蒴果及鴉片原汁,7,處方的基本結構,2、處方格式基本組成 由：前記、正文、后記三部分組成,8,前 記 包括醫(yī)療、預防、保健機構名稱，處方編號，費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻椖俊?9,正 文 以Rp或R（拉丁文Recipe

4、“請取”的縮寫）標示，分列飲片名稱、劑量、付數(shù)、用法用量。這是處方的主要部分。注意：1、中藥與西藥不能同用一張?zhí)幏剑?、確認是否有腳注；是否有配伍禁忌3、是否有劑量（劑量是否符合國家藥典規(guī)定）；4、是否有使用方法，口服用藥可不注明給藥途徑；,10,后 記 醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術人員簽名。注意：1、急診處方需立即取藥者一般用急診處方箋（淡黃色）書

5、寫，或在處方箋左上角加寫“急”(stat)字樣。 2、藥師有責任檢查處方，如發(fā)現(xiàn)錯誤，有權退還醫(yī)生改正，確認無誤才能進行配制發(fā)藥，并在處方箋上簽名。,11,中藥處方組方原則,,完整中藥處方按照：君臣佐使的一種配伍形式，是根據(jù)單味中藥在方劑中的作用而確認的,君臣佐使只是一條中醫(yī)醫(yī)家的用藥規(guī)則。,12,君臣佐使,1、君藥：主的意思，君藥在方劑中常常是一味起主導治療作用的中藥。 2、臣藥：在一劑中藥方中協(xié)助君藥發(fā)揮作用的藥。①輔助君藥加強

6、治療主癥的藥物 ②治療兼病或兼癥的藥物,13,君臣佐使,3、佐藥：在中藥處方中協(xié)助藥物藥效的發(fā)揮,①佐助藥②佐制藥③反佐藥4、使藥：引導藥物直達病所需治療的臟腑和經(jīng)絡，這樣使治療作用更有針對性， ①引經(jīng)藥②調(diào)和藥,14,處方的種類,根據(jù)處方正文內(nèi)容的來源不同，處方分為古方、經(jīng)方、時方、驗方（偏方）、秘方、法定處方、協(xié)定處方和醫(yī)師處方8類1、古方：泛指古醫(yī)籍中所記載的方劑。2、經(jīng)方：指《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《

7、金匱要略》等經(jīng)典著作中記載的方劑。3、時方：泛指從清代至今出現(xiàn)的方劑。4、驗方（偏方）：指在民間流行，有一定療效的簡單處方。,15,處方的種類,5、秘方：有一定療效，但秘而不傳的處方6、法定處方：指國家藥典、國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的藥品標準所收載的處方，具有法律的約束力（一般用于配制制劑）。7、協(xié)定處方：指醫(yī)師會同本院藥師，根據(jù)臨床病人的需要，相互協(xié)商制定的處方（一般可事先調(diào)配或制備成醫(yī)院制劑，以減少病人的候藥時間和方便服用）。

8、8、醫(yī)師處方：是醫(yī)師對病人治病用藥的書面文件。,16,處方管理制度,一、處方權限規(guī)定1、注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應處方權2、注冊執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方權須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或蓋專用簽章后有效3、注冊執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)，鎮(zhèn)的醫(yī)療、保健、預防機構時，須在執(zhí)業(yè)地點取得相應處方權,17,處方管理制度,4、 試用期醫(yī)生開具的處方須在醫(yī)療、保健、預防機構有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽字或蓋專用簽章后有效5、 醫(yī)師須在注冊

9、的醫(yī)療、保健、預防機構簽名留樣及專用章備案方可開具處方。處方醫(yī)師的簽名與專用章必須與藥學部門處留樣備案一致，不得隨意改動，否則重新登記。,18,處方管理制度,二、處方書寫規(guī)定1、 每張?zhí)幏絻H限一名患者的用藥，處方記載患者的一般項目應清晰，完整，并與病歷一致。2、 處方用鋼筆（藍黑色）或毛筆書寫。字跡清楚，若需改動，須在修改處另行簽字或蓋章，并注明修改日期,19,處方管理制度,3、 處方填寫按照“四查十對”，書寫要規(guī)范，不

10、得使用“遵醫(yī)囑”，“自用”等模糊詞句。4、 年齡：必須實足年齡，嬰幼兒寫日/月齡，必要時注明體重5、 每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品,20,處方管理制度,6、 西藥、中成藥和中藥飲片要分別開具處方。西藥、中成藥處方中每種藥品須另起一行。7、 藥品名稱書寫以《中華人民共和國藥典》或《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準的專利藥名為準。8、 一般劑量和數(shù)量按照藥品說明使用，如有特殊使用或超出劑量應注明原因并再次簽名,21,處方管理

