心電圖教學(xué)修

1、心電圖教程,,心電向量與心電圖波方向的關(guān)系： 心電向量與導(dǎo)聯(lián)軸方向一致，記錄正向波；否則，方向相反，記錄負(fù)向波； 心電向量方向與導(dǎo)聯(lián)軸方向越一致，向上圖形振幅越大；否則，方向越相反，向下圖形振幅越大。,正常心電圖特點(diǎn),頻率：節(jié)律：心電活動正常：起搏位置、傳導(dǎo)順序、傳導(dǎo)時間。心電向量（心電圖方向）正常：電壓：心肌除極、復(fù)極正常：QT間期正常：,正常心電圖,,,,正常心電圖特點(diǎn),基本特征： P、Q

2、RS、T波順序出現(xiàn) 心律：規(guī)整 心率：60-100次/分,正常心電圖特點(diǎn),1、P波⑴方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～6直立。 avR倒置⑵時間：<0.11秒⑶電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mv （<2.5格） 胸導(dǎo)聯(lián) <0.2mv （<2個格）,,,2、QRS波群⑴時間：成人0.06～0.10秒 兒童0.04～0.08秒

3、⑵波形與主波方向：肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、avL、avF主波向上；AVR向下（可以呈QS、rSr`或Qr型）但r波<0.5mv(<5小格) 胸導(dǎo)聯(lián)：V1～V6 R波逐漸增大，S波逐 漸變小，V1、V2呈rS，V3、V4 R/S=1，V5、V6呈qRs。,,（3）電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)： Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R波<1.5mv （15小格）

4、 avL R波<1.2mv (<12小格) avF R波<1.5mv (<15小格),如果：Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ 、avR、avL、avF六個導(dǎo)聯(lián)中每個導(dǎo)聯(lián)QRS波的絕對值均<0.5mv稱為肢導(dǎo)低電壓 常見于：肺氣腫、心包積液、粘液性水腫、偶見正常人。,胸導(dǎo)聯(lián)： V1導(dǎo)聯(lián) R 1 V3、4 R/S=1,,若胸導(dǎo)聯(lián)QRS絕對值均小于0.8mv，稱胸導(dǎo)低電壓。意義：心包積液、心肌炎、肥胖

5、、氣胸等,（4）Q波 形成機(jī)制：室間隔最早除極產(chǎn)生，向量向左。V1～2導(dǎo)聯(lián) 應(yīng)該是絕對無q波區(qū)，但偶爾可呈QS型 正常Q波：振幅：< 同導(dǎo)聯(lián)R 1/4 時間：< 0.04秒 但在 Ⅲ、avR、avL可略超過） 超過以上正常范圍的Q波，稱為病理性Q波，最常見心肌梗塞。,,,3、T波形態(tài)：雙支不對稱，頂端圓滑。 正向時 升支比降支稍長 負(fù)向時 降

6、支比升支稍長方向：大多數(shù)與QRS主波方向一致。 Ⅰ、 Ⅱ、V4～6 直立、avR倒置 Ⅲ、avF、V1～3 可直立、雙向、平坦、倒置振幅：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，T波應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。 胸導(dǎo)聯(lián)V2～6 可高達(dá)1.2～1.5mv V1導(dǎo)聯(lián)的不超過0.4mv,,,,4、P～R間期 成年人 ：0.12～0.20秒 <0.22秒 幼兒PR間期短，老年人PR間

7、期長,,,5、ST段（1） 正常ST段為等電位線（2）可有輕度偏移 下移：在任何導(dǎo)聯(lián)下移 <0.05mv （半小格） 抬高：在肢體導(dǎo)聯(lián)及V4～6抬高 <0.1mv （1小格） V1～2抬高 <0.3mv （3小格） V3 抬高 <0.5mv （5小格）（3）形態(tài)：抬高應(yīng)該弓背向下與抬高T波相連（4）意義 ST段下移：提示心肌損害、心

