膳食營養(yǎng)與健康馬冠生教授

1、膳食營養(yǎng)與健康,馬冠生 教授北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生系,陳天智,中國航天科技集團五院探月工程副主任設(shè)計師。2011年因勞累過度，突發(fā)腦出血逝世，40歲。,2005年因膽囊癌病逝，年僅38歲。,網(wǎng)易首席執(zhí)行官，畢業(yè)于賓夕法尼亞大學(xué)沃頓商學(xué)院，被美國商業(yè)周刊評為25位“2003年亞洲之星”之一。,孫德棣,青年企業(yè)家，全國政協(xié)第十屆委員。均瑤集團資產(chǎn)25億元，集團年銷售額為35億元。,2004年因腸癌病逝，年僅38歲。,,王均

2、瑤,武警總醫(yī)院心血管外科主任、主任醫(yī)師王奇，因連續(xù)5天實施手術(shù)搶救重癥患者，致過度勞累誘發(fā)腦出血，溘然長逝，年僅49歲。 彌留之際，王奇只留下一句話：“明天把我的手術(shù)停了吧?！彼戳诉z愿無關(guān)自身和妻兒，只關(guān)乎那些渴盼他手術(shù)的病人們。,臨床醫(yī)師多年義診先心病，過度勞累溘然長逝,2015年3月4日凌晨，浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院一名剛工作三年的規(guī)培輪轉(zhuǎn)女醫(yī)生在麻醉科夜班后猝死，年僅26歲。 2014年11月22日我國脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域

3、著名專家白一冰教授的突然辭世，是我國脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域的巨大損失。這也讓更多的人關(guān)注醫(yī)生超負荷工作的問題。 近來醫(yī)生猝死事件頻繁發(fā)生，兩年內(nèi)全國已有大約15名麻醉醫(yī)生猝死，而且很多都是科室里的骨干醫(yī)生。 他們的離去不僅僅是醫(yī)院、病人的損失，更為一個個家庭留下無盡的傷痛。醫(yī)生的猝死事件需引起大家的關(guān)注，只有醫(yī)生健康，才有更多的病人健康。,臨床醫(yī)師猝死事件,健康第一！,生活方式和行為 60%環(huán)境因素

4、 17%遺傳因素 15%醫(yī)療服務(wù)條件 8%,影響健康和壽命的主要因素,通過健康的生活方式可預(yù)防,80%的心腦血管病和2型糖尿病55%的高血壓40%的腫瘤,評評你的生活方式健康嗎？,1、每天吃早餐 （ ）是 （ ）否2、頓頓吃蔬菜 （ ）是

5、 （ ）否3、每天吃水果 （ ）是 （ ）否4、很少吃油膩食物 （ ）是 （ ）否5、經(jīng)常吃粗糧 （ ）是 （ ）否6、少鹽（每天少于6克） （ ）是 （ ）否7、每周至少運動5次，每次30分鐘

6、 （ ）是 （ ）否8、每天7-8小時的睡眠 （ ）是 （ ）否9、很少感到緊張，焦慮或沮喪 （ ）是 （ ）否10、不吸煙 （ ）是 （ ）否11、每次喝白酒量不超過1兩 （ ）是 （ ）否12、經(jīng)常測體重（至少3

7、個月測1次） （ ）是 （ ）否,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,不健康的生活方式,健康的生活方式,我國城市居民吃早餐情況,(%),我國城市居民參加鍛煉的情況,(%),經(jīng)常鍛煉：每周參加鍛煉時間150分鐘及以上偶爾鍛煉：參加鍛煉，但達不到經(jīng)常鍛煉,我國城

8、市居民每天睡眠不足的比例（%）,(%),睡眠不足：6-12歲：<10小時/天 13-17歲：<9小時/天≥18歲： <7小時/天,(%),煙草煙霧的成分,包含附著在可吸入顆粒物上的化合物（如99%的多環(huán)芳烴）及氣態(tài)化合物（如一氧化碳）最新研究估計煙草煙霧中含有7,357種化合物，其中含有至少69種致癌物及數(shù)百種有毒物質(zhì),尼古丁劇毒（廣泛用于殺蟲劑）、成癮 。,,,尼古丁,多巴胺,一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，降低

