咳嗽診療新觀點(diǎn)

1、小兒咳嗽診療新觀點(diǎn),首都醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 胡儀吉,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)與疾病關(guān)系,小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)與病理生理變化的關(guān)系,生理解剖特點(diǎn) 病理生理變化氣道相對狹窄，直徑較小 易致氣道阻塞平滑肌、彈力組織發(fā)育 氣道易萎陷或閉塞 不完善

2、血管、間質(zhì)豐富 肺含氣量少，易致感染粘膜柔軟、纖嫩 易感染粘液腺相對多 分泌多，易阻塞通氣側(cè)枝通道少 肺不張機(jī)會(huì)多死腔/潮氣量相對大 對通氣不利,,,,,兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)決定了兒童時(shí)期易患各種呼吸系統(tǒng)感染性疾病呼吸道感染是兒科最常見的疾病呼吸道感染約占兒科門診60～70％，北方地

3、區(qū)更高，冬春季更高WHO統(tǒng)計(jì)：每年<5歲小兒死于急性呼吸道感染約400萬，是死亡第一原因。其中亞太地區(qū)約45萬/年，中國占2/3,兒童咳嗽概述,,,,,,咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子咳嗽是呼吸道疾病的常見癥狀咳嗽伴隨癥狀：咽痛、咽干；耳痛；流涕；發(fā)熱；胸痛；咳痰：白痰、黃痰、粘液痰、血性痰；呼吸急促、呼吸困難、喘息久治不愈影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活，并給家長和社會(huì)帶來額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),,兒童咳嗽概述,

4、兒童咳嗽常伴有咳痰,咳嗽的作用,反射性保護(hù)機(jī)制能清除粘液或異物保持呼吸道通暢阻止感染擴(kuò)散,咳嗽與咳痰的機(jī)制,,相應(yīng)肌群呼吸肌、膈肌、氣管平滑肌,感受器,咳嗽中樞（延髓）,痰的組成,主要成分是粘液，含有酸性糖蛋白(巖藻粘蛋白)，其粘稠度與糖蛋白含量有關(guān) (由氣道粘液腺分泌, 可分為二層，外層為凝膠層，含粘性成分，內(nèi)層為水樣層，粘性低，纖毛在粘液中擺動(dòng))還含有電解質(zhì)，其中鈣離子量與痰粘稠性有關(guān)，含鈣量高則稠正常痰液中DN

5、A含量很少，呼吸道感染時(shí)，由于上皮細(xì)胞破壞,DNA含量增高，粘稠性亦隨之增高，其機(jī)制為DNA抑制內(nèi)源性蛋白水解酶痰液受PH影響，PH呈堿性，痰粘稠度降低,痰液對病情的影響,痰液在氣道久留，水分漸失變稠成痰栓痰液刺激氣道感受器，傳入神經(jīng)，加重咳嗽痰液在氣道存在，促使細(xì)菌繁殖，感染加重痰、咳、喘互為因果，形成惡性循環(huán)痰液量過多，可堵塞氣道，起肺不張或肺氣腫，影響通氣功能嚴(yán)重咳嗽，咳痰可傳染環(huán)境（飛沫傳染,氣溶膠傳播）,痰液排出系

6、統(tǒng)--粘液纖毛清除系統(tǒng)(MC)的組成,纖毛細(xì)胞,粘液層,漿液層,漿液分泌腺,杯狀細(xì)胞,,,,,,粘液毯,,電鏡下的粘液纖毛清除系統(tǒng),Jorissen M. Am J Rhino 1998; 12:53-8.,粘液纖毛清除系統(tǒng)在人體的分布,傳導(dǎo)性氣道鼻腔后2/3、鼻竇鼻咽氣管、支氣管、細(xì)支氣管中耳咽鼓管,杯狀細(xì)胞及漿液腺--形成粘液毯,每天生成1-2升粘液按比1:3的厚度比分別形成粘液層和漿液層粘液層（厚2μm）含IgA、