11、制度,9、 藥品劑量和數(shù)量一律使用阿拉伯數(shù)字書寫，劑量使用公制單位10、 藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)，凡處方不合規(guī)定的藥劑科有權拒絕調(diào)配。,22,處方限量規(guī)定,1、 一般處方以7日量為限；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由（一般不超過1個月。）2、 處方當日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期

12、限，但有效期最長不得超過3天，超過期限的處方，須經(jīng)醫(yī)師重新開具處方，方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開具處方。,23,處方限量規(guī)定,3、 醫(yī)療用毒性藥品每張?zhí)幏讲坏贸^2日極量；4、 第一類精神藥品每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；5、 第二類精神藥品每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；,24,處方限量規(guī)定,6、 麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^2日常用量；片劑、酊劑、糖漿劑不得超過3日常用量，連續(xù)不的超過7日，再次開具處方必須間隔至

13、少10天，同時應有病歷記錄。7、 晚期癌癥病人持有科主任申請，院領導批準的特殊證明，允許超限量和連續(xù)使用麻醉鎮(zhèn)痛藥,25,處方調(diào)劑規(guī)定,一、調(diào)劑資格1、 取得藥學專業(yè)技術資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。非藥學專業(yè)技術人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。2、 若停止在本單位執(zhí)業(yè)者，其處方調(diào)劑權即被取消。3、 藥學專業(yè)技術人員簽名式樣應在本機構藥學部門留樣備查；,26,處方調(diào)劑規(guī)定,二、調(diào)劑主要職能

14、1、 具有藥師以上的藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥、以及安全用藥指導。2、 藥士從事處方調(diào)配工作；確因工作需要，經(jīng)培訓考核合格后，也可以承擔相應的藥品調(diào)劑工作。,27,處方調(diào)劑規(guī)定,三、調(diào)劑程序 審方→劃價→審票據(jù)→調(diào)劑并簽字→核對→ 發(fā)藥并簽字→處方保存,28,審 方,四查十對 查處方：對科別、姓名、年齡；（性別） 查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量； 查配伍禁

15、忌，對藥品性狀、用法用量； 查用藥合理性，對臨床診斷。,29,處方保管規(guī)定,處方應妥善保存：1、普通處方、急診處方、兒科處方保存一年；2、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年；3、麻醉藥品處方保留3年；4、處方保存期滿后，由院長、主管副院長批準、登記備案，方可銷毀。,30,二、中醫(yī)處方常用術語,中醫(yī)處方術語是在長期的中醫(yī)藥實踐中形成，內(nèi)容主要包括：中藥處方用名、中藥腳注、用藥禁忌等。,,本草綱目,李時珍,為我國1

16、6世紀以前藥學成就的總結,31,主要內(nèi)容,1、中藥的正名和處方常用名2、中藥處方應付3、中藥處方腳注,32,1、中藥的正名和處方常用名,中藥處方用名 中藥處方用名包括正名和處方常用名。中藥調(diào)劑人員除掌握中藥的正名外，還需掌握處方常用名（別名、處方全名、并開藥名）。,懷牛膝,川牛膝,33,中藥處方用名形成的主要原因,1、不同品種懷牛膝-川牛膝；吳茱萸-山茱萸；2、不同名同種肉蓯蓉-大蕓；大黃-川軍；甘草-

17、國老；3、同一品種不同炮制方法生姜有鮮姜，干姜，炮姜，煨姜,34,4、同植物不通用藥部位橘核，橘絡，桑葉，桑枝，桑皮；5、同一飲片正名和處方全名白芍，杭白芍6、同一種飲片和并開兩種白芍，赤白芍,橘核,橘絡,35,正 名,以歷代本草文獻作參考，以《中國藥典》一部，局、部頒《藥品標準》和《炮制規(guī)范》為依據(jù)。 中藥正名一般都有一定的來歷和解釋。如： 鵝不食，麝香，骨碎補，香附，金銀花,鵝不食,麝香囊

18、,36,別 名,1 、 地區(qū)不同，習慣各異，一種中藥除正名外還有地方名，別名，簡化名等如：白果與銀杏；大蕓與肉蓯蓉； 甘草與國老；三七與田三七 延胡索與元胡；山萸肉與山茱萸 牽牛子與二丑（黑丑，白丑）,37,別 名,2、同一藥名基源不同 中藥地丁：京津地區(qū)為罌粟科的苦地丁，華北地區(qū)為豆科的米口袋，華東地區(qū)為堇菜科的犁頭草,38,處方全名,一般在中藥正名前冠以說明

