自固定補(bǔ)片對(duì)照研究

1、ProGrip自固定補(bǔ)片與普通補(bǔ)片對(duì)照研究,陜西省人民醫(yī)院普外一科王小強(qiáng),,腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的現(xiàn)狀術(shù)式多樣材料仍在不斷發(fā)展個(gè)體化治療并發(fā)癥：復(fù)發(fā)不是問(wèn)題，重視慢性疼痛,,腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛持續(xù)6個(gè)月以上 —《Amid 防治腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛國(guó)際指南》發(fā)生率10~12% — 歐洲疝學(xué)會(huì)成人腹股溝疝治療指南原因神經(jīng)源性（縫扎，卡壓，粘連）非神經(jīng)源性（瘢痕刺激，骨膜刺激）其他影響因素（遺傳、心理、社會(huì)、術(shù)前疼痛狀

2、態(tài)）kehlet H.Chronicpain after groin hernia repair.Br J Suurg 2008;95:135-136,術(shù)后慢性疼痛的預(yù)防,手術(shù)規(guī)范化神經(jīng)識(shí)別和保護(hù)預(yù)防性切除神經(jīng)免縫合技術(shù),ProGrip網(wǎng)片-無(wú)需縫合,,,,尾端,頭端,預(yù)裁式搭扣,通過(guò)錨扣將張力均勻分布在整張網(wǎng)片上，不需要縫合,可吸收的的錨扣自動(dòng)與組織粘合,單股聚丙烯和可吸收聚乳酸,橢圓網(wǎng)片便于適形裁剪,半可吸收網(wǎng)片,前瞻性隨機(jī)

3、雙盲對(duì)照研究,縫合是否是疼痛的主要原因之一不縫合能否降低術(shù)后疼痛及術(shù)后慢性疼痛不縫合補(bǔ)片能否保證不復(fù)發(fā),臨床資料,時(shí)間：2011年11月~2012年3月單側(cè)原發(fā)腹股溝疝24例男性24例年齡：45-78歲斜疝14例、直疝10例右側(cè)18例，左側(cè)6例Gilbert、Rutkow分型：I型5例；II型9例；V型10例麻醉局麻16例、硬膜外麻醉8例手術(shù)時(shí)間：35~55分鐘；平均42分鐘,材料,ProGrip網(wǎng)片普通網(wǎng)片,

4、普通網(wǎng)片,具有和ProGrip相同的外形不吸收無(wú)可吸收的微型錨扣,隨機(jī)分組,術(shù)前隨機(jī)編盲分成ProGrip組和普通網(wǎng)片組每組12例，右側(cè)9例，左側(cè)3例。術(shù)中開(kāi)盲包裝，根據(jù)材料做相應(yīng)術(shù)式。,編盲方法,編號(hào)右側(cè)：R1~R18；左側(cè)：L1~L6隨機(jī)抽簽隨機(jī)分配編號(hào)給ProGrip組和普通網(wǎng)片組第三方記錄封裝,,,,,,,,,GR,,,,,,,,,ER,,R1,R2,R3,R11,R7,R8,R4,R8,R8,R8,R8,R6

5、,R18,R7,R7,R9,R3,R3,R13,,【手術(shù)步驟】,（1）5~6cm斜切口（2）切開(kāi)皮下脂肪和腹外斜肌腱膜（3）游離精索結(jié)構(gòu)（4）分離疝囊至高位斜疝疝囊：較大疝囊橫斷結(jié)扎；小疝囊直接還納。直疝疝囊：直接還納。連續(xù)縫合腹橫筋膜缺損。,放置ProGrip補(bǔ)片,根據(jù)腹股溝區(qū)實(shí)際大小對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行裁剪從補(bǔ)片尾端卷起補(bǔ)片從恥骨結(jié)節(jié)端向內(nèi)環(huán)方向平鋪補(bǔ)片，頭端覆蓋恥骨結(jié)節(jié)超過(guò)1cm預(yù)裁式搭扣包繞精索可吸收縫線縫合腹外斜肌腱膜

