各種抗生素過敏試驗法及處理

1、藥物過敏試驗法,藥物過敏反應(yīng)：是異常的免疫反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)人。藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生與人的過敏體質(zhì)有關(guān)，與所用藥物的藥理作用及用藥的劑量無關(guān)。臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等，嚴重者可發(fā)生過敏性休克而危及生命,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床常用的幾種抗生素過敏試驗,青霉素過敏試驗,頭孢菌素類藥物過敏試驗,其他（泰能、氨曲南）,,青霉素本身不具有免疫原性， 其制劑中所含的高分子聚合物及其 降解產(chǎn)物，作為

2、半抗原進入人體后，可與蛋白質(zhì)、多糖及多肽結(jié)合而成為全抗原，引起過敏反應(yīng)。,青霉素過敏試驗,此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨芐西林、帕拉西林鈉等）與青霉素之間有交叉過敏反應(yīng)用藥前同樣要做皮膚過敏試驗。,,1、青霉素過敏試驗通常以0.1ml（含青霉素20-50U）的試驗液皮內(nèi)注射。 2、根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗結(jié)果，過敏試驗結(jié)果陰性方可使用青霉素治療。,青霉素過敏試驗法,目的：通過青霉素過敏試驗，確定患者對青霉素是

3、否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)。,操作前準備,,,,,,,評估患者并解釋,1、評估患者（1）用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應(yīng)停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。因需要用酒精消毒，皮試前必須詢問酒精過敏史（2）病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉素、停藥3天后再次使用；或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號的制劑時，需重做。（3）心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認知程度、合作態(tài)度。2、向

4、患者解釋過敏試驗的目的、方法、注意事項及配合要點。,操作前準備,,,,,,,,患者準備：,1、患者了解過敏試驗的目的、方法、注意事項及配合要點。2、患者空腹時不宜進行皮試，因個別患者于空腹時注射藥物，會發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，易與過敏反應(yīng)相混淆。,護士自身準備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。,用物準備,環(huán)境準備,,操作前準備,,,試驗液的配制,抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含400U,抽取0.1ml加生理鹽水至1

5、ml，每ml含4萬U,以每ml含青霉素200-500U為標準,抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含4000U,,抽取0.5ml加生理鹽水至1ml，每ml含200U,160萬U青霉素鈉溶解至4mL（每ml含青霉素鈉40萬U）,,,,,,試驗方法,確定患者無青霉素過敏史，于患者前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試液溶液0.1毫升（含青霉素20單位），20分鐘后觀察、判斷并記錄試驗結(jié)果,,結(jié)果判斷,陰性（-）：大小無改變，周圍無

6、紅腫，無紅暈無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)陽性（+）：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1厘米，周圍有偽足伴局部癢感?？捎蓄^暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克,,,注意事項,1、青霉素過敏試驗前詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家 族史。2、凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批 號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。3、皮試試驗液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準確。4、嚴密觀察患者，首先注射后須觀察30分鐘，注

7、意局部和全身 反應(yīng)，傾聽患者主訴，并做好急救準備工作。5、皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫(yī)囑 單、床頭卡醒目注明，注射薄上注銷，同時將結(jié)果告知患者 及其家屬。6、如皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1毫 升，以作對照，確認青霉素皮試結(jié)果為陰性方可使用藥。使 用青霉素治療過程中要繼續(xù)嚴密觀察反應(yīng)。,青霉素過敏性休克臨床表現(xiàn),青霉素過敏性休克多在注射

8、后5-20分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中。也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時(皮內(nèi)試驗結(jié)果陰性)；還有極少數(shù)患者發(fā)生與連續(xù)用藥過程中。期臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個方面：呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，而表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細弱，血壓下降。中柱神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木

9、，意識喪失，抽搐或大小便失禁等。其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)癥狀：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。,由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準備并在使用過程中密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。,青霉素過敏性休克急救措施,1、立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。2、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5毫升，直至脫離危險期。鹽

10、酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并肌注尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可進行氣管插管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開,青霉素過敏性休克急救措施,4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200-400mg加入5

11、%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量，如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。6、若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管或人工呼吸等急救措施。7、密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。,青霉素過敏

12、反應(yīng)的預(yù)防,1、用藥前詳細詢問用藥史、過敏史和家族史，對有青霉 素過敏史者禁止做過敏試驗。2、對已接受青霉素治療的病人，停藥3天后再用，或使 用中更換藥物批號時，均須重新做過敏試驗。3、青霉素皮試液在接近中性的溶液中分解緩慢，所以皮 試液溶媒應(yīng)選擇0..9%氯化鈉溶液。青霉素皮試液、水 溶液極不穩(wěn)定，特別是在常溫下容易成倍產(chǎn)生降解產(chǎn) 物導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生，所以青霉素皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用

13、。4、正確實施過敏試驗，準確判斷試驗結(jié)果，嚴密觀察病 人反應(yīng)，并準備好急救物品。5、首次注射青霉素者需觀察30分鐘，使用青霉素的治療 過程中嚴密觀察。,,頭孢菌素類和青霉素之間可呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng)，對青霉素過敏者約有10%-30%對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏。,頭孢菌素類藥物過敏試驗,現(xiàn)在以頭孢曲松鈉為例，皮試液內(nèi)含頭孢曲松鈉500ug/ml的生理鹽水溶液為標準，皮試注入劑量為

14、0.1ml（含頭孢曲松鈉50ug）,試驗液的配制,抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含200ug,抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含20mg,以每ml含頭孢曲松鈉50ug為標準,抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含2mg,,1g頭孢曲松鈉溶解5mL（每ml含頭孢曲松鈉200mg）,,,注意事項,1、頭孢菌素類藥物皮膚試驗前應(yīng)詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。同時需要詢問酒精過敏史（需要酒

15、精皮膚消毒）2、凡初次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號時，均須按常 規(guī)做過敏試驗。3、皮試試驗液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準確。4、嚴密觀察患者，首先注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身 反應(yīng)，傾聽患者主訴，并做好急救準備工作。5、皮試結(jié)果陽性者不可使用頭孢菌素類藥物，應(yīng)及時報告醫(yī) 生，同時在體溫單、病歷、醫(yī)囑 單、床頭卡和注射薄上加 以注明，并將結(jié)果告知患者及其家屬。6、如皮試結(jié)