11月護士長例會通報

1、護士長例會通報,2016年11月9日 張 玲,,通報內容,2016.11.09,護理部查崗情況通報 大型公立醫(yī)院巡查整改情況通報 病房6S管理 專科護理質控指標建立 護理不良事件管理 危急值管理 多重耐藥菌患者的病區(qū)管理,護理部查崗安排,查崗時間：晚上 8:00—10:00查崗頻次：每周一次查崗內容： 1、護理人員在崗情況及行為規(guī)范 2、治療護理執(zhí)行情況 3、病區(qū)動態(tài)知曉情況

2、4、病人訪談,2016.11.09,查崗時間：早上7:30查崗頻次：每周二次查崗內容： 1、護士長到崗時間 2、護士長履職情況 3、晨會交班情況 4、床邊交接班情況 5、晨間護理完成情況 6、病區(qū)環(huán)境、三室清潔規(guī)范檢查（護士站、治療室、處置室） 7、病人訪談,查崗時間：行政班時間查崗頻次：每周一次查崗內容： 1、護士長在崗情況 2、護士長履職情況 3

3、、晨午間護理情況 4、病區(qū)動態(tài) 5、病人訪談,檢查科室,,2016.11.09,,看看我們改進了多少,2016.11.09,存在問題,1、普遍存在護士長履職不到位的情況，主要表現(xiàn)在：護士長對夜班護士工作情況，危重手術病人護理落實情況，工友病區(qū)清潔衛(wèi)生情況，護士站、治療室、處置室清潔衛(wèi)生等檢查查看不落實。護士長對交接班的指導性不夠，或者未進行指導。護士長未參與晨午間護理。護士長工作手冊填寫不全或不真實。出現(xiàn)護士長

4、遲到崗現(xiàn)象。,2016.11.09,存在問題,2、交接班不規(guī)范晨會交班內容不全面。床邊交接班流于形式，病人及護理措施未詳細交接。 護士長未全程參與床邊交接班。3、晨間護理未達標 晨間護理用物準備不齊（掃床巾），護理車未配備或臟亂。 晨間護理時間偏短，30分鐘內就完成。 未能執(zhí)行晨間護理的內容。,2016.11.09,存在問題,4、病區(qū)規(guī)范管理不到位護士不知曉清潔交班的相關事項，治療室桌面、服藥車水壺、醫(yī)用垃圾

5、桶面等均有灰塵、污跡明顯。 護士站物件凌亂。5、中夜班護理人員履職不到位 著裝不規(guī)范不熟悉病區(qū)患者情況危重一級護理病人護理措施不到位,2016.11.09,仍需要持續(xù)整改內容,1、護士長嚴格執(zhí)行工作流程，認真履行崗位職責。2、護士長必須參與交班會、床邊交接班、晨午間護理、醫(yī)囑查對?。ㄈ詹閸弻⒅攸c檢查護士長在崗情況、參與午間護理情況、醫(yī)囑查對情況）3、特別關注手衛(wèi)生，關注交接班流程與內容，關注晨間護理質量，關注離

6、院患者登記。,2016.11.09,大型公立醫(yī)院整改情況,,2016.11.09,整改事項,病區(qū)、護理單元質量管理 病房規(guī)范管理 藥品規(guī)范管理 分級護理 人力資源管理 護士培訓與培訓資料準備 床邊交接班流程與規(guī)范,2016.11.09,整改難點,護理人力資源的配置 護理人員的培訓 護理人員行為規(guī)范的同質化 護理質量管理的全員參與以及持續(xù)改進有成效,2016.11.09,病區(qū)6S管理,基本完成了示范病區(qū)的建設病區(qū)6S管

7、理示范科室：肝膽外科一病區(qū)，神經內科一病區(qū)，眼科一病區(qū)心血管一病區(qū)，內分泌二病區(qū)藥品規(guī)范化管理示范科室： 婦 科下一步工作安排：本周末全院各病區(qū)完成各室各區(qū)的清理、整頓、清掃工作。本周末完成病區(qū)備用藥品管理清單。下周一提交標識制作清單。下周完成全院各病區(qū)、護理單元6S管理和藥品規(guī)范化管理工作。12月將對病區(qū)6S管理、藥品規(guī)范管理進行監(jiān)督檢查。,2016.11.09,質量控制管理,2016.11.09,關于規(guī)范科室質量

