手術(shù)縫針縫線

1、穿針引線Needles and Sutures,---手術(shù)縫針與縫線基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí),1 手術(shù)縫針標(biāo)識(shí)中的▼和▲有區(qū)別嗎? 整形外科手術(shù)常選用哪一種?,2 縫線規(guī)格常用的N-0是依據(jù)什么確定的?,3 在處理感染創(chuàng)面時(shí)如果需要縫合，應(yīng)盡量避免使用以下哪種縫線？A 絲線B 單股尼龍線C 可吸收線D 不銹鋼絲線,手術(shù)縫針,生活在距今3萬(wàn)年左右的北京山頂洞人就制造并使用了骨針, 長(zhǎng)約10cm, 粗約3mm. 使用的縫線，不會(huì)是植

2、物纖維，極可能是鹿的韌帶,人類(lèi)最早使用的縫合針,理想的手術(shù)縫針,強(qiáng)度 strength 高 反復(fù)穿過(guò)組織抗變形的能力韌性 ductility 好 能經(jīng)受彎曲而不致斷裂的程度鋒利 sharpness 對(duì)精細(xì)/美容外科尤為重要, 越鋒利瘢痕越小能牢靠夾持,縫針尺寸,弦長(zhǎng) 組織縫合的最大寬度針長(zhǎng)弧度 針長(zhǎng)占整圓周長(zhǎng)的比值, 有1/2, 3/8和5/8, 組織縫合的深度,縫針結(jié)

3、構(gòu) 1 ---嵌線端 needle attachment end,closed eye french eye swaged eye √,縫針結(jié)構(gòu) 2 ---針體needle body,直針 straight needle,Half-curved ½ circle curved 3/8 circle cu

4、rved compound curved皮膚縫合 輕度受限空間 淺表皮膚縫合 眼科,短而深的穿刺,縫針結(jié)構(gòu) 3 ---針尖needle point,三角針 ---至少有兩個(gè)反向針刃,鋒利,可以穿過(guò)堅(jiān)韌的組織 ---縫合皮膚的理想選擇 ---使用中避免不必要的組織切割傳統(tǒng)三角針 ---向上提拉縫針 -

5、--切口處鋸齒形切割傷和縫線切割水腫反三角針 ---向下按壓縫針 ---大大降低傳統(tǒng)三角針的損害 ---常用于眼科和整形外科,(conventional) cutting needle,reverse cutting needle,刺入組織, 延伸而不切割用于較易通過(guò)的組織, 如腹膜, 腹腔臟器, 心肌, 硬腦膜和皮下層針眼最小, 組織切割最少用于小腸縫合可以防止?jié)B漏縫筋膜可把撕裂組織的可能性降到最小

6、縫軟骨比較脆的組織只能用圓針,tapered needle,,Side-cutting spatula needle眼科:薄層的鞏膜/角膜,tapercut surgical needle心血管硬化/鈣化組織的縫合,blunt point needle縫合肝腎, 深部腹/盆腔的安全縫合,手術(shù)縫線,理想的手術(shù)縫線,Superior tensile strength 張力強(qiáng)度高Knot security 打結(jié)牢固Be easy

7、to handle 操作方便Reactivity (evoke a minimal inflammatory response) 組織反應(yīng)性小Be resistant to infection 抗感染,張力強(qiáng)度tensile strength,*N-0 based on United States Pharmacopoeia,縫線的構(gòu)成Configuration,單股 monofilament ---優(yōu)點(diǎn): 組織損

8、傷小 / 無(wú)毛細(xì)現(xiàn)象, 不利細(xì)菌附著 ---缺點(diǎn): 線體較僵硬, 打結(jié)性能略差多股 multifilament (捻絞 twisted / 編織 braided) ---優(yōu)點(diǎn): 線體柔軟, 張力強(qiáng)度大, 打結(jié)牢固 ---缺點(diǎn): 毛細(xì)現(xiàn)象, 易細(xì)菌定植,縫線的材質(zhì) 1: 可吸收absorbable,腸線 catgut 鉻制腸線: 抗張強(qiáng)度可維持10~14天, 吸收時(shí)間>

9、90天 現(xiàn)已很少使用人工合成 synthetic 聚乙醇酸PGA, 丙交酯, 乙交酯 張力強(qiáng)度可維持14~21天, 60~90天完全吸收,縫線的材質(zhì) 2: 不可吸收nonabsorbable,棉線 cotton / 絲線 silk 吸收緩慢: 絲線1年失去大部分抗張強(qiáng)度, 2年組織內(nèi)通常找不到尼龍 Nylon 抗張強(qiáng)度大, 組織反應(yīng)小, 特別適用于減張縫合和皮膚縫合 體內(nèi)

10、每年水解15%~20%聚丙烯 polypropylene聚酯 polyester不銹鋼絲 stainless steel 可用于腹壁, 胸骨縫合, 減張縫合, 皮膚縫合等 優(yōu)點(diǎn): 抗張強(qiáng)度大, 組織反應(yīng)低 缺點(diǎn): 操作困難, 可能切割或撕裂組織, 斷裂,縫線選擇一般原則indications and contraindications,皮膚 ---皮膚恢復(fù)慢, 術(shù)后3~10天拆線時(shí)傷口強(qiáng)度僅恢復(fù)5

11、%~10%, 縫合皮膚強(qiáng)調(diào)皮下的縫合 ---皮膚表層縫合首選單股不吸收縫線肌腱 ---肌腱愈合緩慢, 采用不吸收, 強(qiáng)度大且彈性差的縫線, 如不銹鋼縫線, 合成不吸收縫線,顯微外科 /心血管 要求創(chuàng)傷小, 組織反應(yīng)輕微, 均為單股合成不吸收縫合線 眼科 絲線會(huì)刺激角膜 單股可吸收縫線,上消化道 / 呼吸道 ---口腔和咽部愈合較快, 傷口張力小, 選用微細(xì)的可吸收縫線 ---食管愈合

12、緩慢, 選用編織不吸收縫合線 ---呼吸道首選單股聚丙烯不吸收縫線泌尿道 不吸收縫線可促進(jìn)結(jié)石形成, 不宜使用, 絕對(duì)不用尼龍線 應(yīng)該使用可吸收縫合線, 由于愈合快, 縫線抗張強(qiáng)度維持1~2周即可, 最好術(shù)后1~2個(gè)月完全消失,女性生殖道 抗感染性能好, 不用拆線 對(duì)合與愈合的過(guò)程中需要一定的強(qiáng)度 可選柔韌性良好, 線體較粗的可吸收縫合線污染/感染傷口 單股尼龍縫線 感染控制后也可選用