急性冠脈綜合征患者紅細胞膜鞘磷脂和總膽固醇含量的變化及其臨床意義.pdf

1、研究背景:大多數(shù)急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes,ACS)都是由于易損斑塊破裂、血栓形成所引起,而易損斑塊的破裂主要取決于壞死脂質(zhì)核心的大小。研究發(fā)現(xiàn)紅細胞膜脂質(zhì)在壞死的脂質(zhì)核心增大的過程中起重要作用。有報道紅細胞膜總膽固醇含量(total cholesterolcontent of erythrocyte membranes,CEM)與ACS發(fā)病有顯著相關(guān)性;而鞘磷脂(sphingo myelin,SM

2、)是紅細胞膜脂質(zhì)的另一主要成分,人和動物的動脈硬化斑塊中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有SM的聚集,但紅細胞膜鞘磷脂含量(sphingomyelincontent of erythrocyte membranes,SEM)與ACS發(fā)病有無相關(guān)性至今未見報道。
　　目的:本研究主要研究ACS患者SEM、CEM的變化,并觀察SEM、CEM之間是否相關(guān),同時觀察它們與血清脂質(zhì)是否相關(guān),旨在探討ACS的發(fā)病機制。
　　方法:327例胸悶及/或胸痛患者根據(jù)

3、其臨床癥狀以及冠脈造影結(jié)果分成3組:ACS患者215例,穩(wěn)定性心絞痛(stable angina pectoris,SAP)患者57例,胸痛不典型且冠狀動脈造影正常的患者即對照組55例。制備所有患者紅細胞膜,采用酶學的方法測定各組SEM和CEM。
　　結(jié)果:(1)ACS組SEM為(121.68μg/mg,96.72~171.07μg/mg),較SAP組(96.97μg/mg,75.65~106.84μg/mg)高(p<0.001)

4、,SAP組與對照組之間SEM(90.77μg/mg,70.70~109.63μg/mg)無顯著性差異(p=0.644);(2)ACS組CEM(125.75μg/mg,110.57~147.32μg/mg)較SAP組CEM(84.12μg/mg,67.06~98.78μg/mg)高(p<0.001),SAP組與對照組之間CEM(88.08μg/mg,70.22~95.74μg/mg)無顯著性差異(p=0.750);(3)ACS組血清SM含

5、量(14.00mg/dl,9.83~17.54mg/dl)較SAP組SM含量(8.58mg/dl,6.29~13.17mg/dl)高(p<0.001),SAP組與對照組SM含量(8.17mg/dl,5.67~13.58mg/dl)之間無顯著性差異(p=0.735);(4)多因素logistic回歸逐步分析顯示:SEM與ACS發(fā)病危險性有關(guān)(OR6.678,95％CI2.516~17.722,p<0.001);CEM與ACS發(fā)病危險性有關(guān)

6、(OR13.181,95%CI5.461~31.817,p<0.001)。(5)ROC曲線結(jié)果顯示:CEM曲線下面積是0.842(0.772~0.912,p<0.001);SEM曲線下面積是0.751(0.690~0.812,p<0.001);高敏C反應蛋白(highsensitivityC-reactiveprotein,hs-CRP)曲線下面積是0.641(0.566~0.716,p=0.001);(6)SEM與CEM呈正相關(guān)(r=

7、0.363,p<0.001);CEM與LP(a)呈正相關(guān)(r=0.214,p<0.001),與血清載脂蛋白A-I(apolipoproteinA-I,ApoA-I)呈負相關(guān)(r=-0.184,p=0.002),與高密度脂蛋白膽固醇(high-densitycholesterol,HDL-C)含量呈負相關(guān)(r=-0.127,p=0.036)。
　　結(jié)論:ACS組患者SEM、CEM含量明顯增高,且對ACS都具有一定的診斷價值,提示增高