手部衛(wèi)生與消毒

1、手部衛(wèi)生與消毒,,內(nèi)容,定義為何要求手部衛(wèi)生國(guó)內(nèi)外手部衛(wèi)生現(xiàn)狀如何開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)的手部衛(wèi)生消毒如何選擇手消毒劑手部衛(wèi)生的評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法,一、定義,,,手衛(wèi)生 為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手 醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。,,衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再

2、用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,,常居菌 能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類(lèi)、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,,手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少

3、手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,二、為何要求手部衛(wèi)生,,1、傳染病的流行環(huán)節(jié),傳染源傳播途徑易感人群,傳染源病原體排出途徑傳播途徑病原體

4、入侵門(mén)戶易感人群,2、傳播途徑,手-其他人糞-手-口病人-手-其他人污染物-手-醫(yī)療器械-其他人污染物-環(huán)境-手-醫(yī)療器械-其他人 可以看出，講究手部衛(wèi)生， 可以控制許多感染性疾病的傳播！,3、手消毒最經(jīng)濟(jì)有效,環(huán)境的消毒 需要，但消毒范圍大，不易做 到隨時(shí)消毒物品的消毒 需要，但醫(yī)院物品的種類(lèi)多，

5、 有些物品消毒不便手消毒 隨手可做，最經(jīng)濟(jì)有效 注意手部衛(wèi)生 是切斷傳播途徑的最有效途徑！,三、國(guó)內(nèi)外手部消毒現(xiàn)狀,,1、國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀,餐前便后洗手是基本的衛(wèi)生習(xí)慣診療前后洗手消毒是嚴(yán)格的衛(wèi)生要求手消毒要求嚴(yán)但執(zhí)行難是普遍存在的事實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》作為衛(wèi)生部即將頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)通過(guò)標(biāo)委會(huì)審評(píng),2、國(guó)外現(xiàn)狀,歐洲是最早嘗試“現(xiàn)代模式”手衛(wèi)生的地區(qū)，上世紀(jì)7

6、0年代就在有些國(guó)家推廣。美國(guó)在2000年由CDC發(fā)布了《手部衛(wèi)生指引》。WHO2005年發(fā)布了《手部衛(wèi)生指引》草案,3、美國(guó)醫(yī)院手衛(wèi)生實(shí)例,2005年，我們對(duì)巴爾第莫大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行了考察其資料顯示2004年下半年醫(yī)護(hù)人員平均每天進(jìn)行手部消毒37次。,4、對(duì)每天37次手消毒的分析,每接觸一個(gè)病人的前后都應(yīng)該消毒消毒劑應(yīng)該便于取用消毒劑作用應(yīng)該迅速消毒劑應(yīng)該對(duì)手部皮膚沒(méi)有刺激性手消毒受歡迎，愛(ài)使用，受監(jiān)督檢查,四、如何開(kāi)展手

7、部衛(wèi)生消毒,,1、手衛(wèi)生的管理,制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,2.1 衛(wèi)生手消毒設(shè)施,設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。配備非手觸式水龍頭。配備肥皂或皂液。肥皂盒應(yīng)具有濾水功能，每天清潔；皂液宜使用一次性包裝，如皂液容器重復(fù)使用，每周清潔。配備干手物品或者設(shè)

8、施，并避免造成二次污染。配備合格的速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。,2.2 外科洗手與手消毒設(shè)施,洗手池：設(shè)置在手術(shù)間附近，每日清潔消毒。水龍頭：數(shù)量不少于手術(shù)間的數(shù)量，開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。肥皂或皂液：固體肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性，重復(fù)使用的應(yīng)每周清潔消毒。清潔指甲的用品：可配備手衛(wèi)生的揉搓用品，如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查剔除不合格者。消毒劑：應(yīng)取

9、得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。出液器應(yīng)采用非手觸式，宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的應(yīng)每周清潔消毒。干手物品：干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。,3.1 洗手與衛(wèi)生手消毒,原則： 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。接觸明顯的污染物并有傳染性（接觸體液、排泄物

10、可以認(rèn)為具有傳染性）時(shí)應(yīng)洗手并消毒。,醫(yī)務(wù)人員洗手方法,在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。 取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為。 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

11、將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。,下列情況選擇洗手或手消毒,1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3） 穿脫隔離衣前后，摘手套后。4） 進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5） 接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。6）處理藥物或配餐前。,下列情況

12、應(yīng)進(jìn)行洗手與手消毒,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,手衛(wèi)生指征（歸納）,接觸清潔物品和病人之前接觸污染物品和病人之后,3.2 外科洗手與手消毒,原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,洗手方法與要求,洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取適量的肥皂或皂液清洗雙手、

13、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。應(yīng)清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,手消毒方法,沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動(dòng)水（符合GB 5749）沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到的規(guī)定。免沖洗手消毒方法 ：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和

14、上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。,注意事項(xiàng),不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周?chē)M織的清潔。在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用皂液或肥皂清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,四、手消毒劑,,1、如何選擇手消毒劑,

15、有衛(wèi)生許可證消毒時(shí)間短刺激性小、無(wú)毒醫(yī)護(hù)人員能接受方便使用經(jīng)濟(jì),2、衛(wèi)生手消毒劑,作用時(shí)間1min（國(guó)外手消毒的時(shí)間只是規(guī)定用消毒劑均勻涂抹后至干燥，沒(méi)有具體的時(shí)間規(guī)定。手消毒的實(shí)驗(yàn)時(shí)間一般為15秒）對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌的殺滅效果99.999%，自然菌90%對(duì)皮膚沒(méi)有刺激性，最好有護(hù)膚作用，依從性好。 常用手消毒劑： 醇類(lèi)（較好，國(guó)產(chǎn)消毒劑需進(jìn)一步解決依從性問(wèn)題，親水病毒的消毒問(wèn)題？） 季銨

16、鹽加少量酒精（較好，注意干擾物資的影響） 洗必泰（需進(jìn)一步解決快速消毒問(wèn)題） 醇/洗必泰（主要在外科手，需進(jìn)一步解決依從性問(wèn)題） 其他（含中草藥的不宜）,外科手消毒劑,作用時(shí)間1~3分鐘，不得超過(guò)5分鐘對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌的殺滅效果99.999%，自然菌90%不提倡用消毒劑浸泡常用消毒劑： 醇類(lèi)/洗必泰（美國(guó)要求可以連續(xù)作用4-6小時(shí)） 季銨鹽加少量酒精 醇類(lèi) 0.5%

17、碘伏,五、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè),,1、監(jiān)測(cè)要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)； 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。,2、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法,采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣方法 被檢

18、者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。檢測(cè)方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