9、血液輸氧能力，對胎兒的影響尤其大。,氫氰酸劇毒氣體，美國執(zhí)行死刑用。,苯并芘等多種致癌物,苯并芘存在于汽車尾氣、焦化、瀝青工業(yè)污水中，具強致癌性。,煙草依賴是一種慢性疾病,國際疾病分類（ICD-10）編碼為F17.2尼古丁具有高度成癮性，是導(dǎo)致煙草依賴的原因其藥理學(xué)和行為學(xué)過程與海洛因及可卡因等成癮性藥物類似吸煙是攝入尼古丁并產(chǎn)生精神活性效應(yīng)的特別有效的方式,來源：中華人民共和國衛(wèi)生部：中國吸煙危害健康報告。人民衛(wèi)生出版社，20

10、11，北京。,,,來源：世界衛(wèi)生組織：2008年世界衛(wèi)生組織全球煙草流行報告。MPOWER系列政策。日內(nèi)瓦，世界衛(wèi)生組織，2008。,吸煙者與非吸煙者的肺,肺氣腫,正常的肺,肺氣腫,癥狀包括,氣短長期咳嗽噴嚏體重降低腳踝、腳部、腿部浮腫,肺癌,有充分證據(jù)說明吸煙可導(dǎo)致肺癌190%的男性肺癌死亡與吸煙有關(guān)2,來源：1. 中華人民共和國衛(wèi)生部：中國吸煙危害健康報告。人民衛(wèi)生出版社，2011，北京。2. 2010 US Surge

11、on General’s Report,動脈硬化,正常的動脈,硬化的動脈,氧化性物質(zhì)微粒其他燃燒產(chǎn)物,炎癥,血小板激活/血栓形成,內(nèi)皮功能障礙,一氧化碳,尼古丁,獲氧量降低,交感神經(jīng)系統(tǒng)激活,心率加快血壓升高心肌收縮加強,冠狀動脈收縮,心肌血液、氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)下降冠狀動脈閉塞,心肌需氧量及營養(yǎng)物質(zhì)需求增加,心肌缺血心肌梗死,猝死,吸煙導(dǎo)致急性心血管事件的機制,來源：中華人民共和國衛(wèi)生部：中國吸煙危害健康報告。人民衛(wèi)生出版

12、社，2011，北京。,二手煙對心血管的影響是吸煙的80%,血小板功能激活 (96%)聚合比例 (60%)纖維素原 (75%)血栓素 (114%)血管內(nèi)壁功能無核細胞尸體 (45%)冠狀動脈血液流速 (91%)高密度脂蛋白 (73%),感染W(wǎng)BC (100%)CRP (80%)Homocysteine (80%)氧化低密度脂蛋白 (85%)抗氧化物維生素 C (57%)Hypovitaminosis (50%

13、)Beta-胡蘿卜素 (174%)葉酸 (58%),什么是三手煙？,三手煙指吸煙之后殘留在頭發(fā)、皮膚、衣服、家具、窗簾、墻壁、床鋪等各種物體表面的污染一手煙：吸煙者吸入體內(nèi)的煙霧二手煙：卷煙末端散發(fā)出的煙霧以及吸煙者呼出的煙霧三手煙：二手煙在各種物體表面的殘留污染,三手煙的危害,三手煙中含有尼古丁、致癌物、重金屬、放射性物質(zhì)等有害物質(zhì)對兒童的危害尤甚，因兒童尤其是嬰幼兒容易在地上爬或接觸各種被污染的物體，抓到東西往嘴里塞父

14、母只在室外吸煙，兒童體內(nèi)尼古丁代謝物濃度仍為父母不吸煙的兒童的7倍可能導(dǎo)致兒童呼吸系統(tǒng)問題、重金屬中毒等,證據(jù)確鑿,每日新聞26/1/12,英國國家數(shù)據(jù)庫的研究結(jié)果：英國2002-2012年間急性心梗導(dǎo)致的死亡率的下降決定性因素。 BMJ 2012; 344 (Published 25 January 2012)Smolina et al,戒煙+良好治療= 8年心梗死亡減半,我國城市居民吸煙者香煙消費率（%）,我國煙草流行趨

