紅細胞分布寬度與急性冠脈綜合征冠脈病變嚴(yán)重程度及遠期預(yù)后相關(guān)性的臨床研究.pdf

1、目的:紅細胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)是一項反應(yīng)外周紅細胞體積離散程度的臨床檢驗指標(biāo)，臨床檢驗報告包括兩種形式:紅細胞分布寬度變異系數(shù)(RDW-CV)和紅細胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差(RDW-SD)。其中RDW-CV在人群分析中基本呈正態(tài)分布，臨床廣泛應(yīng)用于貧血不同病因的輔助性診斷。近年來有越來越多的研究表明RDW基線水平，與諸如心力衰竭、冠心病、原發(fā)性高血壓、肺動脈高壓、外周血管性疾病

2、、冠狀動脈異常擴張等各種心臟疾病均有密切關(guān)系。本研究旨在探討RDW在急性冠脈綜合征(ACS)中的變化，及其與冠脈病變嚴(yán)重程度和遠期（2年期）預(yù)后的相關(guān)性。
　　方法:回顧式選取收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2011年1月至2011年12月因“胸痛、胸悶”為主訴在心內(nèi)科病房住院的患者218例。所有入選患者在院期間均行冠狀動脈造影檢查以明確診斷或治療，綜合造影結(jié)果是否存在冠脈病變及心肌酶是否升高兩項主要因素分為ACS組140例和對照組7

3、8例。其中ACS組包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者60例，非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者26例，不穩(wěn)定性心絞痛(UA)患者54例，STEMI、NSTEMI、UA診斷均符合2012-2013年ACCF/AHA發(fā)布的全球有關(guān)STEMI和NSTEMI/UA診療指南中的相關(guān)定義。所有患者入院即刻以及入院第2日晨采靜脈血進行完善的血液生化檢查，并根據(jù)冠脈造影結(jié)果計算Gensini積分，作為代表冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的指標(biāo)，分析R

4、DW與Gensini積分、累計冠脈病變支數(shù)的相關(guān)性。對每位ACS組中的患者均于2014年1月以電話形式集中隨訪2年期間心血管不良事件（存在反復(fù)勞力型心絞痛或2年期間出現(xiàn)心絞痛CCS分級上升至少1個等級、新發(fā)心力衰竭、新發(fā)心肌梗死、心源性死亡）的發(fā)生情況后以“有/無”形式記錄。以入選的ACS組患者是否發(fā)生遠期心血管不良事件作為狀態(tài)變量，RDW作為檢驗變量，應(yīng)用ROC曲線分析確定RDW檢驗效能最好的臨界值，并以此水平將ACS組患者分為高RD

5、W組和低RDW組，比較兩組間遠期心血管不良事件發(fā)生率的差異性。所有的統(tǒng)計學(xué)分析均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示。ACS組與對照組間符合正態(tài)分布且方差齊的計量資料應(yīng)用完全隨機設(shè)計兩均數(shù)比較的檢驗，方差不齊的采用t'檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗的率比較，多組間整體差異性判定采用One-Way ANOVA分析，多個樣本均數(shù)間的多重比較采用LSD-t檢驗，并在α=0.05

6、檢驗水準(zhǔn)基礎(chǔ)上根據(jù)兩兩比較次數(shù)矯正P值;NT-proBNP、hs-CRP、cTnⅠ不符合正態(tài)分布，采用對數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化后呈正態(tài)分布，用于統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果用中位數(shù)（95％可信區(qū)間）表示;2年期內(nèi)心血管不良反應(yīng)發(fā)生的預(yù)測因素采用多因素Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05;各指標(biāo)與RDW指標(biāo)相關(guān)性分析采用雙變量Spearman分析;影響RDW的因素采用多元逐步回歸分析。
　　結(jié)果:1.ACS組患者和對照組患者臨床基線數(shù)據(jù)比較，結(jié)果顯

7、示，ACS組中男性比例、糖尿病患病率、高血壓患病率、吸煙率、飲酒率、左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVED)指標(biāo)的平均水平均高于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)的平均水平低于對照組。血液生化檢查結(jié)果比較顯示ACS組WBC、PLT、AST、LDH、TC、LDL-C、載脂蛋白B、空腹血糖、尿素氮、血肌酐、hsCRP、cTnⅠ、NT-proBNP、RDW水平高于對照組，PLT、HDL-C、載脂蛋白A1水平低于對照組，ACS組患者

8、RDW水平明顯升高[(12.81±0.55)％vs(12.28±0.41)％，P＜0.001]。且進一步對ACS各亞組及對照組間的分析觀察到出現(xiàn)心肌梗死(STEMI、STEMI)的患者血液中RDW水平較未發(fā)生心肌梗死的患者升高更明顯。
　　2.應(yīng)用雙變量spearman相關(guān)性分析，RDW與Gensini積分呈正線性相關(guān)(r=0.463，P＜0.001)，RDW與冠狀動脈病變支數(shù)呈正線性相關(guān)(r=0.295，P＜0.001)。

9、>　　3.以入選的ACS組患者是否發(fā)生遠期心血管不良事件作為狀態(tài)變量，RDW作為檢驗變量的ROC曲線分析顯示，取RDW水平在12.85％檢驗效能最好(ROC曲線下面積=0.87，P＜0.01)。用12.85％作為界值將ACS組患者分為高RDW組(RDW≥12.85％)和低RDW組(RDW＜12.85％)，兩組基線資料比較后顯示高RDW組具有以下特征:1)WBC、AST、LDH、hs-CRP、cTnⅠ、NT-proBNP升高更顯著;2)心

10、臟超聲下LAD、LVED增大、LVEF減低更顯著;3）多支病變及左主干病變患者較多;4)Gensini積分平均水平更高，統(tǒng)計學(xué)差異性顯著。隨訪調(diào)查ACS組患者發(fā)生心血管不良事件共57例，高RDW組與低RDW組相比，遠期心血管不良事件發(fā)生率明顯增多(56.72％ vs26.03％，p＜0.001)。以2年期是否發(fā)生心血管不良事件為因變量，多變量Logistic回歸分析顯示，發(fā)生心血管不良反應(yīng)事件的預(yù)測因子包括:NT-proBNP(P=0.

11、007)、LDL-C(P=0.038)、載脂蛋白B(P=0.030)、RDW(P=0.010)。
　　4.將RDW分別與各臨床及血液生化指標(biāo)逐一進行雙變量spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示RDW與WBC、AST、LDH、cTnⅠ、hs-CRP、NT-proBNP、LVED呈正相關(guān)，與MCV、LVEF呈負(fù)相關(guān)。再以上述有統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo)作為因變量，以RDW作為自變量，進一步進行多元逐步回歸分析，結(jié)果示RDW與WBC正相關(guān)(r=0.2

12、32，P＜0.001)、RDW與hs-CRP正相關(guān)(r=0.352，P＜0.001)、RDW與LVEF負(fù)相關(guān)(r=-0.213，P＜0.001)。
　　結(jié)論:1.ACS患者血液中RDW水平明顯升高，發(fā)生AMI的患者與未發(fā)生AMI的患者比較RDW水平升高更顯著。
　　2.RDW與ACS患者Gensini積分存在顯著正相關(guān)性，冠狀動脈病變越嚴(yán)重的患者RDW水平更高。
　　3.RDW與ACS患者遠期（2年期）心血管不良事件的