縫線的基礎(chǔ)知識(shí)

1、縫線的基礎(chǔ)知識(shí),縫線在外科手術(shù)中的作用,（1）為切口愈合提供永久性或暫時(shí)性張力。（2）結(jié)扎血管或組織。（3）永久性或暫時(shí)性固定植入物，（瓣膜、引流管）。（4）體內(nèi)結(jié)構(gòu)重建。如重建消化道、血管通道等。,切口愈合的分期,切口的關(guān)鍵愈合期：指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同組織時(shí)間長(zhǎng)短略有差別，一般是指術(shù)后3周以內(nèi)的時(shí)間。該時(shí)期需要縫線提供張力。,影響組織愈合速度的因素,１．細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)。（粘膜，肌肉，神經(jīng)）２．組織

2、局部的張力。（肌腱、消化道）３．組織局部的血供情況。（軟骨、肌肉）４．患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。５．糖尿病或藥物影響。６．局部感染。７．局部出血或積液。,外科常用的縫合方法,1. 間斷縫合2. 連續(xù)縫合3. 荷包縫合4. 減張縫合,5. 褥式縫合6. “8”字縫合7. 皮內(nèi)縫合,,皮膚連續(xù)縫合及打結(jié),皮內(nèi)縫合,皮膚褥式縫合,,皮膚褥式縫合,,鎖邊縫合,皮膚縫合（切面觀）,SUTURES,縫線的性能：理想的縫線是怎樣的？

3、張力強(qiáng)度結(jié)節(jié)安全性可操控性吸收速度穩(wěn)定性光滑組織反應(yīng)性可預(yù)見(jiàn)其在組織中的表現(xiàn)毛細(xì)現(xiàn)象價(jià)格,縫線的分類,A. 材質(zhì)的來(lái)源：,天然 動(dòng)物（腸線, 蠶絲） 植物（亞麻，棉）

4、 金屬（鋼）,A. 材質(zhì)的來(lái)源：,人工合成的 聚酰胺（尼龍） 聚酯（滌綸） 聚丙烯 聚丁酯

5、 聚四氟乙烯（PTFE） 聚對(duì)二氧環(huán)已酮（PDS?) 聚甘醇酸（DEXON ? ） 聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB ?,

6、 VICRYL?） 聚甘醇碳酸 （MAXON ? ） Glycomer? （BIOSYN ? ）,A. 材質(zhì)的來(lái)源：,B. 特性：可吸收,腸線 （外科腸線）

7、 聚對(duì)二氧環(huán)已酮(PDS?) 聚甘醇酸(DEXON*) 聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB*, VICRYL?） 聚甘醇碳酸 （MAXON*） Glycomer? (BIOSYN*),B. 特性：不可吸收,棉亞麻鋼蠶絲聚酰胺（尼龍）聚酯（滌綸）聚丙烯

8、聚丁酯,B. 特性：,C. 結(jié)構(gòu)：,單股縫合線有單一物理結(jié)構(gòu)。它們構(gòu)成的單股線有均勻一致的外表面和橫截面。 多股編織縫合線由小的單纖維線編織成或纏繞成。多纖維縫合線普遍具有理想的強(qiáng)度、高彈性和可操作性的特性。生產(chǎn)者可能覆膜或進(jìn)一步處理以使它們更易于操作：例如改善它們穿過(guò)組織的平滑度和限制毛細(xì)作用（毛細(xì)現(xiàn)象）。毛細(xì)現(xiàn)象是指感染能通過(guò)“燈芯樣”作用，利用縫合線感染整個(gè)傷口。,C. 結(jié)構(gòu)：,縫線的特性,縫合線的物理特性

9、縫合線的生物學(xué)特性,縫合線的物理特性,強(qiáng)度和線的尺寸縫合線的強(qiáng)度取決于它的基本材料成分和它的尺寸 最常用的標(biāo)準(zhǔn)是USP （美國(guó)藥典）中標(biāo)示出的尺寸,,,7 6 5 4 3 2 1 0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0 7-0 8-0 9-0 10-0 11-0,,頭發(fā)的直徑,,,0越多，線越細(xì),USP/EP標(biāo)準(zhǔn)：縫線直徑和張力標(biāo)準(zhǔn),0 = 1/0 = 000 = 2/0 = 2-000

10、0 = 3/0 = 3-00000 = 4/0 = 4-000000 = 5/0 = 5-0,縫線規(guī)格,Covidien | March 15, 2024 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,28 |,縫線規(guī)格,Covidien | March 15, 2024 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,29 |

