婦幼常見疾病-美迪醫(yī)療網(wǎng)中國醫(yī)療行業(yè)門戶網(wǎng)

1、1,婦幼常見疾病,季瑋珠,2,婦女疾病與健康/相關(guān)的科別,婦產(chǎn)科婦科 obstetrics產(chǎn)科 gynecology內(nèi)科 internal medicine 家醫(yī)科 family medicine一般疾病泌尿科 urology泌尿系統(tǒng)疾病外科 surgery – general surgery, breast surgery乳房疾病,3,婦科疾病,炎癥 inflammation骨盆腔 pelvic cavity

2、卵巢 ovary 輸卵管 fallopian tube子宮體 corpus及內(nèi)膜 endometrium/子宮頸 cervix陰道 vagina/陰唇 vulva主要癥狀 白帶 leukorrhea 疼痛子宮內(nèi)膜異位 endometriosis可能有經(jīng)痛 不孕 或無癥狀,4,婦科疾病,月經(jīng)異常menstrual disorders無月經(jīng) amenorrhea週期異常 oligo- / poly- / 不定期 me

3、trorrhagia出血量異常 hyper /hypo- 功能不良性子宮出血 DUB dysfunctional uterine bleeding經(jīng)痛 dysmenorrhea /經(jīng)前癥候群 Premenstrual syndrome停經(jīng)及相關(guān)癥候群 menopausal syndrome,5,無月經(jīng) amenorrhea,原發(fā)性 primary年滿14歲少女，無青春期生長衝刺，及第二性徵，且從未有月經(jīng)年滿16歲少女，從未有

4、月經(jīng)次發(fā)性 secondary婦女曾有月經(jīng)，超過6個(gè)月，或三個(gè)經(jīng)期無月經(jīng)者原因下視丘與大腦中樞（含壓力、體重過輕與過重）、腦下垂體、卵巢、子宮異常生理性：懷孕、停經(jīng),6,月經(jīng)異常出血,正常的月經(jīng)出血機(jī)轉(zhuǎn)賀爾蒙調(diào)控子宮內(nèi)膜變化、出血與止血機(jī)制異常原因生殖內(nèi)分泌軸異常：大腦、下視丘、卵巢全身性疾病：凝血機(jī)制、甲狀腺、藥物生殖道疾?。毫夹詯盒阅[瘤、子宮內(nèi)膜異位、感染、外傷、異物、異常懷孕等,7,經(jīng)痛 dysmenorrh

5、ea,原發(fā)性 primary經(jīng)前1-2小時(shí)開始，痙攣絞痛，行經(jīng)開始後幾小時(shí)不痛 / 無骨盆腔病變次發(fā)性secondary經(jīng)前幾天開始，隨週期加重，行經(jīng)後消退 / 有骨盆腔病變，子宮內(nèi)膜異位、黏膜下肌瘤、子宮頸阻塞等排卵期疼痛治療原則原因探討與處理、賀爾蒙、癥狀緩解,8,經(jīng)前癥候群 premenstrual syndrome,經(jīng)前及經(jīng)期中生理及心理困擾心理：嗜睡、倦怠、抑鬱、不安生理：偏頭痛、乳房漲痛、下肢水腫、骨盆腔充血

6、壓迫、便秘、頻尿等黃體期賀爾蒙作用治療心理支持、減鹽、利尿、鎮(zhèn)定劑、賀爾蒙等,9,停經(jīng) menopause,定義：月經(jīng)停止，不再有月經(jīng)滿一年的時(shí)間年齡約在50歲左右停經(jīng)前會(huì)有一段時(shí)間月經(jīng)不規(guī)則“peri-menopausal”/更年期 climacteric停經(jīng)的荷爾蒙證據(jù)卵巢分泌下降，負(fù)回饋?zhàn)饔迷斐赡X下垂體的荷爾蒙升高/腦下垂體的FSH、LH均高於35單位,10,停經(jīng)癥候群或更年期癥候群,Menopausal syn

7、drome/climacterism因?yàn)槁殉卜置诘臏p少或消失而引起的女性荷爾蒙缺乏現(xiàn)象腎上腺皮質(zhì)分泌的荷爾蒙可經(jīng)皮膚轉(zhuǎn)化，但不夠身體所需伴隨的社會(huì)心理因素：生育任務(wù)的結(jié)束、空巢期小孩長大離家、先生事業(yè)顛峰、社會(huì)對(duì)青春貌美的觀念與刻板印象,11,停經(jīng)癥候群或更年期癥候群,癥狀包括：自律神經(jīng)不平衡—熱潮紅 hot flush、心悸女性荷爾蒙減少—皮膚老化、陰道炎、尿道炎、尿失精神癥狀—憂鬱、焦慮、疲勞、失眠、注意力不集中等注重