15、勢,來源：中國疾病預(yù)防控制中心：全球成人煙草調(diào)查中國報告。三峽出版社，2011，北京。,美國成人吸煙率,香港控?zé)熜Ч?從1982年到2010年底，吸煙率從23.3%降至11.1%,,圖：法律生效前后心肌梗塞急性發(fā)作的數(shù)量,Sims M et al. BMJ 2010;340:bmj.c2161,英國無煙法律生效后心肌梗死住院率下降,蘇格蘭室內(nèi)無煙環(huán)境法律實施前后心臟病入院人數(shù),蘇格蘭2006年3月開始全面禁煙，心臟病住院人數(shù)大幅減少。,

16、我國城市成年居民飲酒率,(%),我國居民膳食營養(yǎng)的變化,糧食吃的越來越少動物性食物吃的越來越多油吃的多了鹽吃的多了,我國居民體格的變化,個子越來越高體重越來越重腰越來越粗,我國居民生活方式的變化,坐車多了走路騎車少了更“好吃懶做”了,,,我國居民健康狀況的變化,血壓越來越高血越來越“甜”（血糖）血越來越濃（血脂）,全國四次高血壓調(diào)查患病率比較,與1991年相比，患病率的相對增長量為30.9%，患病人數(shù)的絕對增長量為9千

17、萬人。,城鄉(xiāng)居民高血壓知曉率、治療率及控制率,城市居民高血壓知曉率及變化,城市居民高血壓治療率及變化,城市居民高血壓控制率及變化,與國外情況比較,城市糖尿病知曉率比較,城市居民糖尿病控制率比較,生活方式和行為 60%環(huán)境因素 17%遺傳因素 15%醫(yī)療服務(wù)條件 8%,影響健康和壽命的主要因素,膳食營養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)！,我們需要

18、什么營養(yǎng)？,人體所需要的營養(yǎng)素,蛋白質(zhì)碳水化合物維生素A、D、E、,脂肪無機鹽與微量元素K、B族、C、葉酸等,對健康至關(guān)重要,蛋白質(zhì)-營養(yǎng)不良鈣-骨骼健康鐵-貧血維生素B2-口角炎,需要的量是多少？,蛋白質(zhì) 65-90克鈣 800-1000毫克鐵 15-20毫克硒 50微克,我的第一堂營養(yǎng)實踐課,維生素B2,維生素B2,維生素B2,維生素B,維生素B2,維生素B2,維生素B2,維生素B2,維生素B2,營養(yǎng)越多越好嗎？

19、胡蘿卜的故事,營養(yǎng)從哪里來的？,來自各種各樣的食物！,食物分類,谷類和薯類：米、面、雜糧；馬鈴薯、甘薯等動物性食物：肉、禽、魚、奶、蛋等豆類和堅果:大豆、其他干豆類及花生、核桃、杏仁等蔬菜、水果和菌藻類純能量食物: 動植物油、淀粉、食用糖和酒類,食物有好壞之分嗎？,,不過分迷信單一食物的營養(yǎng)食物多樣促健康！,鮑魚和雞蛋營養(yǎng)成分的比較（100克）,續(xù)表,如何評價食物的營養(yǎng)？,,營養(yǎng)素的種類營養(yǎng)素的含量營養(yǎng)素的吸收利用,一

20、種食物中含的營養(yǎng)素種類的多少。有的食物含的營養(yǎng)素要多一些、全面一些，如雞蛋、牛奶；有些食物含的營養(yǎng)素的種類就單一一些，如食用油脂；從種類方面進行比較，雞蛋、牛奶要比食用油“有營養(yǎng)”，含的營養(yǎng)素要全面。,營養(yǎng)素的種類,營養(yǎng)素的含量,有些食物中某一個或某些營養(yǎng)素含的量多一些，如新鮮蔬菜中的維生素C；有的食物中含的就少一些或者沒有，如雞蛋中含的維生素C就很少。比較維生素C的含量，蔬菜要比雞蛋“有營養(yǎng)”。如果比較蛋白質(zhì)，雞蛋要比蔬菜“