11、,USP與國(guó)內(nèi)規(guī)格比較,縫合線的物理特性,延展度和彈性 在張力下，縫合線的延展度不能很大是很重要的，不然傷口的邊緣無(wú)法對(duì)合。 在對(duì)張力的反應(yīng)上，縫合線材料的延展度有顯著差別。 尼龍線延展度最大 ,鋼絲的延展度最小(鋼絲線是理想的骨固定材料 ) 許多材料有彈性，意味著它們能在張力消失時(shí)回復(fù)原來(lái)長(zhǎng)度。其他的有本質(zhì)上的可塑性，意味著當(dāng)張力消失時(shí)，延長(zhǎng)會(huì)持續(xù)一定程度。(可塑性材料用于皮膚縫合顯示出其優(yōu)勢(shì)

12、，因?yàn)榭p合線會(huì)適應(yīng)傷口水腫從而避免了壓力性疤痕。),縫合線的物理特性,彈性 彈性之重要不僅在于操作過(guò)程，而且在于多功能性。對(duì)于小環(huán)結(jié)扎或縫合，只能用有高彈性的材料。例如鋼絲線不能用于結(jié)扎小出血點(diǎn)。 通過(guò)觸摸縫合線可以很好的感受其彈性。 縫合線的彈性也取決于其直徑。好的縫合線彈性更好。小直徑的彈性材料能被用于結(jié)扎細(xì)靜脈、小的縫合環(huán)和連續(xù)縫合。,縫合線的物理特性,外表面特征 外表面的特性影響著縫合

13、線穿過(guò)組織時(shí)的損傷程度。粗糙 外表面比光滑外表面引起更嚴(yán)重的組織損傷。編織的、無(wú)涂層的縫合線的摩擦力可能比單股縫合線高10到20倍。 粗糙外表面也有一些優(yōu)勢(shì)：例如當(dāng)連續(xù)縫合時(shí)，它們能很好的對(duì)合傷口邊緣。為了達(dá)到很好的對(duì)合，有光滑外表面的縫合線需要用力拉緊。而且，縫合線的外表面對(duì)于保證結(jié)的安全性很重要。 粗糙外表面的縫合線比平滑外表面的縫合線打結(jié)更簡(jiǎn)單。 現(xiàn)代編織技術(shù)生產(chǎn)的“編織繩”有著相當(dāng)光滑的

14、外表面。編織后涂層降低了摩擦力，但仍不能達(dá)到單纖維縫合線的光滑程度。,縫合線的物理特性,縫合線的生物學(xué)特性,組織反應(yīng) 組織反應(yīng)是指縫合線的生理特性，并因此決定了它們?cè)趥诓课灰甬愇锓磻?yīng)的程度。對(duì)異物的反應(yīng)是一個(gè)關(guān)于物理、化學(xué)和組織因素的功能。 過(guò)度的組織反應(yīng)使病人易被感染。當(dāng)一些縫合線（常常是編織縫合線），被機(jī)體排異而游離時(shí)，形成另一種反應(yīng)并發(fā)癥－縫合線竇道或凸出。 當(dāng)選擇一種縫合線時(shí)，必須考慮到其

15、組織反應(yīng)性。,縫合線的生物學(xué)特性,根據(jù)不同材料的生物惰性分類如下（從最高到最低）：,,,縫合線的生物學(xué)特性,吸收性 可吸收縫線為何會(huì)被吸收? 通過(guò)水解（不依賴于細(xì)胞或酶活性）的方式，合成可吸收縫合線（如POLYSORB* PGA, 聚葡萄糖酸等）被吸收，聚合體被機(jī)體分解并吸收代謝。 且合成吸收線水解的過(guò)程是穩(wěn)定的,縫合線的生物學(xué)特性,可吸收線按吸收時(shí)間的分類,縫合線的生物學(xué)特性,,張力強(qiáng),張力弱,不可吸收線按張力大小的

16、分類,縫合線的生物學(xué)特性,涂層 編織材料常被涂層以減小毛細(xì)作用并被賦予光滑的外表面。 Teflon* 和硅最常用于合成不可吸收材料 對(duì)于可吸收材料，覆膜的選擇尤其重要。一些涂層只是增加可操作性。例如，用于DEXON*II和 POLYSORB*涂層的物質(zhì)在幾小時(shí)內(nèi)被吸收。 這似乎很令人滿意，因?yàn)榭晌詹牧贤繉拥闹饕康木褪切纬善交耐獗砻?。?dāng)涂層被吸收后，形成的外表面越粗糙，會(huì)越增加結(jié)的表面。,縫合