7、溶解酵素、白蛋白等，具免疫殺菌作用覆蓋纖毛上皮游離面，潤滑、保護(hù)上皮漿液層（厚6μm）提供纖毛有效擺動(dòng)空間最小化糖蛋白，保證液體流動(dòng)性,粘液纖毛毯的作用--運(yùn)輸、屏障、免疫、濕潤,運(yùn)輸 — 通過一定的頻率使痰液被轉(zhuǎn)運(yùn)和清除，不利于病原菌的生長與繁殖，防止了感染的發(fā)生屏障 — 防止上皮脫水、離子失衡、毒性物質(zhì)穿透免疫 — 具有分泌型免疫球蛋白A、補(bǔ)體、干擾素、溶菌酶等免疫活性物質(zhì)，對各種抗原起免疫作用濕潤 — 使粘膜經(jīng)

8、常保持濕潤，對吸入氣體起到加溫、濕化的作用,纖毛細(xì)胞--運(yùn)輸粘液毯,纖毛頂端觸及粘液層每秒16次協(xié)調(diào)一致（方向、頻率）的擺動(dòng)平均清除速率為6mm/min每20分鐘更新一次粘液毯,,粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙性疾病--纖毛不動(dòng)綜合征 （Kartagener Syndrome）纖毛超微結(jié)構(gòu)異常(纖毛缺乏蛋白臂,纖毛細(xì)胞減少),傳導(dǎo)性氣道炎癥的病理過程,粘液纖毛清除功能下降非特異性免疫功能下降,病原微生物不能被清除并大量繁殖,破壞

9、氣道上皮,釋放細(xì)胞因子及粘附因子,炎癥反應(yīng),炎癥細(xì)胞釋放炎癥因子,,,,進(jìn)一步損傷,,,單純抗感染治療是不足夠的,,,,氣道炎癥的惡性循環(huán)(vicious circle),MC功能障礙,細(xì)菌移殖,炎癥反應(yīng),氣道上皮損傷,,,,氣道粘液淤積,,,抗炎治療,抗菌治療,？？,,與MC異常有關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病,反復(fù)呼吸道感染(UACS)急、慢性氣管-支氣管炎支氣管哮喘COPD以下情況會(huì)損害MC功能氣管插管吸入全麻,兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)

10、育尚不成熟 容易引起排痰不暢，痰液粘稠，痰液潴留,兒童不能有效咳嗽，不易排出痰液,生理反射發(fā)育不成熟,單用中樞性鎮(zhèn)咳藥會(huì)抑制延髓咳嗽中樞，不利于排痰， 造成痰液潴留 在呼吸道感染早期就應(yīng)及時(shí)排痰，避免反復(fù)感染帶來的危害,痰液潴留會(huì)對兒童帶來嚴(yán)重危害,咳嗽的分類,按病程分急性咳嗽：咳嗽時(shí)間＜3周亞急性咳嗽： 3～8周（09年版本 增加診斷治療）慢性咳嗽：成人＞8周（兒童：咳嗽癥狀持續(xù)大于4周）按照咳嗽性質(zhì)分（為了

11、有利于臨床上的診斷和治療，09年版本 增加此內(nèi)容）干咳：指咳嗽時(shí)無痰或痰量甚少濕咳：指咳嗽時(shí)伴有痰液（氣管滲出物）,中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）,慢性咳嗽的病因分類,UACS 上氣道咳嗽綜合征[既往診斷為鼻后滴漏（流）綜 合征，又稱PNDs]CVA 咳嗽變異性哮喘EB 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎GERC 胃食管返流其他：AC 變應(yīng)性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、氣管支氣管結(jié)核、ACEI

12、（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）誘發(fā)咳嗽、心理性咳嗽 ，兒童還需注意異物吸入等,中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）,中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期,不同年齡慢性咳嗽的常見病因,中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期,常伴有咳痰,咳嗽的診斷,病史體格檢查輔助檢查誘導(dǎo)痰檢查影像學(xué)檢查肺功能檢查纖維支氣管鏡檢查24h食管pH值監(jiān)測：不能檢測非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔內(nèi)阻抗或膽紅素監(jiān)測咳嗽敏感性檢查其它,慢

13、性咳嗽的診斷,根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查確立診斷慢性咳嗽的病因診斷應(yīng)遵循以下幾條原則重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病病史根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，由簡單到復(fù)雜先檢查常見病，后少見病診斷和治療應(yīng)同步或順序進(jìn)行。如不具備檢查條件時(shí)，可根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療，并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無效時(shí)再選擇有關(guān)檢查。治療部分有效，但未完全緩解時(shí)，應(yīng)除外復(fù)合病因。,慢性咳嗽的診斷,目前有很多診斷檢查技術(shù)痰液檢查肺量計(jì)檢查HRC

