冠脈鈣化旋磨后支架植入并發(fā)血管破裂案例分享

1、冠脈鈣化旋磨后支架植入并發(fā)血管破裂案例分享,南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院分享者：何栩,病例簡介,患者，男，59歲。因PCI術(shù)后8年，反復(fù)胸悶1月余于2015-10-13入院?；颊哂?007年因急性前壁心肌梗死于我院行PCI術(shù)，術(shù)中于前降支、右冠各植入支架1枚，出院后規(guī)律服藥1年后，停藥?；颊哂?015年7月再次因急性下壁心肌梗死于我院行PCI術(shù)，術(shù)中于右冠植入支架2枚。1月余前反復(fù)出現(xiàn)夜間胸悶不適，日間一般活動尚可，遂再次入院治療。

2、,既往史,既往高血壓病十幾年，最高達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律用藥。2012年診斷為“TIA，腔隙性腦梗塞”，出院后未規(guī)律用藥。2014年診斷為2型糖尿病，具體血糖值不詳，未規(guī)律用藥。,查體,T：36.5℃ P：87次/分 R：14次/分 BP：149/87mmHg心肺腹查體大致正常。,輔助檢查,三大常規(guī)、生化、肝腎功、心肌酶譜、TnT、BNP等未見明顯異常。心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF異常Q波，Ⅰ

3、、aVL、V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低0.05mV，Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5-6導(dǎo)聯(lián)T波低平、倒置。,輔助檢查,心臟超聲：左方腔稍偏大，左室下壁、側(cè)壁基底段、室間隔心尖段、左室心尖部心肌收縮運(yùn)動減弱，EF48%；主動脈瓣稍增厚伴輕度返流。頸動脈超聲：雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜粗糙增厚，多處附壁斑塊形成。胸片：雙肺未見實質(zhì)性病變，主動脈硬化，心影增大,初步診斷,1、冠心病，PCI術(shù)后，心功能2級2、高血壓病3級（很高危組）3、2型糖尿

4、病4、腔隙性腦梗塞,2015-10-15選擇性冠脈造影：,2015-10-15選擇性冠脈造影：,2015-10-23旋磨術(shù)：,2015-10-23旋磨術(shù)后：,2015-10-23支架植入術(shù)：,2015-10-23冠脈破裂：,2015-10-23球囊封堵：,2015-10-23再次造影封堵成功：,術(shù)中使用,1.25mm旋磨頭140000-160000rpm2.25*28mm藥物支架（6ATM釋放）2.5*20mm Sprinter

5、Legend球囊（3ATM）封堵地塞米松10mg，肝素7500iu，硝酸甘油200ug，魚精蛋白20mg,術(shù)后癥狀體征,術(shù)后患者訴偶有胸悶，無胸痛、心悸、氣促，心包引流管未引流出心包積液。術(shù)后陣發(fā)干咳后突發(fā)房顫心律，拔除引流管后轉(zhuǎn)為竇性心律。患者恢復(fù)良好，一般活動尚可。查體：T：36.3℃ P：85次/分；R：25次/分BP：106/75mmHg，心肺腹查體大致正常。,術(shù)后復(fù)查,2015-10-24 TnT1.21μg/L；CK4

6、97 IU/L；CK-MB44.2 IU/L2015-10-27血常規(guī)：WBC12.44g/L，Neu：9.86g/L；Hb114g/L；PLT 204g/L2015-10-24心電圖：大致同前。2015-10-27胸片：右下肺野內(nèi)帶炎癥，左側(cè)少量胸腔積液2015-11-4心臟超聲：未見心包積液，余大致同前。,術(shù)后使用藥物,哌拉西林他唑巴坦鈉 2g Bid拜阿司匹林

7、 0.1g qd立普妥 20mg qn波立維 75mg qd厄貝沙坦 75mg qd美托洛爾 2.5mg qd拜糖平 0.05