2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、背景:
   紅細(xì)胞體積分布寬度(Red blood cell Distribution Width,RDW)是衡量血循環(huán)中紅細(xì)胞大小異質(zhì)性的參數(shù),既往常用于區(qū)分各種類型的貧血。2007年Felker首次提出高RDW是慢性心力衰竭患者的預(yù)后標(biāo)志物,目前已有大量臨床研究表明,RDW有助于評(píng)估心力衰竭、冠心病患者的預(yù)后。最近有學(xué)者提出新的假說(shuō)紅細(xì)胞能夠促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增長(zhǎng)和破裂,從而導(dǎo)致急性冠脈綜合征(acute coronar

2、y syndrome,ACS)。組織病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)成熟粥樣斑塊壞死的脂質(zhì)核中含有紅細(xì)胞膜,紅細(xì)胞膜膽固醇含量(CEM)決定了斑塊的進(jìn)展,有研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)RDW與CEM呈獨(dú)立正相關(guān)。因此我們推斷RDW與粥樣斑塊進(jìn)展程度有關(guān)。本研究通過(guò)分析RDW與反映冠脈病變程度的Gensini積分之間的關(guān)系,來(lái)驗(yàn)證這一假設(shè)是否成立。
   目的:
   分析RDW與ACS患者Gensini積分的關(guān)系,評(píng)價(jià)RDW對(duì)嚴(yán)重冠脈病變的預(yù)測(cè)價(jià)值。并

3、評(píng)估RDW對(duì)ACS患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。
   方法:
   收集2011.1-2012.3在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科住院的ACS患者330例,并根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選取同期住院的穩(wěn)定性心絞痛患者(58例)和冠脈造影正常者(46例)共104例作為對(duì)照組。ACS組患者隨訪至2013年3月,主要隨訪終點(diǎn)事件包括再次心肌梗死、新發(fā)心力衰竭、頑固性心絞痛、全因死亡。最后ACS組共納入研究對(duì)象309例,包括不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)9

4、4例,急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)55例,急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)160例。所有入選者測(cè)定RDW、HGb、RBC、WBC、MCV、Hct、PLT、MPV、BUN、SCr、UA、cTnI、ALT、AST、白蛋白以及血脂。詳細(xì)記錄患者的一般情況包括:年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、腦卒中病史、心功能情況等,并根據(jù)冠脈造影結(jié)果對(duì)冠脈病變進(jìn)行Gensini積分,分析Gensini積分與RDW是否有相關(guān)性。

5、應(yīng)用多元Logistic回歸分析預(yù)測(cè)嚴(yán)重冠脈病變(Gensini積分>20)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。運(yùn)用受試者工作特征曲線(ROC曲線)評(píng)估RDW對(duì)ACS患者的預(yù)后價(jià)值。并依據(jù)ROC曲線評(píng)估ACS患者預(yù)后的RDW臨界值為界將ACS組劃分為RDW高低兩組,分析RDW高低兩組間的一般臨床資料及預(yù)后差異。
   結(jié)果:
   1.與對(duì)照組相比,ACS組在年齡、男性所占比例、吸煙史、糖尿病以及腦卒中病史所占比例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、R

6、DW、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿酸(UA)、ALT、AST、cTnI、均比對(duì)照組高,而白蛋白、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均比對(duì)照組低,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
   2.ACS3個(gè)亞組與對(duì)照組4組之間兩兩比較RDW、Gensini積分, ACS各亞組較對(duì)照組RDW、Gensini積分明顯增高(P<0.05)。NSTEMI組與STEMI組較UAP組Gensini積分明顯增高(P<0.01)。
  

7、 3.患者的年齡越大,心功能Killip's分級(jí)越高(P<0.01)。Killip'sⅡ、Ⅲ級(jí)組與Killip'sⅠ級(jí)組相比,LVEF明顯減低,而RDW明顯升高(P<0.05)。
   4.Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示,RDW與血紅蛋白(HGB)、白蛋白、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。RDW與年齡、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、Gensini積分呈正相關(guān)(P<0.05)。分析ACS各亞組RDW與G

8、ensini積分的關(guān)系,相關(guān)性依然存在,UAP組(r=0.272,P<0.01),AMI組(r=0.307,P<0.01)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示,在校正了血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、血尿素氮、LVEF等因素后,年齡、Gensini積分是RDW的獨(dú)立影響因素(P<0.01)。
   5.多元Logistic回歸分析表明糖尿病史、RDW、UA、AST是嚴(yán)重冠脈病變(Gensini積分>20)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
   6.截至

9、2013年3月,共隨訪到ACS患者309例,21例失訪,失訪率6.4%,平均隨訪(15.62±7.44)月,其中全因死亡26人(8.41%),再梗死17人(5.50%),新發(fā)心力衰竭38人(12.30%),頑固性心絞痛39人(12.62%),RDW預(yù)測(cè)心力衰竭的ROC曲線顯示,曲線下面積AUC=0.757(0.671-0.842),P<0.01。RDW臨界值為12.65%,敏感性為65.8%,特異性為73.1%。RDW預(yù)測(cè)ACS患者全因

10、死亡的ROC曲線示,曲線下面積AUC=0.800(0.686-0.914),P<0.01。RDW臨界值為12.75%,敏感性為73.1%,特異性為78.4%。
   7.RDW≥12.7%組在年齡、BUN、SCr、UA、Gensini積分顯著大于RDW<12.7%組(P<0.01),而LVEF明顯低于后者(P<0.05)。RDW高值組新發(fā)心力衰竭與全因死亡明顯高于RDW低值組(P<0.01)。
   結(jié)論:
  

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