14、T掃描內(nèi)窺鏡檢查痰液中細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)檢查呼出NO檢查支氣管激發(fā)試驗(yàn)等 鄧偉吾 國外醫(yī)學(xué)呼吸分冊，2005，25（1）：70-72,中國兒童慢性咳嗽診斷程序(0802),符合慢性診斷診斷標(biāo)準(zhǔn),,病史和體檢,,,,,有明確病因線索,,特異性咳嗽鑒別診斷,CXR+肺通氣功能？,,,,未見異常,,,,,觀察隨訪,ENT就診,支氣管激發(fā)試驗(yàn),

15、,診斷性治療（按UACS，CVA,GERC順序進(jìn)行,感染后咳嗽,,確診,,,上氣道咳嗽綜合癥,CVA,,選擇性檢查,,鼻竇X片，24h食管pH監(jiān)測,支氣管鏡,CT、血清IgE和SIgE,皮膚過敏試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰等,,明確診斷與治療,,,,,治療,,無效,,,有效,,有效,,,確診,無效,,,,慢性咳嗽診斷流程(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)）,,詢問病史體格檢查,X線胸片,無明顯病變,通氣功能+激發(fā)試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰檢查,PNDS,針對性治療,鼻竇片、鼻咽

16、鏡 食管 PH值 纖支鏡 CT SPT lgE,感梁、結(jié)核、畸形、異物,針對性治療,有 效,無 效,PNDS,GERC,其 他,無 效,有 效,CVA,EB,其 他,可疑診斷,選擇性檢查,明確診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,明顯病變,,慢性咳嗽（懷疑有與過敏原相關(guān)的情況）,耳鼻咽喉科,咳嗽持續(xù),鎮(zhèn) 咳,正 常,異 常,原疾患治療,咳嗽持續(xù),鎮(zhèn) 咳,,,

17、胸部Ｘ線,,,,,,,問診,ＡＣＥⅠ（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）,後鼻漏癥候群疑,,血液検査,,３日～１ＷPeakflow 監(jiān)測,,,,消化器科,抗過敏薬投與,咳嗽持續(xù),鎮(zhèn)咳,,,懷疑胃食道返流,,,,,,,,吸入激素 400μｇ/ｄａｙ,抗過敏薬后仍持續(xù)咳嗽,?？漆t(yī)生診治,,,?？漆t(yī)生診治,ＡＣＥⅠ中止,気管支拡張薬（β、茶堿、抗膽堿）,,中島重徳ほか：アレルギー?免疫, 6（10）1408，1999,2Ｗ,慢性咳嗽治療流程,咳嗽的

18、治療原則,急性、亞急性、慢性的治療不完全相同急性：對癥治療為主亞急性：首先要明確咳嗽是否繼發(fā)于先前的呼吸道感染，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。治療無效者，再考慮其他病因并參考慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行診治。慢性咳嗽的處理原則如下:明確病因，針對病因進(jìn)行治療如病因不明，可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性對癥治療以期達(dá)到有效控制如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應(yīng)重新評估,非藥物治療,避免接觸過敏源、受涼、煙霧等環(huán)境；對鼻竇炎的診治，如鼻腔沖洗`減充血?jiǎng)?體位變化，改變

19、食物性狀、少量多餐對GERC有效；對氣道異物則應(yīng)及時(shí)取出異物；藥物反應(yīng)性咳嗽需立即停藥；對心因性咳嗽予心理療法;及時(shí)接種疫苗，預(yù)防呼吸道傳染病和呼吸道感染。,藥物治療,祛痰藥物 愈創(chuàng)木酚甘油醚 、N一乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索鎮(zhèn)咳藥 右美沙芬、可待因、福爾可定抗組胺藥物 H1受體拮抗劑和氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等。抗菌藥物 明確細(xì)菌、非典型病原菌，可用抗菌藥物平喘抗炎藥 糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、M2受