19、語而構成中藥的處方全名。1、要求產(chǎn)地的如：川芎，廣陳皮，云茯苓，懷牛膝，遼細辛2、 要求基源的如：烏頭，附子，青皮，枇杷葉,39,處方全名,3、要求采收季節(jié)如：綿茵陳，冬霜葉，夏枯草，冬天麻4、要求性狀特征如：全當歸，花檳榔（玉片），左牡蠣5、要求凈制加工光杏仁，明天麻，棗皮,40,處方全名,6、要求炮制如：炙黃芪，焦山楂，炮山甲，枯礬， 法半夏，焦梔子，炒梔子7、要求體質(zhì)如：子黃芩，枯芩，嫩桑枝

20、,41,處方全名,8、要求陳新如：陳皮，鮮姜，鮮地黃9、要求氣味如：香白芷，苦杏仁，酸烏梅10、要求色澤如：黑元參，青川椒，紅花，綠升麻,42,并開藥名,一名多藥，將2～3種療效基本相似或協(xié)同作用的飲片縮寫在一起構成的并開藥名。如：炒三仙（炒麥芽，炒山楂，炒神曲）二冬（天冬和麥冬）二活（羌活和獨活）知柏（知母和黃柏）,43,2、中藥處方應付,中醫(yī)藥發(fā)展受地域的文化、經(jīng)濟、科技發(fā)展水平的影響，中藥處方用名也就帶有一定的地

21、域的特性。中藥調(diào)配應按照醫(yī)師處方用藥目的給與調(diào)配。Ⅰ、中藥別名應付 大黃→川軍，錦紋，莊黃 牛膝→牛夕 川楝子→金鈴子,44,2、中藥處方應付,Ⅱ、并開藥名：一名代表兩種以上藥物如：二冬、二地、焦三仙、全紫蘇等Ⅲ、炮制品應付如：“麥芽”給炒麥芽； “生麥芽”給生麥芽 “乳香”給制乳香； “生乳香”給生乳香,45,2、中藥處方應付,Ⅳ、藥物數(shù)量關系的給付處方藥名書寫常見有

22、：“各”、 “合”、 “并”、 “全”、等各：生熟地各（N) 合=并：生熟地并/合(N) 全:全紫蘇、全當歸,當歸,46,3、中藥處方腳注,中藥處方腳注是指醫(yī)師開具的中藥處方中的某味藥的左上或右下所加的注釋。 腳注內(nèi)容包括：炮制法，煎制法，服法等 腳注術語有：先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等,47,先 煎,1、藥品質(zhì)地堅硬，有效成分不易煎出 貝殼、礦石類藥等，如龜板、鱉甲、石決明、龍骨、

23、牡蠣；代赭石、磁石、生石膏等，因質(zhì)地堅硬，有效成分不易溶出，可打碎先煎20～30分鐘，再加入其他藥同煎。,代赭石,石決明,48,先 煎,2、有些毒性中藥受高溫分解 對附子、烏頭等毒副作用的藥物，必須先煎1～2小時，以降低毒性，保證安全用藥。,49,后 下,薄荷、青蒿、砂仁、白豆蔻等氣味芳香，久煎有效成分易于揮發(fā)。鉤藤、大黃、番瀉葉等久煎，有效成分會被破壞，故此兩類藥物須在一般藥物即將煎畢前3～6分鐘再下。,50,包

24、 煎,對于赤石脂、車前子、海金沙、青黛、滑石、蒲黃、旋復花等粘性強、粉末及帶有絨毛的藥物，宜先用小紗布袋包好，再與其他藥物同煎，可避免藥液混濁，或刺激引起咳嗽。,51,烊 化,阿膠、龜膠、鹿角膠等為避免入煎粘鍋，往往用水或黃酒加熱化開后兌服。,52,另 煎,對于人參、西洋參、鹿茸、羚羊角等貴重藥品，往往單獨另煎，單獨服或兌入藥汁中服用。,53,沖 服,如羚羊粉、三七粉、牛黃粉、珍珠粉、芒硝等貴重或量小的藥物或粉末藥物，

25、為了避免浪費，一般均不進行煎劑，可用其他煎好的藥液或開水沖服。,54,三、中藥的配伍禁忌語妊娠禁忌,配伍禁忌  配伍禁忌就是我們平常說的“十八反，十九畏”。所謂相反，是指兩藥合用會產(chǎn)生毒性。相畏，是指兩藥合用能使藥效降低。,55,中藥“十八反”歌：,本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏， 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。 《本草經(jīng)集注》稱:“相反者,則彼我交仇，必不宜合。今

26、畫家用雌黃、胡粉相近,便自暗炳；粉得黃則黑;黃得粉亦變。此蓋相反之征。”,56,“十八反”歌釋,1、烏頭（川烏、草烏、附子、關白附）反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨；2、甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；3、藜蘆反人參、黨參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、白芍、赤芍,57,中藥“十九畏”,“十九畏”歌： 硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，      &

