日本血吸蟲病綜述

1、概述,日本血吸蟲?。喝毡狙x病是由日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。人主要是通過皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。主要病變是由蟲卵引起肝與腸的肉芽腫。,發(fā)病機(jī)制,尾蚴 →皮膚（尾蚴性皮炎）→童蟲→小靜脈或淋巴管 →右心 →肺（呼吸道癥狀和變態(tài)反應(yīng)） →肺泡小血管 →左心 →全身 →腸系膜動脈→毛細(xì)血管網(wǎng) →腸系膜靜脈→門靜脈 →成蟲（不致?。嫘小c系膜下靜脈→蟲卵→蟲卵肉芽腫、血管纖維化（腸道癥狀和肝臟損傷）,發(fā)病機(jī)制,蟲卵是

2、血吸蟲病的主要致病階段。蟲卵主要沉積于肝及結(jié)腸腸壁等處，引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。,臨床表現(xiàn),1、急性血吸蟲病2、慢性血吸蟲病3、晚期血吸蟲病4、異位損害,臨床表現(xiàn),(一)急性血吸蟲病 發(fā)生于夏秋季，以7—9月為常見?；颊叱Ｓ忻鞔_疫水接觸史，常為初次重度感染者。約半數(shù)患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮損，2—3d自行消退。 潛伏期長短不一(23—73d)。但以1個月左右居多。起病較急。,臨床表現(xiàn),l

3、．發(fā)熱 患者均有發(fā)熱。熱型以間歇型最常見；患者一般無顯著毒血癥癥狀；發(fā)熱期限短者僅2周，大多數(shù)為1個月左右。2．過敏反應(yīng)　1/3有蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，全身淋巴結(jié)輕度腫大等。血中嗜酸粒細(xì)胞常顯著增多，具有重要診斷參考價值。3．腹部癥狀 1/2有腹痛、腹瀉，有時腹瀉與便秘交替。僅10%有膿血便。重型患者腹部有壓痛與柔韌感，有腹水形成。,臨床表現(xiàn),（二）慢性血吸蟲：90％的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病。1．無癥狀患者：以無

4、明顯癥狀者最多，2．有癥狀患者：以腹痛、腹瀉為常見，每日2-3次稀便；偶爾帶血。重型患者有持續(xù)性膿血便，伴里急后重，常有肝脾腫大。,臨床表現(xiàn),(三)晚期血吸蟲?。褐饕侵秆x性肝纖維化而言。一般在感染后5年左右發(fā)生。1．巨脾型：最為常見，均伴有脾功 能亢進(jìn)。 2．腹水型：腹水是晚期血吸蟲病肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。腹水形成與門靜脈阻塞，低白蛋白血癥及繼發(fā)性醛固醇增多引起水、鈉潴留有關(guān)。腹脹、浮腫

5、和尿少。3．侏儒型：現(xiàn)已少見。,（四）異位損害,1、肺血吸蟲?。憾嘁娪诩毙匝x病患者，　　　呼吸道癥狀大多輕微，表現(xiàn)為輕度咳嗽與胸部隱痛，痰少，咯血罕見。肺部體征不明顯，有時可聞及干濕羅音。2．腦血吸蟲病急性型：表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀,慢性型：主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇為多。,實(shí)驗(yàn)室診斷,（一）血象 急性血吸蟲白細(xì)胞總數(shù)多，嗜酸粒細(xì)胞顯著增多。晚期則因脾功能亢進(jìn)，三系減少。（二）寄生蟲學(xué)檢查1.糞檢查蟲卵

6、0;： 直接涂片法與孵化法。2. 直腸粘膜活檢：陽性率高。3.免疫診斷：查抗原，查抗體。,影像學(xué)檢查,1、彩超2、CT,并發(fā)癥,（一）肝纖維化并發(fā)癥： 1、食管下段或胃底靜脈曲張致上消化道大出血，主要并發(fā)癥。2、肝性腦病3、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎4、革蘭陰性桿菌敗血癥（二）腸道并發(fā)癥急性闌尾炎不全腸梗阻腹部包塊。結(jié)腸癌。,診斷和鑒別診斷,診斷1、流行病學(xué)資料－疫水接觸史是診斷

7、 的必備條件；2、臨床表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室檢查－實(shí)驗(yàn)室檢查是確定診　　　　　　　 斷的依據(jù)。,鑒別診斷,鑒別診斷急性血吸蟲?。簜?；阿米巴肝膿腫；粟粒性肺結(jié)核；細(xì)菌性痢疾等。慢性血吸蟲?。翰《拘愿窝淄砥谘x?。洪T脈性和壞死后肝硬化,治 療,(一) 病原治療 吡喹酮是治療血吸蟲病最有效的藥物。吡喹酮治療血吸蟲病有良好的療效。藥物不良反應(yīng)：1、循環(huán)系統(tǒng)，2、神經(jīng)肌肉反應(yīng)，3、消化道反應(yīng)。(二)對癥治療　急