IVUS指導下計劃性旋磨治療冠脈嚴重鈣化病變的臨床研究.pdf

1、目的:探討冠狀動脈旋磨術(rotational atherectomy, RA)聯(lián)合藥物洗脫支架（drug-Eluting Stent, DES）治療冠狀動脈鈣化病變的安全性、有效性及術后12個月累積主要不良心腦血管事件(major adverse cardiaccerebrovascular events，MACCE)的相關影響因素。評價計劃性旋磨術(Planned RotationalAtherectomy，Planned RA)，

2、以及血管內(nèi)超聲（intravascular ultrasound, IVUS）指導下的旋磨術處理冠脈鈣化病變的臨床效果。
　　方法:1.回顧性分析于我院行冠狀動脈旋磨術聯(lián)合DES治療的冠心病鈣化病變患者143例。收集臨床資料，分析術中技術特點、術前術后造影和血管內(nèi)超聲資料、術中即刻并發(fā)癥及患者院內(nèi)和術后12個月MACCE事件發(fā)生率及影響因素。
　　2.回顧性分析于我院行冠脈造影（coronary arteriography,

3、 CAG）檢查明確為嚴重鈣化狹窄病變并行旋磨術治療的冠心病患者137例。根據(jù)旋磨術是否在任何器械使用失敗前進行，分為計劃性旋磨組81例，和補救性旋磨組56例。比較兩組術中技術特點，即刻并發(fā)癥，及患者院內(nèi)，和術后12個月MACCE事件發(fā)生率。
　　3.回顧性分析于我院行冠脈旋磨術治療的冠心病患者156例，其缺血相關病變均為嚴重鈣化病變。根據(jù)術中是否使用IVUS指導，分為IVUS指導組63例，和非IVUS指導組93例。比較兩組術中操作

4、特征，術中即刻并發(fā)癥，及患者院內(nèi)，和術后12個月MACCE事件發(fā)生率。
　　結果:1.旋磨術聯(lián)合DES治療冠狀動脈鈣化病變手術成功率為97.2％，隨訪12個月累積MACCE發(fā)生率為13.3％，主要危險因素為左主干病變(HR:7.249，95％CI:1.501～35.459，P=0.014)、補救性旋磨術(HR:9.466，95％ CI:2.219～40.375，P=0.002);主要保護因素為LVEF＞40％(HR:0.064，9

5、5％ CI:0.011～0.385，P=0.003)、是否球囊后擴(HR:0.232，95％ CI:0.069～0.785，P=0.019)、支架后狹窄段較大的最小面積(HR:0.538，95％ CI:0.374～0.774，P=0.001)。冠狀動脈造影定量分析顯示，術后狹窄直徑較術前顯著增大(0.51±0.29 vs.2.31±0.45，P=0.000)，直徑狹窄率較術前均顯著減輕(78.87±9.91 vs.14.33±10.25

6、，P=0.000)。
　　2.與補救性旋磨組比，計劃性旋磨組支架前使用球囊數(shù)量少(P＜0.001)、最大后擴壓力高(P=0.004)。計劃性旋磨組術中并發(fā)癥低于補救性旋磨組(14.8％ vs32.1％，P=0.016);術后即刻管腔獲得率高于補救性旋磨組[(128.52±75.77)％vs(77.12±27.01)％，P=0.004]。計劃性旋磨組有較低的12個月MACCE事件發(fā)生率(7.3％ vs23.6％，P=0.006)。C

7、ox回歸分析:冠狀動脈旋磨術處理鈣化病變12個月MACCE事件的主要危險因素為補救性旋磨[風險比HR:8.166，95％可信區(qū)間CI:1.872～35.614，P=0.005]、左主干病變（HR:13.649，95％CI:2.983～62.440，P=0.001）;主要保護因素為術后較大的最小管腔面積(HR:0.583，95％CI:0.378～0.879，P=0.010)、是否球囊后擴(HR:0.066，95％CI:0.013～0.33

8、2，P=0.001)、射血分數(shù)大于40％(HR:0.019,95％CI:0.002～0.158,P＜0.000)。
　　3.病變鈣化程度、分型、及術前狹窄程度等臨床基本資料，在IVUS指導組與非IVUS指導組未見統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。但是與非IVUS指導組相比，IVUS指導組中左主干病變更多(44.4％ vs.21.5％，P=0.020)。與非IVUS指導組相比，IVUS指導組旋磨術前進行首次預擴比例低(9.5％ vs.61

9、.3％，P＜0.000)、最大后擴壓力高（18.7±3.7 vs.16.4±2.8，P＜0.000）、術后最小管腔狹窄面積和即刻管腔獲得率顯著增高。Cox回歸分析:冠脈旋磨術處理鈣化病變12個月MACCE事件的主要預測因素為非IVUS指導(HR:4.667，95％CI:1.022～21.310，P=0.047)、左主干病變(HR:6.019,95％ CI:1.541～23.513,P=0.010)、 CTO病變(HR:3.317,95％

10、CI:1.126～9.774，P=0.030)、補救性旋磨（HR:3.746，95％ CI:1.078～13.011，P=0.038）。
　　結論:1.旋術聯(lián)合DES治療冠狀動脈嚴重鈣化病變手術成功率高，長期隨訪的臨床效果較好。
　　2.計劃性旋磨術有較低的12個月MACCE事件發(fā)生率及較低術中并發(fā)癥。此獲益可能與計劃性旋磨術可以進行更有效的病變預處理，獲得更大的管腔面積等因素相關。
　　3.IVUS指導的旋磨術可以顯