手術(shù)室品管圈成果報(bào)告匯

1、手術(shù)室品管圈活動(dòng)成果報(bào)告書---手護(hù)圈,手術(shù)室 康海霞,,,,,,,http://www.ppthi-hoo.com,計(jì)劃,實(shí)施,確認(rèn),處置,,P,D,A,,C,對(duì)策實(shí)施與檢討,檢討與改進(jìn),品管圈活動(dòng)基本組成,手術(shù)室品管圈—手護(hù)圈,手護(hù)圈改善主題：降低巡回護(hù)士外出的次數(shù)，保證手術(shù)患者的安全活動(dòng)單位：鞏義市人民醫(yī)院手術(shù)室活動(dòng)時(shí)間：2013年7月---2013年12月,圈的介紹,5,http://www.ppthi-hoo.com,手

2、護(hù)圈人員組成,張麗霞（輔導(dǎo)員）,圈長（康海霞）,,圈員；孫玉紅王園園 孫樂樂 宋小青 喬孝杰焦亞楠 常聰聰張 靜 楊穎穎,手護(hù)圈圈徽含義略解,綠色代表生命的希望，紅色代表我們的愛心，將兩心相連的是我們的手，寓意著用我們的巧手，用我們的愛心，為患者送去生命的希望！,主題選定討論會(huì),圈長康海霞： 護(hù)理品管圈（QCC）是運(yùn)用現(xiàn)代管理方式創(chuàng)造性的改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，因此我們結(jié)合工作實(shí)際，充分發(fā)揮每位圈員的聰明才智和經(jīng)驗(yàn)，自上而

3、下發(fā)現(xiàn)問題，提高護(hù)理過程質(zhì)量及內(nèi)涵管理質(zhì)量?，F(xiàn)在請(qǐng)大家以我們科室的圈徽“手護(hù)圈”為中心，各抒己見，選擇本期的活動(dòng)主題。,孫玉紅：在日常工作中，在手術(shù)中一直擔(dān)任著手術(shù)巡回護(hù)士的工作，由于手中手術(shù)方式改變，需要走出手術(shù)間，往返多次，準(zhǔn)備手術(shù)用品，這樣增加了手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)，所以我提出的主題：降低巡回護(hù)士術(shù)中外出的次數(shù)。,我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在個(gè)別手術(shù)醫(yī)生沒有嚴(yán)格按照外科手消毒流程洗手，很有可能會(huì)造成手術(shù)患者切口感染，這給我們監(jiān)管不到位有關(guān)，我們應(yīng)該組

4、織培訓(xùn)外科醫(yī)生學(xué)習(xí)外科手消毒，所以我提出的主題；提高手術(shù)人員手衛(wèi)生依從性。 王園園：,宋小青：我當(dāng)一名器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上，發(fā)現(xiàn)缺少手術(shù)用品時(shí)，總是讓巡回護(hù)士去給我拿，但這些物品并不在手術(shù)間內(nèi)，需要她出去拿取，當(dāng)她出去時(shí)，手術(shù)間沒有巡回護(hù)士，病人如果出現(xiàn)問題，可能會(huì)有處理不及時(shí)的情況發(fā)生，所以也認(rèn)為，降低巡回護(hù)士外出次數(shù)是當(dāng)前比較重要的一個(gè)主題。,,孫樂樂：我也有同感，在巡回護(hù)士外出時(shí)，我也很擔(dān)心，這時(shí)我要配合手術(shù)醫(yī)生手術(shù)還得

5、擔(dān)心病人發(fā)生特殊情況，沒法處理，這給我對(duì)手術(shù)配合不熟練有關(guān)，沒有在術(shù)前，預(yù)計(jì)手術(shù)用品，沒有做好手術(shù)物品準(zhǔn)備，這樣巡回外出手術(shù)間給我也是有直接關(guān)系的，所以我也覺得降低巡回護(hù)士術(shù)中外出的次數(shù)，是一個(gè)很好的主題。,喬孝杰：我參與巡回工作時(shí)間不長，在急危病人病情發(fā)生變化時(shí)，為了讓手術(shù)順利進(jìn)行，我給麻醉醫(yī)師和器械護(hù)士說一聲“注意觀察病人病情”就出去拿手術(shù)用品，在出去過程中，我一直還在擔(dān)心病人，害怕病人出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)時(shí)候外出手術(shù)間很不對(duì)，所以很有必

6、要降低巡回護(hù)士術(shù)中外出的次數(shù).,,張靜：我和器械護(hù)士的配合還算默契，在手術(shù)開始前一起討論手術(shù)方式以及手術(shù)所用的物品，再和手術(shù)醫(yī)生提前溝通手術(shù)有無特殊要求，如果有的話，我會(huì)提前做好準(zhǔn)備工作確保手術(shù)順利完成。,焦亞楠：我認(rèn)為溝通很重要，包括與手術(shù)醫(yī)生和患者的溝通，通過溝通才能了解手術(shù)醫(yī)生和患者的需要，我們才能做好充分的準(zhǔn)備，這樣才能保證手術(shù)病人的安全，所以我認(rèn)為把加強(qiáng)溝通技巧的學(xué)習(xí)作為這一期的主題。,常聰聰；巡回護(hù)士和麻醉師未嚴(yán)格按照手衛(wèi)生

