空腹血糖及代謝綜合征與冠脈病變程度和預(yù)后的相關(guān)研究.pdf

1、為探討空腹血糖受損(IFG)切點下調(diào)對冠心病(CAD)患者的意義，并為論證IFG診斷標準提供相關(guān)心血管病終點事件的依據(jù)，以及了解代謝綜合征(MS)與心血管疾病預(yù)后的關(guān)系，本研究對2000年1月至2001年12月因高度懷疑冠心病而于我院行冠脈造影的913例患者，進行空腹血糖水平與冠脈病變程度的單因素和多因素分析，探討空腹血糖水平與冠脈病變程度的相關(guān)性；通過分析913例行冠脈造影的患者在不同空腹血糖水平下的冠脈病變程度及心血管危險因素的聚集

2、，探討對冠心病患者糖代謝異常的關(guān)注延伸到IFG階段的合理性及IFG切點下調(diào)的意義。本研究還對其中成功接受PCI術(shù)治療的老年冠心病患者共269人，隨訪5年，分析其基線空腹血糖水平與PCI術(shù)后5年冠脈再狹窄、主要不良心臟事件及累積生存率的關(guān)系，為論證IFG診斷標準提供相關(guān)心血管病終點事件的依據(jù)；對篩查出的256例接受PCI術(shù)的患者，進行代謝綜合征(MS)及其各組分的聚集與PCI術(shù)后5年不良心臟事件發(fā)生和冠脈再狹窄關(guān)系的分析，論證MS對已有心

3、血管疾病患者的預(yù)測作用。 在本研究中l(wèi)ogistic回歸結(jié)果顯示空腹血糖與冠脈有無病變顯著相關(guān)；多元逐步回歸結(jié)果顯示在校正了年齡、性別等因素之后，空腹血糖與冠脈病變支數(shù)、冠脈病變總積分仍獨立相關(guān)(均p＜0.05或0.01)。單因素分析結(jié)果顯示隨著冠脈病變程度(冠脈病變支數(shù))的增加，空腹血糖水平逐漸升高。 在校正了年齡、性別、高血壓等影響因素后，與FPG＜5.6 mmol/L組比較，F(xiàn)PG5.6～6.0 mmol/L組在冠

4、脈病變累及支數(shù)上增加，差異具有顯著性(p＜0.05)。高血壓、血脂紊亂、肥胖及代謝綜合征的比率均隨著FPG升高逐步上升；除血脂紊亂比率自5.0～5.5mmol/L組開始明顯升高外，肥胖人群、高血壓及代謝綜合征的比率均自5.6～6.0 mmol/L組開始顯著上升(p＜0.05)；FBG5.6mmol/L以上心血管危險因素開始明顯聚集。 5年隨訪結(jié)束后FPG5.6～6.0 mmol/L人群總心臟事件發(fā)生率、再次血運重建率、心絞痛復(fù)發(fā)

5、率以及再狹窄發(fā)生率較FPG＜5.6mmol/L的人群顯著升高(均P＜0.05)，無心臟事件的累積生存率顯著降低(P＜0.05)，而與FPG6.1～6.9 mmol/L人群比較卻無顯著性差異。Logistic回歸模型結(jié)果顯示，空腹血糖水平是PCI術(shù)后再狹窄、總心臟事件發(fā)生、全因死亡、心絞痛復(fù)發(fā)的危險因素(均P＜0.05)。 5年隨訪結(jié)束后，與無心臟事件發(fā)生的人群相比，有心臟事件發(fā)生人群內(nèi)無(0個)和有1個異常代謝指標的比率要明顯少

6、于前者(p＜0.01)，具有2個異常代謝指標和達到MS診斷標準的人群比例卻明顯高于前者(p分別＜0.05和0.01)；隨著MS異常代謝指標的聚集，發(fā)生主要心臟事件的風(fēng)險在逐步升高(OR值逐步升高)。5年隨訪結(jié)束后，與非MS組相比，MS組的總心臟事件、非致死性心梗、再次血運重建、心絞痛復(fù)發(fā)以及再狹窄發(fā)生率均顯著增加(均P＜0.05或0.01)，無心臟事件累積生存率顯著降低(P=0.0001)，而在全因死亡和心源性死亡上無顯著性差異(均P＞

7、0.05)。Logistic回歸結(jié)果顯示，MS是PCI術(shù)后不良心臟事件的獨立預(yù)測因素(P＜0.05)。 綜上所述，得出結(jié)論如下：冠心病高危人群的空腹血糖水平與冠脈病變程度密切相關(guān)。冠心病高危人群冠脈發(fā)生病變的風(fēng)險在FPG5.6～6.0 mmol/L階段已開始增加；心血管危險因素自FPG5.6 mmol/L以上開始出現(xiàn)明顯聚集，將IFG下限調(diào)整到5.6mmol/L對預(yù)防心血管等大血管病變具有重要意義。 空腹血糖5.6～6.

8、0 mmol/L的老年冠心病人群較低于5.6mmol/L人群的PCI術(shù)后5年冠脈再狹窄、總心臟事件發(fā)生、再次血運重建以及心絞痛復(fù)發(fā)率均顯著升高，無心臟事件累積生存率顯著降低。空腹血糖水平是PCI術(shù)后再狹窄、總心臟事件發(fā)生、全因死亡、心絞痛復(fù)發(fā)的危險因素。將IFG下限調(diào)整到5.6mmol/L對改善老年冠心病患者預(yù)后的防治工作具有重要意義。 老年CAD患者PCI術(shù)后5年發(fā)生主要心臟事件的人群，與未發(fā)生者相比具有更多的異常代謝指標；主