肝臟功能檢查

1、12:36,肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查,12:36,肝臟的基本功能（Liver base function),肝臟的代謝功能,生物轉(zhuǎn)化作用,分泌與排泄功能,12:36,肝臟基本功能,代謝功能,合成代謝,分解代謝,12:36,,,氧化,還原,水解,生物轉(zhuǎn)化作用,生物轉(zhuǎn)化,氧化,還原,水解,結(jié)合,結(jié)合,肝臟基本功能,12:36,,肝臟基本功能,分泌與排泄功能,,,,,,12:36,2、什么情況下出現(xiàn)血清蛋白的改變？,3、膽紅素變化說(shuō)明機(jī)體可能

2、出現(xiàn)什么樣的改變？,1、五種酶類的改變可能出現(xiàn)在哪些疾病中？,4、膽汁酸的改變？,12:36,肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查,肝臟酶學(xué)檢查,膽汁酸代謝,膽紅素代謝,蛋白質(zhì)代謝檢查,主要內(nèi)容,肝臟纖維化檢查,12:36,Aminotransferase,Alkaline Phosphatase,γ- glutamyl transpeptidase,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）,堿性磷酸酶（ALP）,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（

3、GGT）,一、肝臟酶學(xué)檢查,膽堿酯酶（CHE),Cholinesterase,12:36,ALT,AST,,,,,,,1、生理分布,（一）轉(zhuǎn)氨酶,12:36,ALT,AST,,,1、生理分布,（一）轉(zhuǎn)氨酶,12:36,急性病毒性肝炎,肝硬化,慢性病毒性肝炎,原發(fā)性肝細(xì)胞癌,膽道疾病,2、臨床意義,重點(diǎn),酒精性肝炎,心肌梗塞,（一）轉(zhuǎn)氨酶,12:36,肝細(xì)胞損傷，細(xì)胞膜通透性增高，ALT與AST均顯著升高，以ALT升高為明顯，AST/AL

4、T<1。當(dāng)黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。,膽酶分離,重點(diǎn),12:36,3、參考值范圍,（一）轉(zhuǎn)氨酶,12:36,避免溶血,以血清為標(biāo)本,貯存條件,4、標(biāo)本采集、處理和貯存,（一）轉(zhuǎn)氨酶,,12:36,分布：,胎盤(pán),（二）堿性磷酸酶（ALP）,1、生理與分布,12:36,成人：40-110U/L 兒童：<250U/L,（二）堿性磷酸酶（ALP）,3、參考值范

5、圍,12:36,骨骼系統(tǒng)疾病的診斷,肝膽系統(tǒng)疾病,黃疸的鑒別診斷,在佝僂病和軟骨癥患者血中ALP升高早于血鈣、磷以及X線的檢查，是早期診斷的靈敏指標(biāo)。,各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行；累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病（如肝炎、肝硬化），ALP僅輕度升高。,ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)測(cè)定有助于黃疸鑒別診斷,（二）堿性磷酸酶（ALP）,4、臨床意義,12:36,ALP為肝細(xì)胞內(nèi)功能酶肝細(xì)胞內(nèi)ALP濃度比血中

6、ALP的濃度高5～10倍肝病時(shí)血清ALP往往升高不明顯ALP對(duì)干擾肝膽汁流動(dòng)的肝內(nèi)、外因素很敏感ALP對(duì)肝內(nèi)占位性及浸潤(rùn)性病變的診斷也有參考價(jià)值,（二）堿性磷酸酶（ALP）,5、評(píng)價(jià),12:36,空腹采血,以血清為標(biāo)本,避免溶血,立即送檢,（二）堿性磷酸酶（ALP）,2、標(biāo)本采集、處理和貯存,12:36,GGT廣泛分布于人體各組織中 以腎臟活性最高，其次為前列腺、胰、肝、脾、腸等。,（三）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）,1、生理與

7、分布,12:36,GGT是一個(gè)比較穩(wěn)定的酶，室溫放置2天，活性無(wú)變化；紅細(xì)胞中GGT含量很低，溶血對(duì)本酶測(cè)定干擾不大。,（三）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）,2、標(biāo)本采集、處理和貯存,12:36,女 <45U/L男 <64U/L,（三）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）,3、參考值范圍,12:36,（三）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）,4、臨床意義,膽道阻塞性疾病,急、慢性病毒性肝炎、肝硬化,急、慢性酒精性肝炎,其他：脂肪肝等,,