27、#160;       水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。              巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，           

28、;  丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱，              川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，            官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。,58,“十九畏”歌 釋,硫黃畏樸硝，

29、水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，肉桂畏赤石脂,59,十八反、十九畏的來歷,十八反的來歷： 五代后蜀韓保升修訂《蜀本草》時，首先統(tǒng)計七情數(shù)目，提到“相惡者六十種，相反者十八種”。 今人所指“十八反”，蓋源于此。,60,十九畏： 宋代始，一些醫(yī)學著作中，出現(xiàn)畏、惡、反名稱使用混亂，與《本草》原意相悖。作為“十九畏”就是在這

30、種情況下產(chǎn)生,61,禁忌的現(xiàn)代研究,甘草 主要成分為甘草甙、甘草甜素, 水解后產(chǎn)生甘草次酸和葡萄糖醛酸。甘草次酸的化學結構與腎上腺皮質(zhì)激素相似,能促進H2O 和Na+ 、Cl- 在體內(nèi)的潴留和K+ 、Ca+ 、P 的排出, 故有抗利尿作用, 可引起水腫。,62,相反的原因之一： 大戟、芫花、甘遂、海藻等都有利水消腫作用, 甘草與大戟諸藥的功能是相反的,63,相反的原因之二： 甘

31、草還具有緩解胃腸痙攣、抑制胃酸分泌、中和胃酸和解毒作用, 如與大戟等瀉下逐水藥同用, 其藥理作用又是相輔相成的, 能使瀉下緩和而不致影響胃腸道過度蠕動,,64,1、甘草與大戟、甘遂、芫花相配伍治療牛的前胃疾病效果甚好。2、用海藻配甘草佐以軟堅消腫之藥治療子宮肌瘤獲顯著療效的報道。3、海藻玉壺湯：甘草與海藻同用,65,藜蘆與諸參等藥,藜蘆：催吐藥, 主要成分含藜蘆堿, 具有強烈的刺激粘膜作用。人參、丹參均為補益藥, 均不宜與傷正的

32、催吐藥合用。,66,作用相使 藜蘆、苦參、玄參等都易引起家畜心律不齊、血壓下降, 相互配合可增強毒性作用, 應慎用。,67,作用相反 細辛和赤芍有鎮(zhèn)靜、麻醉作用, 能抑制反射, 與藜蘆藥理作用相反, 它們配伍應用, 藥效可能相互抵消和拮抗。,68,烏頭、半夏等藥,烏頭、半夏等均屬劇毒藥物, 主要成分為生物堿, 對中樞和末梢神經(jīng)系統(tǒng)有麻痹作用, 相互配

33、伍毒性可增強, 故一般不宜配伍。,69,作用相使 烏頭、貝母兩藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻痹作用, 相互配伍可加劇毒性而引起呼吸系統(tǒng)的不良反應, 亦不宜配伍。瓜蔞、白芨、白蘞等都有加強烏頭堿毒性作用,故均屬配伍禁忌。,70,十九畏,硫磺與芒硝 硫磺主要含S, 它在腸道內(nèi)可生成H2S、K2S 等,刺激腸管蠕動起軟化糞便而瀉下作用。芒硝含N a2SO 4, 在腸道內(nèi)不易被吸收而形成

34、高滲, 影響水分吸收以刺激腸壁引起蠕動而致瀉。,71,使 用 注 意 兩藥有配伍協(xié)同作用。但不能劑量過大, 過大可引起腸痙攣。 同時硫磺辛酸、大熱, 芒硝苦咸、大寒, 寒熱不調(diào), 當屬配伍禁忌。,72,水銀與砒霜,兩者所含化學成分之間會發(fā)生化學反應, 生成砷汞等其它化合物, 失去兩藥原有藥性。,73,妊娠禁忌,能導致滑胎、墜胎或損害母子健康的藥物即為妊娠禁忌用藥，分為禁用藥和慎用藥兩類。,74,妊娠禁

35、忌,禁用——毒性強烈、藥性峻猛之品，凡孕婦均不得使用。慎用——可能對胎兒或母體形成傷害，如特殊需要，可視孕婦體質(zhì)、病情酌情謹慎使用，一般應避免使用。多為活血通經(jīng)、行氣破滯、攻下、大寒大熱、辛熱走竄、藥性滑利之品。,75,妊娠禁忌,（1）禁用藥：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蜈蚣、馬錢子、川烏、草烏、巴豆、芫花、京大戟、紅大戟、牽牛子、麝香、蚖青、穿山甲、芒硝、水蛭、代赭石、蟬蛻、大黃、皂角、半夏、土鱉蟲、地膽、硇砂、干漆、虻蟲、附子、