20、體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿、鹽酸克侖特羅等。消化系統(tǒng)藥物,祛痰止咳藥,主要通過稀釋痰液或液化粘痰，使之易于咳出，從根本 上阻斷咳嗽 宜先查明咳嗽、咳痰的原因，區(qū)別咳嗽性質(zhì)和痰的形狀， 有針對性地選擇祛痰藥＊ ＊ 慢性咳嗽如伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳， 以免加重或?qū)е職獾雷枞?愈創(chuàng)木酚甘油醚是美國FDA感冒咳嗽專論唯一批準(zhǔn)的祛痰活性成分，可用于各種原因引起的咳嗽＊ ＊ ＊,＊

21、 《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》，中華兒科雜志2008年2月第2期＊ ＊ 《兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱藥》，中國實(shí)用兒科雜志2009年6月第6期＊ ＊ ＊ FDA monograph. 21 CFR 341.18, Docket No. 1976N–0052G], June18, 2005.,祛痰和止咳（水樣層、凝膠層、纖毛運(yùn)動(dòng)、DHA裂解）,稀釋痰液,液化粘痰,纖毛運(yùn)動(dòng),常用祛痰藥,中樞性鎮(zhèn)咳藥,直接抑制延髓咳嗽中樞，

22、產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用；但因其能抑制咳 嗽反射，有引起痰液潴留的危險(xiǎn) 主要用于無痰干咳 慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳藥 不宜應(yīng)用于嬰兒＊ 多痰或肺瘀血患兒應(yīng)禁用；兒童必須禁用具有成癮性的中 樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑＊ ＊,＊ 《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》，中華兒科雜志2008年2月第2期＊ ＊ 《兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱藥》，中國實(shí)用兒科雜志2009年6月第6

23、期,常用鎮(zhèn)咳藥,常用抗組胺藥（第一代）,常用抗組胺藥（第二代）,常用口服支氣管擴(kuò)張藥,常用感冒藥--鼻減充血?jiǎng)?萘唑啉（鼻通） 0.025%噴霧劑羥甲唑啉 0.025%噴霧劑苯丙醇胺（去甲麻黃堿）擬腎上腺素１%滴劑偽麻黃堿（光學(xué)異構(gòu)體）擬腎上腺素麻黃堿呋喃西林 0.5%滴劑異丙托溴胺（抗膽堿藥）>6歲 1-2噴/次,關(guān)于感冒、咳嗽藥物應(yīng)用的警示,2007年1月，美國C

24、DC報(bào)道了3例＜1歲小兒使用感冒咳嗽藥引起死亡病例，此3名患兒死后在血中發(fā)現(xiàn)高濃度偽麻黃堿。2007年2月美國FDA回顧1969-2—6年間＜ 6歲小兒的嚴(yán)重不良事故，有54例與使用鼻減充劑有關(guān)；有69例使用抗組胺藥有關(guān)；死亡病例大多＜2歲。2007年8月15日，F(xiàn)DA正式發(fā)布信息，要求除非有專業(yè)人員指導(dǎo)， 否則不能將感冒咳嗽藥用于0-2歲嬰幼兒。2007年10月、2008年3月、2008年4月，加拿大、英國、澳大利亞衛(wèi)生政

25、府部門亦相繼發(fā)布≤2歲以下小兒禁用OTC咳嗽感冒藥。我國SFDA只發(fā)布OTC咳嗽感冒藥只能購買5次量。,2009年2月28日，英國藥品和保健品管理局（MHRA）發(fā)布了英國人權(quán)藥物委員會(huì)(CHM)關(guān)于12歲以下兒童服用OTC咳嗽和感冒藥物的建議。建議如下：OTC咳嗽和感冒藥物不應(yīng)用于≤6歲兒童。6-12歲兒童可繼續(xù)服用OTC咳嗽和感冒藥物，療程≤5天，同時(shí)產(chǎn)品包裝和標(biāo)簽上應(yīng)有明確的忠告和警示。OTC咳嗽和感冒藥物包括：鎮(zhèn)咳藥（福