8、人體有兩種膽堿酯酶AchE和PchE真性膽堿酯酶：存在RBC、肺、腦組織等假性膽堿酯酶：由肝臟合成空腹采血*溶血RBC中的真性膽堿酯酶溢出影響結(jié)果,（四）膽堿酯酶（CHE),（四）膽堿酯酶（CHE),臨床意義：,1、增高：脂肪肝、腎病、溶血性貧血等,2、降低 （1）有機(jī)磷中毒 （2）肝臟疾病,12:36,二、蛋白質(zhì)代謝檢查,檢查內(nèi)容：,總蛋白、白蛋白、球蛋白,血漿蛋白電泳,重點(diǎn),血氨,12:36,氨,,蛋白,氨

9、,代謝,鳥(niǎo),酸,環(huán),循,尿素,肝性腦病,,低白蛋白血癥,凝血因子減少,,水腫胸水與腹水,皮膚粘膜出血傾向,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二、蛋白質(zhì)代謝檢查,12:36,血清總蛋白（serum total protein，STP）,血清球蛋白（globulin，G）,血清白蛋白,白蛋白與球蛋白比值（A/G）,部分球蛋白,90%血漿蛋白質(zhì),100%白蛋白,,,,,正常成人60～80g/L,35～55g/L,20～30g/L

10、,1.0～2.0：1,參考值范圍,二、蛋白質(zhì)代謝檢查,12:36,① STP和ALB增高,② STP及ALB降低,③ STP及球蛋白增高,④ 血清球蛋白濃度降低,⑤ A/G倒置,臨床意義,,,,STP,ALB,肝外因素,肝內(nèi)因素,二、蛋白質(zhì)代謝檢查,重點(diǎn),,,,,,,,,,,12:36,,血清蛋白電泳——醋酸纖維素膜法,根據(jù)在電場(chǎng)中移動(dòng)速度之快慢則將血清蛋白分為白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白及γ球蛋白。*,白蛋白,12:36

11、,參考值范圍,醋酸纖維素膜法：白蛋白 0.62 ~ 0.71（62% ~ 71%）α1球蛋白 0.03 ~ 0.04（3% ~ 4%）α2球蛋白 0.06 ~ 0.10（6% ~ 10%）β球蛋白 0.07 ~ 0.11（7% ~ 11%）γ球蛋白 0.09 ~ 0.18（9% ~ 18%）,血清蛋白電泳,12:36,①肝臟疾病 慢性肝炎、

12、肝硬化、肝細(xì)胞肝癌等。α1 、α2、β球蛋白減少； γ球蛋白增加。 （肝硬化時(shí)蛋白電泳圖譜呈β-γ橋）,臨床意義,,血清蛋白電泳,12:36,② M蛋白血癥 骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，白蛋白濃度降低，單克隆 γ球蛋白明顯升高?？梢?jiàn)結(jié)構(gòu)均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。,臨床意義,,血清蛋白電泳,12:36,臨床意義,③腎病綜合癥、糖尿病腎病可致α2、β球蛋白增加； 白蛋白及γ球蛋白減少。,,血清蛋白電泳,,血清蛋白電泳,血氨檢測(cè)（

13、Amon),正常情況下，氨在肝臟中分解生成尿素,肝功能損傷時(shí)，NH3不能分解,,血氨增高,,肝性腦病,蛋白質(zhì)代謝檢查,,主要檢測(cè)項(xiàng)目,三、膽紅素代謝檢查,重點(diǎn)、難點(diǎn),結(jié)合膽紅素——相當(dāng)于直接膽紅素（DBIL),非結(jié)合膽紅素——相當(dāng)于間接膽紅素（IBIL),12:36,,紅細(xì)胞,血紅蛋白,血紅素,珠蛋白,膽綠素,膽紅素,單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng),,血紅素加氧酶,膽綠素還原酶,,,,,,,游離膽紅素,膽紅素的生成,三、膽紅素代謝檢查,膽紅素代謝及

