冠脈斑塊的IVUS特點(diǎn)及其與PAPP-A水平相關(guān)性研究.pdf

1、目的:探討不同年齡組成冠心病患者冠脈病變特征、斑塊的性質(zhì)和冠脈血管重構(gòu)之間的關(guān)系;探討妊娠相關(guān)血漿蛋白-A(pre gna ney assoe iated p las ma pro te in- A PAPP-A)濃度水平與早期斑塊穩(wěn)定性之間的關(guān)系。
　　方法:第一部分:
　　1)入選30例患者,按年齡分為<65歲和≥65歲兩組患者,根據(jù)冠脈造影(Coronary angiographyCAG)圖像分析病變血管、病變支數(shù)和病

2、變長度;根據(jù)血管內(nèi)超聲(intravascular ultrasound imagingIVUS)測(cè)量比較兩組患者的最小外彈力膜面積、最小管腔面積、斑塊面積、斑塊負(fù)荷、脂質(zhì)池面積、脂質(zhì)池/斑塊面積、纖維帽厚度、重構(gòu)指數(shù)、正性重構(gòu)、負(fù)性重構(gòu)、斑塊性質(zhì);
　　2)入選12例IVUS指導(dǎo)患者與108例無IVUS指導(dǎo)患者,隨訪3-24月,比較兩組患者主要不良心臟事件(m-ajor adverse cardiac eventsMACE)發(fā)生

3、率;
　　3)分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percut aneous coronary interventionPCI)術(shù)后161例冠心病患者,隨訪3-120月,經(jīng)CAG后分為支架內(nèi)再狹窄組與無支架內(nèi)再狹窄組,比較兩組間因素的差異;
　　第二部分:
　　入選93例患者,根據(jù)不同冠心病類型分組,觀察PAPP-A水平在不同類型冠心病患者中的濃度變化及與Gensini評(píng)分的相關(guān)性。
　　結(jié)果:1、兩組患者在左主干(Lef

4、t main coronary arteryLM)、前降支(left anterior descending branchLAD)、回旋支(left circumflex arteryLCX)、右冠(right coronary arteryRCA)、雙支病變、局限病變、管狀病變之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;單支病變、多支病變和彌漫性病變兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為:0.035、0.042、0.046),年齡<65歲患者以單支病變多見,

5、年齡≥65歲患者以多支、彌漫性病變多見;
　　2、年齡<65歲患者在最小外彈力膜面積、脂質(zhì)池面積、脂質(zhì)池/斑塊面積、重構(gòu)指數(shù)較年齡≥65歲患者增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為:0.048、0.042、0.003、0.001);年齡<65歲患者在纖維帽厚度較年齡≥65歲患者薄,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);年齡≥65歲患者斑塊負(fù)荷較年齡<65歲患者顯著增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016);兩組患者在最小管腔面積、斑塊面積

6、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　3、年齡<65歲患者在軟斑塊、鈣化斑塊、正性重構(gòu)、負(fù)性重構(gòu)與年齡≥65歲患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.037、0.033、0.035、0.024),年齡<65歲患者以正性重構(gòu)、軟斑塊為主,年齡≥65歲患者以負(fù)性重構(gòu)、鈣化斑塊為主;兩組患者在纖維斑塊、混合斑塊、偏心斑塊、同心斑塊之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　4、IV US指導(dǎo)組與無I VUS指導(dǎo)組比較,I VUS指導(dǎo)組在支架內(nèi)再狹窄、再發(fā)心絞

7、痛、再發(fā)心梗、再次PCI、死亡發(fā)生率低于無IVUS指導(dǎo)組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　5、經(jīng)C AG隨訪,支架內(nèi)再狹窄組與無支架內(nèi)再狹窄組在糖尿病、吸煙、高血脂、高血壓、藥物治療依從性、分叉病變、血管直徑<2.75mm之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.000、0.000、0.003、0.000、0.002、0.046、0.036).
　　6、血漿PAPP-A水平比較,與對(duì)照組、穩(wěn)定型心絞痛組比較,不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死

8、組患者 PAPP-A水平升高(P<0.05);急性心肌梗死組高于不穩(wěn)定型心絞痛組(P<0.05);穩(wěn)定型心絞痛組高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　7、PAPP-A濃度水平與Gens ini評(píng)分無相關(guān)(P=0.522)。
　　結(jié)論:1、在本研究中,年齡<65歲冠心病患者以正性重構(gòu)多見、斑塊負(fù)荷輕、脂質(zhì)池面積大、纖維帽較薄,以軟斑塊為主,多為單支病變;年齡≥65歲患者以負(fù)性重構(gòu)多見、斑塊負(fù)荷重、脂質(zhì)池面積小、