26、爾可定、右美沙芬）、祛痰劑（愈創(chuàng)木酚甘油醚、土根）、減充血?jiǎng)▊温辄S堿、麻黃堿）及抗組胺藥（氯苯那敏、苯丙烯啶）,2009年，英國不推薦OTC咳嗽和感冒藥物應(yīng)用于≤6歲兒童,美國情況介紹,2歲以下OTC藥標(biāo)簽，沒有2歲以下的用量指導(dǎo)絕大多數(shù)不良反應(yīng)與劑量使用不當(dāng)相關(guān)07年10月制藥廠商自愿撤市，以便鼓勵(lì)家長咨詢醫(yī)生4歲以下FDA建議制藥廠商修改標(biāo)簽 --“不要使用”降低意外過量攝入08年10月制藥廠商自愿修改標(biāo)簽消費(fèi)者

27、教育：防止意外過量攝入、誤用、和劑量使用不當(dāng)仔細(xì)閱讀非處方藥標(biāo)簽嚴(yán)格按照標(biāo)簽指示用藥保存在兒童無法接觸的安全地方,美國市場情況,非處方藥開架自由銷售藥店和超市無需專業(yè)人士介入指導(dǎo)符合美國FDA專論要求的藥品1976-1994審核現(xiàn)存所有已知數(shù)據(jù)詳細(xì)描述用法用量、標(biāo)簽、警告語合理的復(fù)方制劑（抗組胺藥和減鼻充血?jiǎng)┎恍枰?jīng)過FDA批準(zhǔn)，必須符合標(biāo)簽要求,美國當(dāng)前情況,正在更新專論，用以確認(rèn)已經(jīng)采取的措施使已經(jīng)修改的標(biāo)簽

28、正式化在進(jìn)行研究的同時(shí)，藥品仍然可以銷售美國制藥廠商正在進(jìn)行研究，確認(rèn)2-12歲兒童的合理劑量已有的藥代動(dòng)力學(xué)研究數(shù)據(jù)，已經(jīng)確認(rèn)了偽麻黃堿和氯苯那敏的兒童劑量美國制藥廠商準(zhǔn)備進(jìn)行兒童2-12歲的藥效研究對OTC感冒咳嗽的限制容易導(dǎo)致如下意想不到結(jié)果增加處方藥鎮(zhèn)痛藥的使用，增加抗生素的使用成人制劑的不適當(dāng)使用，增加醫(yī)療衛(wèi)生的開支,美國和其他國家的不同,市場美國：OTC自由銷售其他國家: 主要在藥店銷售，少數(shù)情形可以自由銷

29、售注冊程序美國：專論產(chǎn)品無需批準(zhǔn)其他國家：通常需要注冊批準(zhǔn)消費(fèi)者美國消費(fèi)者對待OTC不如其他國家認(rèn)真專業(yè)人士的指導(dǎo)其他國家：消費(fèi)者與醫(yī)藥專業(yè)人士（如：藥劑師和店員）有更多的機(jī)會(huì)接觸，特別是藥店銷售的藥品,結(jié)論,對2-6歲感冒咳嗽藥的限制會(huì)導(dǎo)致意想不到的后果，包括增加處方鎮(zhèn)痛藥的使用，增加抗生素的使用成人制劑的不適當(dāng)使用，增加醫(yī)療衛(wèi)生的開支已有的藥代動(dòng)力學(xué)研究數(shù)據(jù)，已經(jīng)確認(rèn)了偽麻黃堿和氯苯那敏的兒童劑量6歲以下兒童過

30、量用藥最多，主要原因是缺乏充分的防止中毒措施需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)的案例極少,感冒、咳嗽藥物應(yīng)用－中國現(xiàn)狀,安全性藥物需經(jīng)SFDA認(rèn)證，通過注冊臨床試驗(yàn)方可上市繼續(xù)安全警戒藥效有效性0-12歲：臨床研究已經(jīng)確認(rèn)兒童劑量的有效性0-2歲嬰幼兒藥品管理體制：作處方藥管理要求在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，由醫(yī)生對其進(jìn)行診斷、處方購買渠道由醫(yī)藥專業(yè)人士控制其他措施：預(yù)防無人看管或無人指導(dǎo)的用藥考慮要求所有生產(chǎn)商使用針對兒童的保護(hù)性包裝公