14、腸肝循環(huán),三、膽紅素代謝檢查,12:36,,,血清總膽紅素,非結(jié)合膽紅素,,結(jié)合膽紅素,,UCB,CB,STB,膽紅素代謝障礙原因：（p359)*①紅細(xì)胞破壞過(guò)多(溶血性貧血)②肝細(xì)胞對(duì)膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷、結(jié)合缺陷③排泄障礙、膽道阻塞,三、膽紅素代謝檢查,12:36,概念,是指高膽紅素血癥引起皮膚、鞏膜和粘膜等組織黃染的現(xiàn)象。,分類,按其產(chǎn)生原因可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸,黃 疸,三、膽紅素代謝檢查,12:36,1

15、.判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度及演變過(guò)程 2.根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因3.根據(jù)STB、CB、UCB增高程度判斷黃疸類型,臨床意義,三、膽紅素代謝檢查,12:36,1.判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度及演變過(guò)程,臨床意義,三、膽紅素代謝檢查,,17.1,,34.2,,,,,,171,,342,,單位：umol/L,無(wú)黃疸,隱性黃疸,輕度黃疸,中度黃疸,重度黃疸,肝硬化Child-pugh分級(jí)打分標(biāo)準(zhǔn),12:36,2.根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病

16、因,臨床意義,三、膽紅素代謝檢查,溶血性黃疸,肝細(xì)胞性黃疸,梗阻性黃疸,STB<85.5umol/L,STB:17.1~171umol/L,STB>171umol/L,12:36,3.根據(jù)STB、CB、UCB增高程度判斷黃疸類型,臨床意義,三、膽紅素代謝檢查,正常人及不同類型黃疸實(shí)驗(yàn)室鑒別,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

17、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,初級(jí)膽汁酸,次級(jí)膽汁酸,石膽酸,參考值范圍：總膽汁酸（酶法）0 ~ 10 μmol/L膽汁酸增高見(jiàn)于：①肝細(xì)胞損害②膽道梗阻③門(mén)脈分流④生理性增高,膽汁酸腸肝循環(huán),三、膽汁酸代謝檢查,,,膽酶分離,,,12:36,四、肝臟纖維化檢查,,肝纖維化是指由各種致病因子所致肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生，導(dǎo)致肝內(nèi)彌漫性細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度沉淀的病理過(guò)程,1

18、2:36,四、肝臟纖維化檢查,III型前膠原氨基端肽,透 明 質(zhì) 酸,IV型膠原測(cè)定,層粘連蛋白測(cè)定,12:36,III型前膠原氨基末端肽（PIIIP）,合成部位,由慢性肝炎、肝硬化患者肝臟的結(jié)締組織合成,四、肝臟纖維化檢查,(Amino terminal procollagen type III peptide),III型前膠原氨基端肽（PIIIP）,四、肝臟纖維化檢查,臨床意義,急性肝炎,慢性肝炎,PIIIP恢復(fù),,,,,PIIIP

19、增高,PIIIP增高,肝硬化,肝癌,PIIIP增高,,,,,,,,,,12:36,IV型膠原測(cè)定,分布,臨床意義,分布于肝竇內(nèi)皮細(xì)胞下，是構(gòu)成基膜的主要成分,1、肝硬化早期診斷2、用藥療效及預(yù)后判斷3、其他與基底膜相關(guān)的疾病,四、肝臟纖維化檢查,(collagen IV),是細(xì)胞外間質(zhì)中的一種非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白它是基底膜的一種主要成分肝纖維化時(shí)人層粘連蛋白與Ⅳ型膠原結(jié)合形成內(nèi)皮基膜，導(dǎo)致纖維化。血清人層粘連蛋白測(cè)定是觀察慢性肝炎

20、患者肝組織纖維化程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)之一。,四、肝臟纖維化檢查,層粘連蛋白,(Laminin,LN),四、肝臟纖維化檢查,HA廣泛分布于人體的結(jié)締組織中,透明質(zhì)酸,(Hyaluronan ，HA),五、肝功能項(xiàng)目的選擇,1、健康體檢2、是否有肝臟損傷？損傷程度？3、是否有肝癌,12:36,小 結(jié),肝臟酶學(xué)檢查,膽汁酸代謝,膽紅素代謝,蛋白質(zhì)代謝檢查,肝臟纖維化檢查,思考題,1、什么是“膽酶分離”現(xiàn)象 2、膽紅素代謝障礙原因