7、五大指征來進(jìn)行各種操作，這是引起患者切口感染的隱患之一，所以我的主題是：嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生，預(yù)防切口感染。,楊穎穎：我提出的主題是：完善手術(shù)室與病房和ICU之間的交接流程，目前手術(shù)室與ICU和病房之間病人的交接做的很好，但文字及病歷的記錄交接尚有缺陷，經(jīng)常有分歧，我們應(yīng)該與病房和ICU一塊溝通，有關(guān)病人的各種記錄應(yīng)完善，達(dá)成一致，減少不必要的麻煩。,,康海霞圈長發(fā)言：大家說的很好很全面，能在工作中發(fā)現(xiàn)問題，并能提出改進(jìn)措施，巡回護(hù)士在我們?nèi)?/p>

8、常工作中起著舉足輕重的作用，一個(gè)合格的巡回護(hù)士決定了一個(gè)手術(shù)能否順利進(jìn)行和病人的安全，我科年輕護(hù)士多，工作經(jīng)驗(yàn)不豐富，所以我們要從解決基礎(chǔ)問題開始，經(jīng)過大家共同商討，決定此次圈活動(dòng)的主題為：降低巡回護(hù)士外出的次數(shù)，保證手術(shù)患者的安全，這次會(huì)議圓滿結(jié)束，謝謝大家！,科內(nèi)圈外人員互動(dòng)投票選主題（照片）,,品管圈選題評(píng)估,選題方法,以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共 10人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù);5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。

9、 本次品管圈選定的主題為：“降低巡回護(hù)士外出的次數(shù)，保證手術(shù)患者的安全” 名詞解釋---手術(shù)過程中，巡回護(hù)士可能會(huì)因?yàn)槟承┰驎簳r(shí)離開手術(shù)間，降低離開手術(shù)間的次數(shù)保證患者的安全對(duì)醫(yī)院而言：縮短手術(shù)時(shí)間，避免資源浪費(fèi)對(duì)患者而言：降低手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)，減少患者痛苦對(duì)科室而言：提高工作效率，降低風(fēng)險(xiǎn)對(duì)個(gè)人而言：提高個(gè)人專業(yè)能力,活動(dòng)計(jì)劃擬定,現(xiàn)狀把握—與主題有關(guān)的流程圖,現(xiàn)在進(jìn)行到查檢階段查檢內(nèi)容為 手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)中

10、外出原因及次數(shù)原計(jì)劃設(shè)定全外科的手術(shù)術(shù)中都進(jìn)行查檢，但是后來進(jìn)行圈內(nèi)會(huì)議討論，發(fā)現(xiàn)這個(gè)面太大，部分?jǐn)?shù)據(jù)沒有可比性，后經(jīng)過討論決定從骨科手術(shù)開始進(jìn)行查檢，因?yàn)楣强剖中g(shù)對(duì)無菌要求特別高，如果能從這次查檢發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)問題，減少術(shù)中巡回護(hù)士外出，就能更好的降低切口感染,普外科（2個(gè)）-骨科（4個(gè)）-產(chǎn)科（3個(gè)）-婦科-五官科-神經(jīng)外科-泌尿外科13個(gè)手術(shù)科室，查檢數(shù)據(jù)太大，各個(gè)科室可比性差，不宜一起進(jìn)行查檢，應(yīng)該以點(diǎn)看面，從一個(gè)科室開始

11、查檢----骨科本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表在圈內(nèi)外巡回護(hù)士的工作下統(tǒng)計(jì)了本臺(tái)骨科手術(shù)外出的次數(shù)及原因，如下圖,查檢表,查檢表,查檢表,,,現(xiàn)況把握----骨科術(shù)中巡回護(hù)士外出查檢表（改善前）,現(xiàn)況把握----骨科術(shù)中巡回護(hù)士外出查檢表（改善前）,現(xiàn)況把握----骨科術(shù)中巡回護(hù)士外出查檢表（改善前）,骨科手術(shù)器械臺(tái)—電鉆，骨元針,,改善前查檢表（柏拉圖）,,2013年8月1號(hào)到2013年9月30號(hào)骨科手術(shù)共172臺(tái)，查檢了158臺(tái)，查

12、檢率達(dá)到91.86%，總共外出1468次，平均每臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士外出9.29次，外出原因分為五個(gè)大項(xiàng)，分別是；器械護(hù)士備物不全，巡回護(hù)士備物不全，麻醉醫(yī)生備不全，工作流程，個(gè)人原因。根據(jù)80/20法則，外出的主要原因是器械護(hù)士備物不全，巡回護(hù)士備物不全，麻醉醫(yī)生備不全，統(tǒng)稱為備物不全。因此本圈將把備物不全作為改善的重點(diǎn),目標(biāo)設(shè)定,1。目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）