31、眾教育,中國兒童感冒咳嗽藥注冊臨床試驗(yàn)舉例,常用感冒藥--復(fù)方制劑（一）,常用感冒藥--復(fù)方制劑（二）,我們的對策-加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高警惕，合理用藥,要嚴(yán)格遵照藥品標(biāo)簽的指導(dǎo)給藥不要超過推薦給藥劑量、時(shí)間間隔和療程應(yīng)使用藥品自帶的量匙或?qū)ｉT用于量取藥品的量具不要一次給兒童一種以上含有相同成分的藥品，除非有藥師或醫(yī)生指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員要熟悉市售OTC感冒咳嗽藥的成分，包括中草藥密切追蹤感冒、咳嗽病情，及時(shí)診斷原發(fā)病加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育

32、加強(qiáng)醫(yī)生交流和藥品知識的傳播,易坦靜®（氨溴特羅口服液）更能滿足兒童止咳祛痰治療的需求,配方組成,本品為復(fù)方制劑，每1ml易坦靜中含： 鹽酸氨溴索1.5mg 鹽酸克侖特羅1ug,包裝：100ml/瓶,氨溴索和克侖特羅在體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)上無相互影響。兩藥合用對呼吸道疾病的治療有很好的協(xié)同作用。,International journal of Clinical Pharmacology,Therapy and T

33、oxicology,Vol.27 No.0-1989(467-472）,Eur J Respir Dis(1987)71,suppl.153,255-262,參考文獻(xiàn)：,配方特點(diǎn),易坦靜配方符合兒童呼吸道解剖的生理特點(diǎn),-溶解粘液、降低痰液粘度-促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)形成和分泌-增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng),-松弛支氣管平滑肌，緩解氣道狹窄-溶解粘液-增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng),兒童呼吸道發(fā)育不完善，氣道狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)弱、咳嗽和排痰能力差；當(dāng)有感染或炎癥時(shí)，這種

34、情況會(huì)更嚴(yán)重。,權(quán)威機(jī)構(gòu)主張：鎮(zhèn)咳藥物不應(yīng)應(yīng)用于兒童,美國兒科協(xié)會(huì)（AAP）反對鎮(zhèn)咳藥應(yīng)用于兒童，治療任何類型的咳嗽。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組和《中華兒科雜志》的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》指出：兒童慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥。美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）以循證為依據(jù)的《小兒慢性咳嗽診斷與處理臨床實(shí)踐指南》指出：鎮(zhèn)咳藥不應(yīng)應(yīng)用于小兒，尤其是嬰幼兒，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。英國藥品和保健品管理局（MHRA

35、）和人權(quán)藥物委員會(huì)（CHM）不推薦福爾可定應(yīng)用于6歲以下的兒童。拿大衛(wèi)生部不推薦福爾可定應(yīng)用于6歲以下的兒童。,易坦靜是不含“鎮(zhèn)咳藥”的止咳祛痰劑,易坦靜?對呼吸疾病癥狀的臨床研究洪建國2、李云珠1、陸權(quán)3、張靈恩4、王立波4、李臻2、邵潔1、鐘文偉1、陸敏3、任慈芳4、俞善昌1,試驗(yàn)中心： 1、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院兒科2、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院兒科3、上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院4、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,中國實(shí)

36、用兒科雜志.2006年1月第21卷第1期,多中心、隨機(jī)、盲法、平行對照,入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡6個(gè)月至14歲，男女不限，具有急性支氣管炎、支氣管炎伴喘息等引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困難、哮鳴音等。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡不符合要求；同時(shí)使用其它化痰止咳藥物，其它β2受體激動(dòng)劑或茶堿類藥物，但可以同時(shí)應(yīng)用抗生素；使用糖皮質(zhì)激素者；甲亢、高血壓、心臟病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病患者；肝腎功能不全；30天內(nèi)曾參加過其它藥物臨床試驗(yàn)者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新藥（西

37、藥）臨床研究指導(dǎo)原則。試驗(yàn)分組：治療組：易坦靜（n=58），療程為5天。對照組：鹽酸氨溴索糖漿（n=59），療程為5天。,試驗(yàn)設(shè)計(jì),研究結(jié)果證實(shí)：易坦靜較單方氨溴索更快、更有效,治療第一天,治療第三天,治療第五天,中國實(shí)用兒科雜志.2006年1月第21卷第1期,,23%,順應(yīng)性好,口服溶液，草莓口味，更適合兒童服用一天2次，服用方便，無需攜帶,易坦靜更能滿足兒童止咳祛痰治療的需求,易坦靜配方組成符合兒童呼吸道解剖的生理特點(diǎn)