臨床醫(yī)學(xué)課件

1、授課內(nèi)容,緒論系統(tǒng)解剖學(xué)概論,范圍：內(nèi)科學(xué)，外科學(xué)，婦科學(xué)，兒科 學(xué)，五官科學(xué)，骨傷科學(xué)等。,內(nèi)科學(xué)：呼吸，循環(huán)，消化，泌尿，血液， 內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝，營(yíng)養(yǎng)，風(fēng)濕等常見(jiàn)疾 病及理化因素所致疾病。,近年老年病學(xué)，臨床免疫學(xué)，臨床流行病學(xué)， 腫瘤學(xué)，遺傳學(xué)等學(xué)科穿插其中。,實(shí)物中心論，尋找病因。理化檢查為主要手段，分析疾病的治病因素。治療：針對(duì)病因，利用有針對(duì)性的藥物。以人為本。,現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展概況,分子生物

2、學(xué)，細(xì)胞生物學(xué)，分子遺傳學(xué)，免疫學(xué)，計(jì)算機(jī)技術(shù)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的結(jié)合與發(fā)展，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展也很迅速。遺傳學(xué)，免疫學(xué)的快速進(jìn)步，使很多疾病的病因與發(fā)病機(jī)制得到進(jìn)一步明確。臨床檢測(cè)治療,系統(tǒng)解剖學(xué),系統(tǒng)解剖學(xué)：是按人體器官功能系統(tǒng)闡述人體正常器官形態(tài)結(jié)構(gòu)及其發(fā)生發(fā)展的科學(xué)。是醫(yī)學(xué)科學(xué)中一門(mén)重要的基礎(chǔ)課，是人體解剖學(xué)的重要分科之一。,分類(lèi)：巨視解剖學(xué)，微視解剖學(xué)，系統(tǒng)解剖學(xué)， 局部解剖學(xué)，外科解剖學(xué)，表面解剖學(xué)，

3、 X線解剖學(xué)，斷面解剖學(xué),運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)。,,人體的組成：細(xì)胞-組織-器官-系統(tǒng),人體九大系統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)消化和呼吸 泌尿生殖脈管系 感覺(jué)神經(jīng)內(nèi)分泌 九大系統(tǒng)要牢記,,解剖學(xué)姿勢(shì) 標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)象立正 身體直立兩眼平 掌心足尖都向前 上肢下垂下肢并1．軸 包括矢狀軸、冠狀軸、垂直軸。 2．面 包括矢狀面、冠狀面、水平面。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成、功能 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨連骨 支持運(yùn)動(dòng)加保護(hù) 肌肉動(dòng)力骨杠桿 關(guān)節(jié)

4、樞紐連鄰骨,,各部骨數(shù)目 各骨數(shù)目分開(kāi)記 記住位置就容易 腦面顱骨二十三 軀干總共五十一 四肢一百二十六 全身骨頭基本齊 還有六塊體積小 藏在中耳鼓室里,軀干骨包括椎骨、胸骨和肋，共51塊。借骨連結(jié)構(gòu)成脊柱和胸廓。成人椎骨26塊，包括頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶骨1塊（由5塊骶椎融合而成）、尾骨1塊（由4塊尾椎融合而成）。,2）胸椎特點(diǎn)：①胸椎體上和橫突上有與肋相連結(jié)的肋凹。②棘突向后下斜伸呈

5、疊瓦狀。,3)腰椎特點(diǎn)：①椎體大。②棘突呈板狀水平后伸。,,各部椎骨特點(diǎn) 椎骨外形不規(guī)范 抓住要點(diǎn)能分辨 頸椎體小棘分叉 橫突有孔最明顯 胸椎連肋有肋凹 棘突疊瓦下斜尖 腰椎承重體最大 棘突后伸寬又扁,,椎骨間的連結(jié)主要有椎間盤(pán)、韌帶和關(guān)節(jié)等椎間盤(pán) 椎體之間纖維環(huán) 膠狀髓核在中間 后外薄弱易脫出 壓迫神經(jīng)致痛癱,,四個(gè)生理彎曲,即頸曲、胸曲、腰曲、骶曲。脊柱的整體觀 上細(xì)下粗尾

6、部尖 承受壓力密相關(guān) 后觀棘突一條線 頸短胸斜腰平扁 側(cè)觀生理四個(gè)彎 線條大方又美觀 胸骶彎曲凸向后 頸腰二曲凸向前,,,,肋的連結(jié) 一肋連于胸骨柄 二肋對(duì)角標(biāo)志明 三至七肋與體連 八至十肋成肋弓 十一十二稱浮肋 前端游離肌肉中,,胸廓形態(tài)、運(yùn)動(dòng) 胸廓形似小鳥(niǎo)籠 上窄下寬扁錐形 上口狹小前下斜 下口封膈分腹胸 容納保護(hù)心肝肺 呼氣下降吸氣升,顱骨共23塊（不包

