結腸解剖與生理

1、結腸解剖與生理,,內 容,結腸解剖結腸血液供應結腸淋巴分布結腸運動結腸生理功能結腸常見疾病,大 腸,,可分為盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管五部。,結腸和盲腸的形態(tài)特征：結腸帶 結腸袋 腸脂垂,,盲 腸,,回盲瓣：在回盲口上、下方有兩個半月形的瓣，稱回盲瓣。闌尾連于盲腸的后內側壁。,位置：位于右髂窩內，與回腸、結腸、闌尾連接 。,回腸末端開口于盲腸稱回盲口。,,結 腸結腸起自盲腸上端

2、，至第3骶椎平面移行為直腸，分為升結腸、橫結腸、降結腸與乙狀結腸4部分。長1.5m。,,結 腸,盲腸、橫結腸以及乙狀結腸全部位于腹腔內，并具有系膜，活動度大。而升結腸和降結腸屬腹膜間位器官，僅前部和兩側腸壁有腹膜覆蓋，后壁則在腹膜外，較為固定，一旦穿孔，容易引發(fā)腹膜后間隙的感染。 乙狀結腸的長度、彎曲和位置的個體差異較大。,乙狀結腸的長度、彎曲和位置的個體差異較大。結腸帶在乙狀結腸逐漸變寬，乙狀結腸是憩室、惡性腫瘤的多發(fā)部位。

3、其有很大的伸展度，因此在纖維結腸鏡檢查時，可能發(fā)生乙狀結腸扭轉結圈，極難通過，需旋轉鏡身、改變體位，或加手法推扳，方能使腸鏡通過。,乙狀結腸,①結腸帶：為腸壁縱肌纖維形成的3條狹窄的縱行帶。結腸帶在盲腸、升結腸及橫結腸較為清楚，從降結腸至乙狀結腸逐漸不明顯。②結腸袋：由于結腸帶比附著的結腸短六分之一，因而結腸壁縮成了許多囊狀袋，稱結腸袋。③腸脂垂：由腸壁粘膜下的脂肪組織集 聚而成。在結腸壁上，尤其是在結腸帶附近有多數(shù)腸脂垂，在乙

4、狀結腸較多并有蒂。腸脂垂的外面為腹膜所包裹，有時內含脂肪量過多，可發(fā)生扭轉，甚或陷入腸內，引起腸套疊.,結腸的解剖特點,結腸的血液供應,腸系膜上動脈 右半結腸 腸系膜下動脈 左半結腸 靜脈與動脈伴行，分別匯入腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈，腸系膜下V 脾V 門靜脈

5、 系膜上V,,,,,結腸淋巴分布,結腸淋巴組織以回盲部最多，乙狀結腸次之，肝區(qū)和脾區(qū)較少，降結腸最少。結腸淋巴結分成四組：①結腸上淋巴結，腸壁腸脂垂內；②結腸旁淋巴結，邊緣動脈附近及動脈與腸壁之間③中間淋巴結。結腸動脈周圍。④中央淋巴結。腸系膜上下動脈周圍。結腸淋巴不僅流向結腸動脈根部的淋巴結，而且與鄰近動脈弓附近的淋巴結溝通，因此在結腸癌根治手術時，應將該部位結腸動脈所供應的整段腸管及其系膜全部切除。,結腸的神經,結腸受交感

6、神經和副交感神經雙重支配,腸神經系統(tǒng)有獨立性，但接受中樞神經支配。,右半結腸,腸系膜上靜脈叢,迷走神經,副交感神經纖維,交感神經纖維,左半結腸,副交感神經纖維,交感神經纖維,盆神經,腸系膜下神經叢,結腸壁結構,由內向外分為：粘膜、粘膜下層、肌層、漿膜層。(1)粘膜:表面無絨毛和環(huán)形皺襞.由吸收細胞和較多的杯狀細胞組成. 固有層:含大量腸腺和較多淋巴組織.腸腺為單 管狀腺,開口在粘膜表面.結腸上皮脫落后由腸腺來補充。 (2

7、)粘膜下層:疏松結締組織,含較大的血管,神經,淋巴管及脂肪細胞,無腸腺.(3)肌層:為內環(huán)形和外縱行兩層平滑肌.外縱肌在局部增厚形成結腸帶.可見幾條結腸帶(4)外膜:為纖維膜或漿膜.,結腸的運動,結腸運動少而緩慢,對刺激的反應也較遲緩,這些特點對于結腸作為糞便暫時的貯存所是適合的。鋇餐后4小時達肝區(qū)，6小時達脾區(qū)，24小時完全排出。,結腸運動,結腸的運動形式主要有三種, 一是空腹時多見的袋狀往返運動,這種運動不能向前推進食

8、物殘渣; 二是進食后或結腸受到擬副交感藥物刺激時所發(fā)生的分節(jié)推進運動以及多袋推進運動,這兩種運動均可推動食物殘渣向前運動; 另外,還有結腸的蠕動,它是由一些穩(wěn)定向前的收縮波所組成,可以使腸內容物緩緩向前推進。 結腸還會發(fā)生一種進行很快且前進很遠的蠕動,稱為集團蠕動。集團蠕動可使一部分腸內容物由橫結腸推移至降結腸或乙狀結腸。集團蠕動常見于進食后,由胃—結腸反射所致。,結腸功能,結腸的主要功能是吸收水分和電解質，形成、貯存

9、和排泄糞便。結腸的吸收功能以右半結腸為最強,主要吸收水分與鈉,也吸收少量鉀.氯.尿素.葡萄糖.氨基酸與一些藥物.結腸平均每日吸收460mmol鈉與350～2千ml水.雖然24小時通過回盲瓣到盲腸的食靡約5百～1千ml,但經過結腸與直腸吸收后僅從肛門排出150ml.若結腸功能發(fā)生紊亂,就可影響吸收,甚至發(fā)生腹瀉.便秘與腹脹等.若吸收過量,又可導致水中毒.血氯過高與酸中毒等.　　結腸粘膜內有杯狀細胞,可分泌堿性液體,保護結腸粘膜,潤滑

10、大便,以助排便.,結腸不產生酶,無消化作用,但有細菌消化作用.結腸內有很多細菌,大腸桿菌占70%,厭氧桿菌占20%,此外還有鏈球菌.變形桿菌.葡萄球菌等,也有少量原生物與螺旋體.腸細菌對產生生理需要的物質有重要作用.比如食物內缺乏維生素時,腸內可根據(jù)人體的需要調節(jié)合,成維生素這些細菌消化纖維素,合成各種維生素.比如維生素k.，維生素b1.維生素b2.維生素h.維生素12等.比如長期用抗生素,可導致維生素合成與吸收不良,引起維生素缺乏癥