8、家族、強(qiáng)調(diào)年長婦女地位的民族較少發(fā)生中國及華人婦女媳婦熬成婆/南歐或中南美母系社會(huì),12,更年期的保健與調(diào)適,荷爾蒙補(bǔ)充/鈣質(zhì)補(bǔ)充/運(yùn)動(dòng)熱潮紅的處理其他中老年保健措施適度的性生活/避免陰道或尿路感染定期檢查，有病立刻求醫(yī)正向的態(tài)度迎接人生的新階段積極參與社會(huì)，改變社會(huì)的刻板印象,13,要不要補(bǔ)充荷爾蒙HRT,尚有爭議；視個(gè)人情況而定作用改善停經(jīng)癥候群、減少骨質(zhì)流失、減少大腸癌過去認(rèn)為可以減少心血管疾病、降低癡呆癥發(fā)生

9、缺點(diǎn)造成如月經(jīng)之出血、乳房漲痛等癥狀增加子宮內(nèi)膜癌與乳癌的危險(xiǎn)性但新的研究顯示心血管疾病及癡呆癥反而會(huì)增加,14,HRT: hormone replacement therapy,補(bǔ)充方式動(dòng)情激素加上黃體激素--保護(hù)子宮內(nèi)膜只用動(dòng)情激素--子宮切除的婦女週期式或連續(xù)服用用多久—終生服用嗎使用期間注意事項(xiàng)5年以內(nèi)/以上,15,婦科疾病,不孕癥 infertility十二個(gè)月無避孕的性生活之後仍無法受孕。男性因素感

10、染或精子異常精索靜脈曲張varicocele女性因素排卵異常輸卵管發(fā)炎或阻塞子宮內(nèi)膜異位其他/腫瘤等,16,婦女常見之泌尿道疾病,尿路感染 urinary tract infection膀胱炎腎臟感染排尿障礙 voiding dysfunction頻尿/膀胱過動(dòng)癥 overactive bladder尿失禁 urinary incontinence壓力性 stress急迫性 urge其他,17,乳房疾病,乳房

11、發(fā)育問題 乳房發(fā)炎mastitis良性腫瘤纖維囊種纖維腺瘤惡性腫瘤,18,正常懷孕及生產(chǎn),正常生理過程需篩檢之潛在異常妊娠感染缺鐵性貧血 地中海性或海洋性貧血妊娠高血壓 妊娠糖尿病生長發(fā)育及體重增加問題流產(chǎn) 早產(chǎn) 出血等問題先天畸形,19,高危險(xiǎn)妊娠與異常妊娠,產(chǎn)科問題流產(chǎn) 重複妊娠失敗早產(chǎn)與過期多胞胎妊娠高血壓 妊娠糖尿病產(chǎn)前出血前置胎盤與早期胎盤剝離,20,高危險(xiǎn)妊娠與異常妊娠,不適

12、當(dāng)?shù)奶撼砷L過大過小胎兒之遺傳與先天疾病葡萄胎 hydatiform mole胎盤絨毛膜癌 choriocarcinoma,21,高危險(xiǎn)妊娠與異常妊娠,內(nèi)科問題妊娠期感染影響胎兒之先天感染週產(chǎn)期感染其他感染腹部急癥腫瘤,22,高危險(xiǎn)妊娠與異常妊娠,孕婦本身之內(nèi)科問題高血壓糖尿病腎臟病心血管疾病自體免疫疾病其他,23,正常懷孕的分期及產(chǎn)前檢查,1st trimester第一孕程(1-17 wk): 2

13、(4), once / 4 wk; 2nd trimester第二孕程(17-29 wk): 2 (3), once / 4 wk; 3rd trimester第三孕程(>29 wk): 6 (8), 29-36 wk once / 2 wk,37-40 wk once / wk, Total = 15 exams,24,初檢 6th wk, first trimester,病史詢問：最後月經(jīng)日期 (LMP) mon

14、th + 9 / day + 7 = 預(yù)產(chǎn)期 (EDC)家族史、過去病史及手術(shù)史、生活史、本次懷孕不適身體檢查：身高 --- 難產(chǎn)的可能體重 --- 體重增加情形、妊娠糖尿及其他併發(fā)癥的危險(xiǎn)血壓 --- 妊娠毒血癥或子癇前癥 (高血壓、蛋白尿、水腫) ? 胎兒窘迫、 母親痙攣、昏迷、死亡)骨盤腔 --- 難產(chǎn)的可能甲狀腺、胸部、腹部,25,初檢,實(shí)驗(yàn)室檢查血球及平均紅血球容積 (MCV) ---缺鐵性貧血、其他貧血地中

