肝臟功能的意義

1、肝臟的基本功能,代謝功能：合成蛋白、維持血糖穩(wěn)定、脂類吸收分解合成、維生素代謝和激素代謝、金屬代謝生物轉(zhuǎn)化功能：解毒分泌和排泄功能：膽汁,代謝功能,蛋白代謝白蛋白球蛋白各種凝血因子纖溶因子脂類代謝膽紅素代謝,STP(serum total protein),60~80g/l 半衰期 15~19 天 維持血液膠體滲透壓高蛋白血癥： >8g/l慢性肝病慢性炎癥結(jié)締組織疾病M-蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤

2、、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥,A(albumin),反映有功能的肝細胞數(shù)量，檢測慢性肝損害正常范圍：40~55g/l下降： < 25g/l 低蛋白血癥 易浮腫 腹水等肝病營養(yǎng)不良蛋白丟失過多：腎病綜合征、燒傷、蛋白丟失性腸病消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤血清水分增加,G(globulin),正常范圍：20~30g/lA/G:1.5~2.5 倒置 慢性肝病、肝硬化、肝癌,蛋白電泳,A

3、 a1 a2 b IgM IgA IgG,,,,,P 390,M 蛋白 結(jié)構(gòu)均一，基底窄峰高尖,前白蛋白,比白蛋白更能早期反映肝細胞損害減低營養(yǎng)不良慢性感染肝膽系疾病,凝血因子,半衰期短，尤其是Vit k 依賴因子（Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ ）膽汁淤積時影響腸腔對維生素K的吸收 V

4、it k 依賴因子不能被激活 PT延長不伴肝硬化和暴發(fā)性肝衰時可給予維生素K1糾正,,,血氨,腸道中氨基酸和蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)分解為氨 吸收入血 經(jīng)門靜脈入肝 生成尿素經(jīng)腎排出,,,,,肝為唯一解除氨毒性的器官增高高蛋白飲食嚴重肝

5、損上消化道出血尿毒癥門體分流,脂類代謝,膽固醇：80%由肝合成膽汁淤積時增加，后期可下降肝硬化和嚴重肝炎時減少LP-X (lipoprotein-X)膽汁淤積時陽性,膽紅素代謝,RBC破壞釋放血紅蛋白，生成膽紅素間接膽紅素（非結(jié)合，游離），入肝Y、Z蛋白結(jié)合，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶直接膽紅素（結(jié)合膽紅素）排出小膽管，隨膽汁排入腸道腸道細菌作用下成為尿膽原，大部分糞便排出，小部分再次入肝排入膽汁（腸肝循環(huán)），其中又有少

6、量入體循環(huán)，由尿中排出（尿膽原）,TB(total bilirubin),隱性黃疸 1~2 mg/dl (1mg/l =17.1umol/l)輕度黃疸 2~10 mg/l中度黃疸 10~20 mg/l重度黃疸 >20 mg/l,CB(conjugated bilirubin),CB/TB 50% 膽汁淤積癥尿膽紅素：陽性提示結(jié)合膽紅素增加,尿膽紅素,非結(jié)合膽紅素不能通

7、過腎小球結(jié)合膽紅素可以通過腎小球尿膽紅素陽性表示結(jié)合膽紅素增加,尿膽原,增加 肝細胞受損溶血性便秘腸梗阻減少膽道梗阻,黃疸的鑒別診斷,P 401 尿膽紅素 尿膽原正常 陰性 少量膽汁淤積癥 強陽性 減少或陰性溶血性 陰性

8、 增加肝細胞性 陽性 正?；蜉p度增加,血清酶,轉(zhuǎn)移酶：ALT AST阻塞酶：ALP r-GT纖維增生酶： MAO PⅢP HA,轉(zhuǎn)移酶,ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，GPT)分布：肝、腎、骨骼肝細胞胞漿最多肝細胞受損時逸出急性肝炎時上升明顯，重癥時可減低（膽酶分離），慢性時可波動,轉(zhuǎn)移酶,AST（天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶，GOT)分布