21、有營養(yǎng)”。,營養(yǎng)素的吸收利用,由于在體內(nèi)的吸收利用不同，對營養(yǎng)素攝入的貢獻也不同。牛奶中含有豐富的鈣等礦物質(zhì)，而且容易被人體吸收利用，蔬菜中含的鈣和其他礦物質(zhì)也不少，但由于植酸等因素的影響，這些營養(yǎng)素就不能被人體很好地吸收利用。和谷類食物相比，肉類中鐵的含量不僅豐富而且容易被吸收利用。,健康從食物購買開始。從菜籃子看健康！從冰箱看健康！,一般人群膳食指南,1、食物多樣，谷類為主，粗細搭配2、多吃蔬菜水果和薯類3、每天吃奶類

22、、大豆或其制品4、常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉5、減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食6、食不過量，天天運動，保持健康體重7、三餐分配要合理，零食要適當(dāng)8、每天足量飲水，合理選擇飲料9、如飲酒應(yīng)限量10、吃新鮮衛(wèi)生的食物,,,,,中國居民平衡膳食寶塔,健康要動“粗”！,谷類的結(jié)構(gòu),谷皮：纖維素、半纖維素、 礦物質(zhì)糊粉層：蛋白質(zhì)、B族維生素谷胚：B族維生素、維生素E， 脂肪、蛋白質(zhì)

23、、 碳水化合物、礦物質(zhì)胚乳：淀粉、少量蛋白質(zhì),谷類為主粗細搭配,關(guān)注骨骼健康牛奶，喝不喝？,骨量隨年齡的變化,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,70,年齡,骨,量,,骨折區(qū),,鈣攝入較充足,鈣攝入不充足,,,,頓頓有蔬菜天天吃水果,蔬菜的選擇,,新鮮、應(yīng)季的蔬

24、菜多種蔬菜，深色蔬菜約占一半十字花科蔬菜、菌藻類少吃腌菜、醬菜,,蔬菜與水果不能互換,,兩類不同的食物，其營養(yǎng)價值各有特點。蔬菜品種遠遠多于水果，多數(shù)蔬菜（特別是深色蔬菜）的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和植物化學(xué)物質(zhì)的含量高于水果，故水果不能代替蔬菜。水果可補充蔬菜攝入的不足。水果中的碳水化合物、有機酸和芳香物質(zhì)比新鮮蔬菜多，食用前不用加熱，營養(yǎng)成分不受烹調(diào)因素的影響，蔬菜也不能代替水果。,,清淡飲食：少油、少鹽、少糖！,如何做

25、：蒸、煮、煎、炸？,,100克面粉,能量：360千卡,150克,能量：626千卡,,,能量：360千卡,337千卡,,煎炸食品,,含糖飲料，暗藏的健康危機,含糖飲料含糖高；一罐可樂（355毫升），含的糖相當(dāng)于8塊方糖；一小瓶可樂（600毫升），含的糖相當(dāng)于14.5塊方糖。,含能量174千卡,含能量294千卡,,,健康是檢查出來的？,體重腰圍血壓,血糖血脂,評價健康常用的指標(biāo),健康四小助手,體重秤,,體質(zhì)指數(shù)＝體重（千克）&#

26、247;身高（米 x 米）正常值：18.5-23.9超重 24.0-27.9肥胖 大于28.0,,腰圍尺,,男 85 厘米 2.55 尺女 80 厘米 2.4 尺,,血壓計,,電子腕式血壓計,上臂式血壓計,水銀柱式血壓計,高血壓的危害,收縮壓降低10 mmHg中風(fēng)的危險性就可減少56%冠心病危險性減少37%,計步器,,步行,3000步 6000步 10000步,與缺乏鍛煉相關(guān)的疾病,至少十七種慢性疾病與鍛煉不足密切相關(guān)