15、海型貧血帶因者篩檢（重型者甲型胎兒水腫、長期貧血，乙型長期貧血）ABO and Rh血型 --- 母兒血型不合、新生兒溶血及黃疸STD: 梅毒及HIV尿液 --- 尿糖、尿蛋白及其他子宮頸抹片,26,例行複檢,身體檢查體重、血壓、骨盤腔、宮底高度、胎位、胎心音問診浮腫、靜脈曲張、出血、腹痛、頭痛、痙攣實(shí)驗(yàn)室檢查 32nd wk尿液 --- 尿糖、尿蛋白及其他STD: 梅毒及HIVHBsAg, HBeAg（B型肝炎）

16、*** 德國麻疹抗體,27,例行複檢,超音波: 8th, 20th, 34th wk畸形、心律率不整等特殊檢查母血篩檢唐氏癥beta-HCG、alpha-fetoprotein、E3羊膜穿刺 amniocentesis（14-18週，34歲以上）絨毛膜取樣 chorionic villus sampling (10-12週 倫理及危險(xiǎn)性)50 gm 耐糖測驗(yàn) (妊娠糖尿病 GDM)口腔檢查*牙床鈣質(zhì)的流失、牙周病等,

17、28,生產(chǎn)照護(hù),分娩前的產(chǎn)兆胎頭的固定與銜接 (engagement) 陣痛 (labor): 假性與真性 見紅 (bloody show) 破水 (rupture of membrane)正常的產(chǎn)程第一產(chǎn)程 (phase I, latent phase)：真性陣痛至子宮頸全開第二產(chǎn)程 (phase II, acceleration phase)：子宮頸全開至胎兒娩出第三產(chǎn)程 (phase III)：胎兒娩出至胎盤

18、娩出,29,正常生產(chǎn)的決定因素,子宮收縮力的強(qiáng)弱胎位：正常為頭位，若為臀位 (breech)，橫位 (transverse)造成胎位不正 無法順利轉(zhuǎn)出硬組織的阻力：骨盤和胎頭的比例， cephalopelvic disproportion (CPD)肩難產(chǎn) shoulder dystocia軟組織的阻力：影響較小，部份高齡產(chǎn)婦可能會(huì)發(fā)生,30,生產(chǎn)時(shí)母親和胎兒遭遇的危險(xiǎn),母親：出血 hemorrhage產(chǎn)前 (前置

19、胎盤、胎盤早期剝離)、產(chǎn)後(子宮收縮不良)子癇癥 ecclampsia/pre-ecclampsia感染 產(chǎn)傷胎兒：缺氧 hypoxia, asphyxia, distress感染 產(chǎn)傷,31,生產(chǎn)的輔助,正常生產(chǎn)的輔助： 產(chǎn)鉗、真空吸引無痛分娩拉梅茲生產(chǎn)法剖腹產(chǎn)：生產(chǎn)的醫(yī)療化/擇日clinical path and guidelines的建立,32,產(chǎn)後照顧,產(chǎn)後注意事項(xiàng)：衛(wèi)生、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等坐月子產(chǎn)後檢

20、查子宮頸抹片間隔生育與避孕方式選擇母乳哺育,33,兒童常見問題,兒童的定義臨床上 16或18歲以內(nèi)公衛(wèi)統(tǒng)計(jì) 20歲以下兒童之分期胎兒 fetus 出生以前嬰兒 infant 出生到一歲以內(nèi)新生兒 neonatal 出生到一個(gè)月內(nèi)新生兒後期 post-neonatal出生一個(gè)月後到一歲內(nèi)幼兒期 toddler,34,兒童之分期,學(xué)齡前期 preschooler三歲到六或七歲學(xué)齡期 school age s

21、chooler六或七歲到十二歲青春期 teenager十三到十九歲女 10-18歲男 12-20歲,35,胎兒期常見問題,遺傳及先天性疾病 genetic & congenital生長發(fā)育問題 growth & development子宮內(nèi)生長遲滯 intrauterine growth retardation, IUGR出生的存活與健康指標(biāo)APGAR score：共10分，五項(xiàng)各0-2分。呼吸、

22、心跳、膚色、反射、肌肉張力,36,嬰兒期常見問題,週產(chǎn)期疾病 perinatal diseases遺傳與先天性疾病新生兒黃疸 neonatal jaundice母乳哺育問題 飲食與營養(yǎng)生長發(fā)育問題 長牙問題感染癥與預(yù)防接種事故傷害 injuries,37,早產(chǎn)兒 premature birth/delivery,定義: 懷孕未滿37週出生 不論體重常見問題:呼吸窘迫 respiratory distress呼吸暫