7、括3對(duì)聽(tīng)小骨），分為腦顱和面顱。,顱底內(nèi)面觀 前窩中央是篩板 篩孔通鼻嗅絲穿 中窩之中垂體窩 前高后高似蝶鞍 兩側(cè)圓孔卵圓孔 棘孔位于最后邊 前部通眶眶上裂 圓形短管視覺(jué)連 后窩中央是大孔 前外舌下神經(jīng)管 巖部后面內(nèi)耳門(mén) 頸靜脈孔二溝延,上肢骨 每側(cè)32塊，包括肩胛骨1、鎖骨1、肱骨1、橈骨1 、尺骨1、腕骨8、掌骨5、指骨14。,,,,肩關(guān)節(jié)構(gòu)成特點(diǎn) 肩關(guān)節(jié)，很靈活 關(guān)節(jié)囊松下

8、薄弱 肱骨頭大盂淺小 運(yùn)動(dòng)不當(dāng)向下脫,,,下肢骨 每側(cè)31塊，包括髖骨1、股骨1、髕骨1、脛骨1、腓骨1、跗骨7、跖骨5、趾骨14。,,,,骨骼肌 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的肌屬骨骼肌，每塊肌都可看作一個(gè)器官,,,,,,,,,,,,,,,,,,,消化系統(tǒng) 消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分成，口、咽、食管、胃、小腸（又分十二指腸、空腸、回腸）、大腸。,,,,,,,,,,,,,,,,空腸和回腸 (1)空腸：腹腔左上部，空回腸前2/5，管徑較

9、大，管壁較厚，血供豐富。 (2)回腸：腹腔右下部，空回腸后3/5，管徑略小，管壁較薄，血供稍差。,,,,,,,呼吸系統(tǒng) 呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管。臨床上將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管、主支氣管稱為下呼吸道。,,,,,,,,泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道構(gòu)成,,,,第一狹窄：位于起始處。 第二狹窄：越過(guò)髂血管處。 第三狹窄：穿膀胱壁處。,輸尿管的狹窄 輸尿管，細(xì)又長(zhǎng) 上起腎盂下連膀 三處狹窄卡結(jié)石

10、 起始越髂穿膀胱,,,,,腹膜是襯覆于腹、盆壁內(nèi)面和腹、盆腔臟器表面的一層相互移行的漿膜。根據(jù)分布不同可分為壁腹膜和臟腹膜。,腹膜和腹膜腔特點(diǎn) 腹膜分臟壁 二層夾一隙 女性通體外 男性是密閉,,,,,網(wǎng)膜形態(tài)特點(diǎn) 小網(wǎng)膜，似餐巾 小彎向上圍肝門(mén) 大網(wǎng)膜，象圍裙 大彎向下橫連襟,體循環(huán)途徑：左心室→主動(dòng)脈→各級(jí)動(dòng)脈分支→全身毛細(xì)血管→靜脈→各級(jí)靜脈屬支→上、下腔靜脈→右心房。,,肺循環(huán)途徑

11、右心室→肺動(dòng)脈→肺動(dòng)脈各級(jí)分支→肺泡周?chē)?xì)血管網(wǎng)→肺靜脈屬支→肺靜脈→左心房。,,心的位置 心臟位于中縱隔 前面大部被肺遮 胸骨左緣四肋間 急救藥物可注射,,心的外形 右上心底左下尖 前胸后膈兩個(gè)面 左右下，三個(gè)緣 表面三溝分界線,,,,,,,,心的體表投影 心臟體表有投影 四點(diǎn)四弧可圍成 左右上點(diǎn)二肋間 胸骨旁距略不同 右下第六胸肋處 左下心尖見(jiàn)搏動(dòng),,主動(dòng)脈起始行程分段

12、 主動(dòng)脈，似拐杖 彎弓穿膈入腹腔 四腰椎下分髂總 全程三段升弓降 弓上分支頭臂干 左頸左鎖頭頸上 降部又分胸和腹 分支供應(yīng)壁和臟,淋巴系統(tǒng),淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官、淋巴組織構(gòu)成。毛細(xì)淋巴管特點(diǎn)是： 1．管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成。 2．通透性大于毛細(xì)血管。故臨床癌細(xì)胞多見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。,,淋巴器官包括淋巴結(jié)、脾和胸腺。,,,神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)分 神經(jīng)系統(tǒng)雖難記 區(qū)分開(kāi)來(lái)就容易 中樞

13、神經(jīng)腦脊髓 腦脊神經(jīng)記心里 腦神經(jīng)，十二對(duì) 脊神經(jīng)，三十一 軀體內(nèi)臟有分布 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)不分離,,,,,,軀體運(yùn)動(dòng)核 動(dòng)眼滑車(chē)展 三叉舌下面 疑副運(yùn)動(dòng)全,,,,,,,一側(cè)內(nèi)囊受損，可致對(duì)側(cè)肢體深淺感覺(jué)喪失、骨骼肌癱瘓等癥狀。 內(nèi)囊 背側(cè)丘腦豆尾間 投射纖維從中穿 大小符號(hào)分三部 前肢后肢由膝連 皮質(zhì)脊髓丘輻射 內(nèi)囊后肢上下穿 出血缺血傷內(nèi)囊 感覺(jué)喪失對(duì)側(cè)癱,,,,,,