13、 目標(biāo)值=9.29-（9.29X83%X56%）≈5次/臺(tái)現(xiàn)狀值=9.29次/臺(tái)改善幅度=46.17%,降幅46.17%,,解析,對(duì)策擬訂,對(duì)策擬訂,對(duì)策擬訂,對(duì)策實(shí)施與檢討,洗手護(hù)士職責(zé)（修訂版）,一、術(shù)前了解病情，熟悉所施手

14、術(shù)步驟及所需器械的名稱和用途，較大手術(shù)參加術(shù)前討論，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外。術(shù)中與術(shù)者密切配合，保證手術(shù)順利完成。二、術(shù)前檢查用物是否齊全、性能是否良好。三、要比術(shù)者提前15—20分鐘洗好手，整理并檢查所用器械、敷料及物品是否齊全，與巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布、紗布?jí)|、縫針等并登記，協(xié)助醫(yī)生鋪開刀巾。四、手術(shù)開始，保持器械臺(tái)、手術(shù)野井然有序、清潔無菌，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。五、集中精力，安、穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、巧地主動(dòng)配合每一個(gè)手術(shù)步驟，

15、遇緊急情況，應(yīng)沉著、果斷，及時(shí)與巡回護(hù)士聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備。六、切下的病理交巡回護(hù)士放入標(biāo)本容器內(nèi)妥善保存。下臺(tái)后交于洗手護(hù)士送病理科。七、關(guān)閉胸、腹腔前后和縫合傷口后，分別認(rèn)真清點(diǎn)紗球、紗布、紗布?jí)|、縫針、針頭等一切手術(shù)用物的數(shù)目，以防遺留在傷口內(nèi)。八、術(shù)畢協(xié)助包扎傷口，洗刷器械等一切手術(shù)用品。九、乙肝、特殊感染術(shù)后器械、房間特殊處理。特異性感染按有關(guān)規(guī)定處理。,洗手護(hù)士工作流程,【術(shù)前】準(zhǔn)備手術(shù)器械和耗材【術(shù)前】術(shù)前１５m

16、in刷手上臺(tái)，檢查包內(nèi)器械齊全、適用、完整性與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品 【術(shù)中】熟練配合手術(shù)，準(zhǔn)確及時(shí)清點(diǎn)物品【術(shù)后】首先妥善處理標(biāo)本【術(shù)后】其次處理低溫等離子滅菌和單包器械【術(shù)后】最后處理高壓滅菌器械及污染敷料（注意將不能進(jìn)清洗機(jī)的物品如電鉆類安全放置）,對(duì)策實(shí)施與檢討,手術(shù)間無菌物品的擺放,對(duì)策實(shí)施與檢討,,改善后查檢表,改善后查檢表,改善后查檢表,改善后的柏拉圖,效果,對(duì)策實(shí)施與檢討,2013年10月1號(hào)到2013年12月30

17、號(hào)骨科手術(shù)共172臺(tái)，查檢了154臺(tái)，查檢率達(dá)到89.53%，總共外出800次，平均每臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士外出5.19次改善后由平均每臺(tái)外出9.29次降低到5.19次,（有形成果）,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善前-改善后）/（目標(biāo)值-改善前）X100% =（9.29-5.19） /（5-9.29）X100% =95.57%進(jìn)步率=（改善前-改善后） /改善前X100%

18、 =44.13%改善后由平均每臺(tái)外出9.29次降低到5.19次,進(jìn)步率46.17%,,無形成果,無形成果,標(biāo)準(zhǔn)化,活動(dòng)檢討,心得體會(huì),我們的品管圈活動(dòng)從籌備至今，期間經(jīng)歷了很多。有迷茫，有喜悅，有激烈的討論，也有一籌莫展的冥想。面對(duì)品管圈這樣一個(gè)新事物，從最初的一無所知，到現(xiàn)在的小有成果，首先想感謝護(hù)理部的張主任，因?yàn)槠饭苋顒?dòng)能在我們手術(shù)室這個(gè)大家庭生根發(fā)芽、開花結(jié)果，離不開她的引導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)和幫助。起初，大家對(duì)

19、品管圈活動(dòng)不是很了解，從心理上有種莫名的壓力和負(fù)擔(dān)，但隨著護(hù)理部及張主任的引導(dǎo)和鼓勵(lì)，我們心里漸漸有了頭緒，知道了什么是品管圈，也接觸到了很多新知識(shí)，學(xué)習(xí)到了如何運(yùn)用科學(xué)的管理方法，在日常的工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，發(fā)揮全員潛在的能力。慢慢的，大家喜歡上了這個(gè)新朋友，從心理上完全接納了它，不再把它當(dāng)作一種任務(wù)和負(fù)擔(dān)，而是實(shí)實(shí)在在把它運(yùn)用到了工作里，我們尋找工作中小的切入口，通過品管圈解決了大問題，減少了工作中的冗余環(huán)節(jié)，大大提