8、肌缺血現(xiàn)象 ST段抬高：超過正常范圍弓背向上，常見 急性心梗。超過正常范圍弓背向下，常見于急性心包炎。,ST段下移,,ST段幾種形態(tài),冠 狀 T 波,帳篷T波,6、Q～T間期Q～T間期長短與心率快慢成正比 心率快―――Q～T縮短 心率慢―――Q～T延長 正常心率60～100次/分 Q～T間期0.32～0.44秒，常用QTc Q～T間期延長 ；心肌損

9、害、心肌缺血、心臟擴(kuò)大、低血鈣 Q～T間期縮短 ；洋地黃效應(yīng)、高血鈣、高血鉀等。,7、u波 正常與T波方向一致，時間0.1～0.3秒 電壓比同導(dǎo)聯(lián)T波低，振幅小于1/2 T波，以V3導(dǎo)聯(lián)明顯。 u波增高：常見于低血鉀 u波倒置：常見于冠心病、心肌損害等。,,,,簡單復(fù)習(xí)上節(jié)內(nèi)容問題：1、正常心電圖特征？ 2、竇性P波形態(tài)、振幅、時間？ 3、QRS波群形態(tài)、振幅、時間？

10、 4、病理性Q波定義？ 5、P-R間期、Q-T間期正常值？,房室肥大,,右房肥大,1.P波高尖，其振幅≥0.25mv,以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，又稱“肺型P波”2.V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時，振幅≥0.15mv，如P波呈雙向時，其振幅的算術(shù)和≥0.20mv。,（二）右房肥大 ( right atrial enlargement ),特征：P波高尖，電壓≥ 0.25mv( 肺型 P 波 ) PV1起始指數(shù)

11、>0.03mm.s 意義：肺A高壓、肺A瓣狹窄、右房室瓣病變,P 波時限無何變化，因右房除極時間雖沿長，但與正常時除極在后的左房時間重疊。,,,Right Ventricular Hypertrophy (RVH) & Right Atrial Enlargement (RAE)-KH,右心房肥大,,右房擴(kuò)大：,左房肥大1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬≥0.12s，常呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aV

12、L導(dǎo)聯(lián)明顯，又稱“二尖瓣型P波”。2.V1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波。將V1負(fù)向P波時間乘以負(fù)向波振幅，稱為P波終末電勢（Ptf)。左房肥大時，V1導(dǎo)聯(lián)Ptf≤-0.04mm.s,（一）左房肥大 ( left atrial enlargement ),特征：P波增寬≥0.11s，雙峰距≥ 0.04s （二尖瓣型P波）ptfV1≤－0.02mm.s意義：左房室瓣或主A瓣病變、高血壓、慢性心功能衰竭,,PtfV1 (P

13、波終末電勢）= 負(fù)P寬度(mm) ? 負(fù)P深度(s),,,,,,除極在后的左房發(fā)生時間延長,,,left atrial dilatation,左心房肥大,雙心房肥大,1.P波增寬≥0.12s，其振幅≥0.25mv。2.V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍,,心室肥大：,右室肥大,1.V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1,V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型。2. V1的R波+V5的S波>1.05mv(重度&g

14、t;1.2mv);aVR導(dǎo)聯(lián)的R/q或R/S ≥1,R波>0.5mv。3.電軸右偏4.ST-T改變。,,右室肥大,1.V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1,V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型。2. V1的R波+V5的S波>1.05mv(重度>1.2mv);aVR導(dǎo)聯(lián)的R/q或R/S ≥1,R波>0.5mv。3.電軸右偏4.ST-T改變。,,RIGHT VENTRICULAR HYPERTRO

15、PHY,右心室肥大及心肌勞損,左室肥大,1.QRS波群電壓增高，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的R波>2.5mv，或V5的R波+V1的S波>4.0mv（男性）或3.5mv（女性）。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波>1.5mv，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波>1.2mv, aVF導(dǎo)聯(lián)的R波>2.0mv，或 Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波+Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的S波>2.5mv。2.電軸左偏。3.QRS波群時間延長，但<0.12S。伴有ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損,LE