8、與安全管理小組成員和職責的通知關于定期公布業(yè)務科室質量與安全管理指標的通知質量控制管理：1、建立質量控制管理組織體系2、確定質量控制管理目標（標準或指南、數(shù)據(jù)、指標）3、制定年度質量控制方案或計劃4、制定培訓計劃并執(zhí)行、考核5、定期檢查、督導、分析反饋、持續(xù)改進6、質量管理工具：TQC，PDCA，QCC，RCA......,護理質量控制管理要求,2016.11.09,轉變觀念，用數(shù)據(jù)說話，用工具指導實踐，區(qū)分日常管理與質

9、量控制管理。 每日統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表每周進行護理質控檢查并記錄按照要求進行護理不良事件分析（RCA）每月打印護理不良事件案例（閉環(huán)）每月進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析每月進行質量分析與反饋（會議）進行季度、年度總結分析（應用質量管理工具）根據(jù)上一年度護理質量情況確定年度質控目標、方案、措施,,2016.11.09,過程質量指標住院患者肢體約束率,結果質量指標壓瘡發(fā)生率跌倒/跌倒損傷非計劃性拔管率中心靜脈導管相關感染率留置尿管

10、相關泌尿系感染率VAP發(fā)生率,結構質量指標床護比護患比每住院患者24小時護理時數(shù)不同級別護士配置護士執(zhí)業(yè)環(huán)境,護理敏感質量指標,護理?？瀑|控指標,2016.11.09,如何確定?？瀑|控指標： 護理部

11、將于近期組織討論確定！,關于指標說明：1、一定是基于國家標準和行業(yè)標準；2、一定是基于數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析；3、一定是影響質量和安全的；4、在不同的?？?，同樣的指標有不同的界定；5、?？浦笜瞬辉谟诙?，而在于與質量安全的相關性。如何做：1、學習指南與行業(yè)標準；2、科內全員參與討論，確定指標；3、確定達到指標的內容與措施；4、確定指標收集統(tǒng)計的方法；5、事先做好控制圖表、統(tǒng)計圖表等；6、定期分析、反饋、改進。,,ICU?？谱o

12、理指標,2016.11.09,,2016.11.09,,2016.11.09,,護理不良事件上報分析,2016.11.09,,護理不良事件上報分析,2016.11.09,,,2016.11.09,9月未上報科室或未經審核通過科室： 肝膽2、心胸外科、肝膽1肛腸外科、耳鼻喉科、婦科、眼科1、心內科1、CCU、心內科2、消化內科2、腎內科1、兒科、皮膚科、精神衛(wèi)生科、NCU、ICU 10月未上報科室或未經審核通過科室：

13、眼科1、兒科、精神衛(wèi)生科,存在問題及改進措施,2016.11.09,存在問題：未按規(guī)定入口上報。事件級別填寫不準確，如：患者已經發(fā)生損害的，級別上報為4級事件（隱患事件）。少部分科室存在完成上報任務，上報事件類型重復、不能體現(xiàn)不良事件上報內涵。部分科室對不良事件上報系統(tǒng)操作仍不熟悉，存在“提交不成功”等操作層面問題。措施和建議：加強對不良事件上報系統(tǒng)使用及不良事件管理要求的培訓。護士長對不良事件上報的監(jiān)管形成常態(tài)。,危急值

14、管理,2016.11.09,危急值處理流程危急值科室處理時間統(tǒng)計護士的職責：三個步驟1、接收（點擊計算機對話框或接聽座機電話）2、登記3、通知醫(yī)生不能按時處理的原因：1、計算機程序故障2、重視程度不夠3、病房工作忙碌★ 11月試運行，12月納入月度護理質量績效管理,常見多重耐藥菌感染患者的消毒隔離措施,,2016.11.09,,,護理部優(yōu)質護理整體護理評價表科室優(yōu)質護理整體護理評價表評價檢查要求： 護理部每季度