23、停 apnea開放性動(dòng)脈導(dǎo)管 patent ductus arteriosus腦室周圍/內(nèi)出血 peri-/intraventricular hemorrhage壞死性腸炎 necrotizing enteritis視網(wǎng)膜癥 retinopathy of prematurity其他 如餵食 生長發(fā)育等,38,新生兒黃疸 neonatal jaundice,原因: 膽紅素 bilirubin產(chǎn)生與代謝 3-5 日生理性/病

24、理性 (餵母乳會(huì)加重嗎?)危害: 核黃疸 kernicterus 腦性麻痺 智能聽力傷害治療:照光 phototherapy換血 exchange transfusion/藥物 phenobarbital,39,生長發(fā)育與發(fā)展問題,工具身高體重生長發(fā)育圖 growth curve心智發(fā)展量表生長遲緩 growth retardation家族性 familial體質(zhì)性 constitutional先天性疾病 c

25、ongenital diseases內(nèi)分泌疾病 endocrine diseases,40,生長發(fā)育與發(fā)展問題,發(fā)展遲緩 development retardation項(xiàng)目粗大動(dòng)作/精細(xì)動(dòng)作語言/智能情緒與社會(huì)性原因遺傳/先天疾病/身體疾病感染 缺氧 新生兒黃疸營養(yǎng)及社會(huì)因素/不明原因,41,幼兒期與學(xué)齡前期常見問題,遺傳與先天性疾病飲食與營養(yǎng)生長發(fā)展問題 視力 斜弱視 聽力 牙齒問題事故傷害感

26、染癥與預(yù)防接種腫瘤,42,學(xué)齡期常見問題,事故傷害口腔 齲齒 齒列問題視力 近視心理衛(wèi)生 學(xué)習(xí)問題感染癥與預(yù)防接種性發(fā)展與性教育腫瘤,43,視力保健,學(xué)齡前5-10%斜視（strabismus）弱視（amblyopia）2-5%危險(xiǎn)因子：眼球畸形及不等視、遠(yuǎn)視4D、散光2D之家族史，先天性白內(nèi)障、眼球腫瘤、早產(chǎn)、母親懷孕時(shí)感染德國麻疹、泡疹、或弓蟲癥。應(yīng)在三歲至四歲左右矯治以免永久弱視。開發(fā)中國家尚有：夜盲

27、癥、乾眼癥危險(xiǎn)因子：維生素A缺乏,44,視力保健,學(xué)齡屈光不正（refractory error）：近視、遠(yuǎn)視、散光臺(tái)灣特有：近世進(jìn)士盡是近視危險(xiǎn)因子：眼球發(fā)育成熟前長時(shí)間近距離用眼工作青少年和成人屈光不正,45,青春期常見問題,事故傷害心理衛(wèi)生性發(fā)展與性教育口腔 齲齒 齒列問題視力 近視,46,小兒常見的感染癥,呼吸道感染上呼吸道一般感冒 common cold急性咽頭炎及扁桃腺炎 acute phar

28、yngo/tonsillitis 鏈球菌和風(fēng)濕熱 group A beta-hemolytic streptococcus and rheumatic fever急性哮吼 croup 與喉頭氣管炎下呼吸道支氣管炎 bronchitis 細(xì)支氣管炎 bronchiolitis肺炎 pneumonia,47,小兒常見的感染癥,消化道感染與營養(yǎng)不良互為因果病毒性腸胃炎輪狀病毒 Rota virus其他病毒寄生蟲皮膚疾

29、病尿布疹 diaper rash/痱子 sudamina膿痂疹 impetigo癬 黴菌,48,小兒腹瀉 diarrhea,急性原因: 各種腸道感染/藥物/乳醣不耐等病態(tài)生理: 滲透性 (飲食) /分泌性 (感染)處置重點(diǎn): 生命徵象/水分電解質(zhì)補(bǔ)充慢性與難治性原因多營養(yǎng)補(bǔ)充為重,49,預(yù)防接種可預(yù)防之感染,HBIG, HBVBCGOPV+DPTMeaslesJBEMMR or Rubella,50,其他常

30、見疾病,氣喘及過敏氣喘過敏與異位性皮膚炎腸胃疾病回奶 吐奶 腹絞痛腸套疊便秘闌尾炎,51,相關(guān)的科別,基因醫(yī)學(xué)或優(yōu)生保健科小兒科新生兒 一般及各次?？萍裔t(yī)科精神科 兒童心智科青少年科或青少年門診,52,兒童預(yù)防保健,時(shí)程：一個(gè)月、二至三個(gè)月、六至七個(gè)月、九至十個(gè)月、一歲六個(gè)月、三歲一歲以內(nèi)：健保四次（建議六次）一歲至未滿三歲：健保一次（建議二次）三歲至未滿四歲：健保一次（建議二次）內(nèi)容：身高、