27、高血壓糖尿病冠心病腦中風(fēng)骨質(zhì)疏松癥癌癥（乳腺癌、結(jié)腸癌等）抑郁癥飲食不節(jié)制自卑,身體活動不足是致死獨立危險因素,死亡風(fēng)險,正常體重組,超重組,世界死亡主要危險因素,WHO. Global Health Risks. 2009.,,,不運動與癌癥發(fā)生密切相關(guān),從世界范圍來說，按人口歸因分數(shù)統(tǒng)計：不運動造成10%的乳腺癌、10%的結(jié)腸癌。I-Min Lee, Eric J Shiroma, Felipe Lobelo et

28、al.: Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy. The Lancet, 2012（380）: 219 – 229. 與每天中等強度以上至少30分鐘鍛煉人群相比，運動不足人群全因死亡風(fēng)險有20—30%增加。Global

29、 recommendations on physical activity for health. Geneva, World Health Organization, 2010.每天30分鐘中等強度以上鍛煉降低乳腺癌、結(jié)腸癌發(fā)生率21–25%.。（Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Gen

30、eva, World Health Organization, 2009.）美國等西方發(fā)達國家，肺癌的發(fā)生率一樣很高。癌癥不只是空氣污染，還有生活方式的因素。,美國癌癥研究所：運動減少癌癥風(fēng)險,運動防癌,世界癌癥研究會、美國癌癥研究會聯(lián)合聲明：大部分癌癥可以預(yù)防。每天運動30分鐘，最好60分鐘減少靜坐時間，有利于癌癥預(yù)防。,運動消除抑郁、焦慮,可以有效消除疲勞感，提高警覺性，提高注意力，提高整體認知功能?？梢苑€(wěn)定情緒，降低緊張

31、感，改善睡眠，提高自信心。,健康離不開的鍛煉種類,有氧運動力量鍛煉柔韌性鍛煉神經(jīng)運動能力鍛煉,有氧運動,機體內(nèi)細胞在氧氣充分供應(yīng)的情況下產(chǎn)生能量進行的運動。提高機體的能量消耗。改善呼吸和心血管系統(tǒng)功能。大肌肉群 長時間 規(guī)律收縮舒張，表現(xiàn)為心率、呼吸頻率加快。舉例：散步、慢跑、騎自行車、游泳等。,抗阻力練習(xí)，包括爆發(fā)力、力量耐力、肌肉協(xié)調(diào)等力量鍛煉需要能量少。非持續(xù)性有節(jié)奏收縮舒張靜力性（等長收縮），局部穩(wěn)定肌，深層

32、，維持姿勢；關(guān)節(jié)傷病時用更多，增加肌張力。靜力練習(xí)對身體有支持、穩(wěn)定作用。,力量鍛煉,力量練習(xí)方法,彈力帶器械：安全徒手，靠體重：更符合生活功能鍛煉瑞士球，健身球：挑選大的、坐上去臀部高于膝關(guān)節(jié)的。鍛煉核心穩(wěn)定性力量。,,力量練習(xí)頻率,每周鍛煉2—3次。每次鍛煉，以第二天酸脹有感覺為宜。每次鍛煉完，必須有一天間隔休息。80% 1RM，8—10次，鍛煉快?。嚎焖賱幼骷∪狻ｅ憻挶l(fā)力。60% of 1 RM，15–20 次，鍛煉慢

33、肌：動作穩(wěn)定支撐肌肉。鍛煉肌肉耐力。健身：8—12次。鍛煉力量和耐力。50歲以上，或身體弱的人，10—15次。間隔：健身目的，力量和耐力，休息1—3分鐘。更大重量，休息3—5分鐘。,柔韌性鍛煉,柔韌性鍛煉：瑜伽。拉伸。能量消耗小、心肺功能鍛煉不足。關(guān)節(jié)最大活動范圍，堅持15—30秒。消除皮膚妊娠紋。低負荷、長時間牽引是恢復(fù)正常組織長度的最有效的辦法。靜力性拉伸好。Ballistic拉伸不好。,柔韌性鍛煉的作用,保持關(guān)節(jié)活