中西醫(yī)結(jié)合性軸調(diào)節(jié)

1、性軸調(diào)節(jié),廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 曹立幸,學(xué)習(xí)目的,掌握雌激素、孕激素的生理作用了解卵巢周期性變化與排卵、雌孕激素分泌的關(guān)系,概述,甾體激素主要在肝臟代謝，其降解產(chǎn)物大部分經(jīng)腎小球或經(jīng)腎小管分泌到尿中排出。,,,,,卵巢腎上腺皮質(zhì),雌激素孕激素雄激素,胎盤,孕酮,雄烯二酮及睪酮,雌酮和雌二醇,LH,,中華婦產(chǎn)科學(xué),雌激素,又稱卵泡素、求偶素、動

2、情素。雌激素主要為雌二醇與雌酮，雌三醇為其降解產(chǎn)物。雌激素的生物活性以雌二醇最強，雌酮次之，雌三醇最弱。卵泡內(nèi)膜細胞及顆粒細胞為排卵前雌激素的主要來源，排卵后，主要由黃體細胞分泌雌激素。,雌激素,,雌激素生理作用,下丘腦及腦垂體 通過對下丘腦及腦垂體的正負反饋調(diào)節(jié)，從而間接對卵巢功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)。卵巢 能促進卵泡發(fā)育，也有助于卵巢積儲膽固醇。如雌激素不足，將致卵泡發(fā)育中止而閉鎖。,雌激素生理作用,子宮－－能增加子宮的血液循環(huán)，促使

3、子宮發(fā)育及肌層增厚，使子宮有一定收縮力，也能提高子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性。使子宮內(nèi)膜呈增生性變化。使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀，以利精子通過。,,正常子宮,,幼稚子宮,,輸卵管－－促進輸卵管發(fā)育，使輸卵管蠕動增強和纖毛生長，有利于卵子的輸送。,雌激素生理作用,陰道 促使陰道上皮細胞增生、角化，粘膜變厚，并能增加細胞內(nèi)糖原儲存量，使陰道分泌物呈弱酸性，不利細菌在陰道內(nèi)繁殖。,補雌激素，治老年陰道炎,據(jù)統(tǒng)計，60

4、歲以上的婦女，50％左右都會有不同程度的泌尿生殖道疾病癥狀，并且隨年齡增長比例也會增加。多數(shù)人認(rèn)為，發(fā)生了炎癥，使用抗生素不就可以了嗎？ 其實單純使用抗生素治療效果往往不佳，疾病還會經(jīng)常復(fù)發(fā)。若是加用點雌激素，常常事半功倍。使用雌激素類藥物時，可以局部上藥，也可以口服。,,外生殖器 使大小陰唇發(fā)育、豐滿，并有脂肪和色素沉著。乳腺 使乳腺管增生，并與孕激素、生乳素和腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同，促進乳腺的發(fā)育，增加乳房組織中的脂肪積聚，乳頭

5、、乳暈著色。,雌激素生理作用,第二性征 促進其他第二性征的發(fā)育。骨骼 促進骨中鈣鹽和磷鹽的沉積，以維持正常骨質(zhì)，青春期后加速骨骺閉合。絕經(jīng)期后由于雌激素缺乏而發(fā)生骨質(zhì)疏松。,西寧地區(qū)老年骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查,老年骨代謝有如下特點：①男性骨密度比女性高，相比有極顯著性差異（P〈0．001）。②橈、尺骨均值與體重指數(shù)的關(guān)系符合胖者骨密度高，而瘦者骨密度低的一般原則。高原地區(qū)男性老人消瘦是罹患骨質(zhì)疏松的另一獨立危險因素。,,③女性骨

6、質(zhì)疏松為男性4．9倍。女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率之高，可認(rèn)為是高原地區(qū)骨密度流行病學(xué)特點。④以低于同性別性成熟期骨密度1s作為低骨量觀測指標(biāo)，女性高達83．33％，男性為51．19％。表明高原地區(qū)高危人群龐大，應(yīng)該早期進行干預(yù)治療。,雌激素生理作用,新陳代謝－－能促進鈉、水潴留。脂肪代謝方面，促使體內(nèi)脂肪呈女性分布,使總膽固醇有下降趨勢，降低血液膽固醇與磷脂的比例，也能使β一脂蛋白減少，對防止高血壓及冠狀動脈硬化癥發(fā)展有一定作用。,雌激素生理

7、作用,腦－－能促進神經(jīng)細胞的生長、分化、存活與再生，促進神經(jīng)細胞及神經(jīng)遞質(zhì)的形成。皮膚－－使真皮增厚，結(jié)締組織內(nèi)膠原分解減慢；表皮增殖，彈性及血供改善。,孕激素,,孕激素生理作用,下丘腦及腦垂體--通過對下丘腦的負反饋作用，影響腦垂體促性腺激素的分泌。,,子宮--抑制子宮肌的自發(fā)性收縮，降低妊娠子宮對催產(chǎn)素的敏感性，從而減少子宮收縮，有利于受精卵在子宮腔內(nèi)的種植與生長發(fā)育。使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作好準(zhǔn)備。

8、使宮頸口閉和，粘液減少、變稠，拉絲度減少，不利于精子通過。,,,孕激素生理作用,輸卵管 抑制輸卵管的收縮及纖毛生長，調(diào)節(jié)孕卵的運行。陰道 使陰道上皮細胞脫落加快。乳腺 在已有雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進乳腺腺泡發(fā)育成熟。,孕激素生理作用,體溫 能興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫升高。正常婦女在排卵前基礎(chǔ)體溫低，排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.3～0.5℃，這種基礎(chǔ)體溫的改變，可作為監(jiān)測排卵的重要指標(biāo)。新陳代謝 孕激素能促進水與鈉的排泄

9、，有促進蛋白分解的作用。,孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用,根據(jù)上述生理功能，顯示孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進一步促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件，可見二者有協(xié)同作用；另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，表現(xiàn)在子宮收縮、輸卵管蠕動、宮頸粘液變化、陰道上皮細胞角化和脫落以及鈉和水的潴留與排泄等。,,,雄激素,卵巢能分泌少量雄激素——睪酮，睪酮主要來自腎上腺皮質(zhì)，卵巢也分泌一部分。睪酮不僅是合成雌激素的前體，而且是維持女性正常

10、生殖功能的重要激素。（l）為雌激素拮抗物（2）對機體的代謝功能產(chǎn)生影響,雄激素：我很少，但很重要！,為雌激素合成提供底物減緩子宮及內(nèi)膜的生長與增殖抑制陰道上皮的增生和角化促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育刺激腋毛、陰毛的生長促進蛋白合成及骨髓造血可能與性欲有關(guān),卵巢多肽激素,1．松弛素 卵巢分泌的松弛素是一種多肽激素。在妊娠期主要起松弛骨盆韌帶，并具有減少子宮收縮的作用。2．制卵泡素 其化學(xué)本質(zhì)已確定為多肽。制卵泡素主要的