紅細(xì)胞分布寬度在急性冠脈綜合征的變化及意義.pdf

1、急性冠脈綜合征(ACS)是臨床常見的危重癥，近年來，隨著生活水平的提高，急性冠脈綜合征(ACS)發(fā)生率越來越高，包括不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)。急性冠脈事件與斑塊的破裂和血栓形成密切相關(guān)，大量的流行病學(xué)和實驗證明炎癥在粥樣硬化和急性冠脈綜合征中起了關(guān)鍵作用，白細(xì)胞參與AMI的病理生理過程，炎癥可能是一個重要的觸發(fā)機(jī)制。目前，越來越多的研究證實紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)對慢性心衰患者預(yù)后有預(yù)測價值，但對于紅細(xì)胞分布

2、寬度與急性冠脈綜合征的相關(guān)性研究，國內(nèi)較少。本研究分析了RDW與ACS的關(guān)系，初步評價了RDW與急性冠脈綜合征的相關(guān)性；初步探討了紅細(xì)胞的RDW在急性冠脈綜合征中的變化及意義。
　　目的：探討RDW在ACS患者中的變化及其意義；并分析RDW與C反應(yīng)蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞等其他炎性指標(biāo)的相關(guān)性；探討RDW參與ACS發(fā)生發(fā)展的可能機(jī)制。
　　方法：入選2011年1月至12月入住我科的急性冠脈綜合征(ACS)患者共100例，其中不穩(wěn)定

3、型心絞痛組50例，急性心肌梗死組50例，同時隨機(jī)抽取在我院健康體檢者50例為對照組。急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合指南，除外腦血管疾病或周圍動脈疾病、感染、貧血、全身免疫性疾病、惡性腫瘤、近期重大外傷、手術(shù)及肝腎功能不全等，各組年齡、性別等比較無顯著意義，具有可比性。觀察對照組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組患者的紅細(xì)胞分布寬度、嗜酸性粒細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白，同時連續(xù)觀察急性心肌梗死患者發(fā)病第1天、第3天、第7天、第14天的紅細(xì)胞分布寬

4、度。三組數(shù)據(jù)計量資料用x±s表示，并進(jìn)行正態(tài)齊性檢驗：兩組之間數(shù)據(jù)計量資料的比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗；數(shù)據(jù)相關(guān)性分析采用線性相關(guān)回歸分析；獨(dú)立相關(guān)分析采用多元、逐步Logistic回歸。
　　結(jié)果：
　　1 ACS組RDW(13.70±0.83)與對照組RDW(12.25±0.69)比較，RDW升高有統(tǒng)計學(xué)差異，P值＜0.001；ACS組CRP(19.47±12.32)與對照組CRP(5.87±2.90)比

5、較，CRP升高有統(tǒng)計學(xué)差異，P值＜0.001；ACS組嗜酸性粒細(xì)胞(0.215±0.028)與對照組(0.206±0.025)比較，有升高趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)差異，P值＞0.05。
　　2 ACS組內(nèi)比較：AMI組RDW(14.21±0.83)與UA組RDW(13.38±0.70)比較，RDW升高有統(tǒng)計學(xué)差異，P值＜0.001；AMI組CRP(25.90±10.02)與UA組CRP(14.28±8.50)比較，CRP升高有統(tǒng)計學(xué)差異，

6、P值＜0.001；AMI組嗜酸性粒細(xì)胞(0.22±0.028)與UA組(0.211±0.025)比較，有升高趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)差異，P值＞0.05。
　　3 ACS組RDW(13.70±0.83)與C-反應(yīng)蛋白(19.47±12.32)存在正相關(guān)性，r=0.80，P＜0.001。
　　4 Logistic回歸分析顯示，紅細(xì)胞體積分布寬度與ACS呈獨(dú)立正相關(guān)(回歸系數(shù)=0.879，OR=2.407，P=0.002)。
　　

7、5連續(xù)觀察急性心肌梗死患者的RDW，從第一天(14.21±0.83)、第三天(14.13±0.82)、第七天(13.99±0.80)至第十四天(13.70±0.78)呈下降趨勢，但相鄰RDW數(shù)值兩兩比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。
　　結(jié)論：
　　1 ACS組RDW顯著高于對照組，且AMI組RDW顯著高于UA組，RDW和急性冠脈綜合征的嚴(yán)重程度相關(guān)，可以做為急性冠脈綜合征診斷及臨床危險分層的參考指標(biāo)。
　　2 ACS

8、組C-反應(yīng)蛋白顯著高于對照組，且AMI組顯著高于UA組，炎癥在粥樣硬化和急性冠脈綜合征中起了關(guān)鍵作用。
　　3 AMI組與UA組比較，ACS組與對照組比較，嗜酸性粒細(xì)胞有升高趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　4 RDW與C反應(yīng)蛋白具有相關(guān)性，可能是機(jī)體炎癥水平的一個標(biāo)記，可作為一種新的炎性標(biāo)記物。
　　5紅細(xì)胞體積分布寬度與ACS呈獨(dú)立正相關(guān)
　　6連續(xù)觀察急性心肌梗死第1天、第3天、第7天、第14天的RDW，呈下降趨