6、和皮下脂肪及皮膚,放置普通補(bǔ)片,根據(jù)腹股溝區(qū)實(shí)際大小對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行裁剪從恥骨結(jié)節(jié)端向內(nèi)環(huán)方向平鋪補(bǔ)片，頭端覆蓋恥骨結(jié)節(jié)超過(guò)1cm預(yù)裁式搭扣包繞精索縫合網(wǎng)片邊緣與周圍強(qiáng)固組織（腹股溝韌帶、陷凹韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、腹內(nèi)斜?。┛晌湛p線縫合腹外斜肌腱膜和皮下脂肪及皮膚,疼痛評(píng)價(jià)及隨訪結(jié)果,患者術(shù)后疼痛評(píng)分（使用視覺(jué)模擬評(píng)分法測(cè)定，The visual analog scale VAS法）,隨訪表,,術(shù)后隨訪由管床護(hù)士完成并記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)束后由第

7、三方破盲統(tǒng)計(jì),結(jié)果,疼痛評(píng)分手術(shù)時(shí)間術(shù)后其他并發(fā)癥,疼痛評(píng)分,結(jié)果：手術(shù)時(shí)間,其他并發(fā)癥,其他并發(fā)癥尿儲(chǔ)留 0 皮下血腫 0血清腫 0傷口感染 0近期復(fù)發(fā) 0 慢性疼痛 0 ?(部分病例隨訪時(shí)間不夠),結(jié)論,ProGr

8、ip自固定補(bǔ)片和普通補(bǔ)片行腹股溝疝開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)是安全可行的，修補(bǔ)方法源自李金斯坦手術(shù)我們的結(jié)果（近期0/24復(fù)發(fā)）,,術(shù)中免縫合可以有效減輕24小時(shí)后疼痛及遠(yuǎn)期術(shù)后不適ProGrip網(wǎng)片與普通網(wǎng)片在術(shù)后早期疼痛沒(méi)有明顯差異ProGrip網(wǎng)片在術(shù)后24小時(shí)疼痛與普通網(wǎng)片明顯減輕應(yīng)用ProGrip網(wǎng)片在術(shù)后一月時(shí)有更好的舒適感使用ProGrip網(wǎng)片較使用普通網(wǎng)片手術(shù)時(shí)間明顯縮短,減少術(shù)后疼痛我們的對(duì)照研究Matthias

9、 Kapischke,,,我們的研究證實(shí)了縫合是造成術(shù)后疼痛的原因之一，術(shù)中免縫合可以有效減輕24小時(shí)后疼痛及近期術(shù)后不適。這一結(jié)論和Matthias Kapischke研究結(jié)論是一致的。我們的研究證實(shí)ProGrip網(wǎng)片是一種有效地腹股溝疝修補(bǔ)材料，手術(shù)安全，操作簡(jiǎn)單，可有效減輕術(shù)后疼痛，減少慢性疼痛的發(fā)生率。,ProGrip手術(shù)的注意事項(xiàng),,ProGrip手術(shù)適應(yīng)癥,ProGrip 手術(shù)適應(yīng)癥,Nyhus（美國(guó)Nyhus于1993年

10、公布）Ⅰ型，內(nèi)環(huán)口正常的斜疝； Ⅱ型，內(nèi)環(huán)口擴(kuò)大的斜疝； Ⅲ型，腹股溝管后壁薄弱的所有直疝、斜疝和股疝； Ⅳ型，復(fù)發(fā)疝 Gilbert、Rutkow和Robbins（Gilbert于1980年設(shè)計(jì)了名為CHATS的分類系統(tǒng)，分為5型，1986年Rutkow和Robbins又增加兩種類型。）Ⅰ型，內(nèi)環(huán)口正常的斜疝； Ⅱ型，內(nèi)環(huán)口擴(kuò)大（小于兩指寬）的斜疝，后壁完整； Ⅲ型，內(nèi)環(huán)口擴(kuò)大（大于兩指寬）的斜疝，后壁受損； Ⅳ型，

11、大的直疝 Ⅴ型，小的直疝 Ⅵ型，“褲型疝”（“馬鞍疝”） Ⅶ型，股疝,手術(shù)操作,充分的游離空間更大的接觸面積，更可靠地固定和錨定。恥骨結(jié)節(jié)要覆蓋1cm以上盡可能保留神經(jīng)，不刻意解剖游離神經(jīng)，如果神經(jīng)有損傷，則切斷并處理好殘端。,,疝囊高位游離遵循Bassini和Lichtenstein的原則避免遺漏疝腹橫筋膜成型不論直疝還是斜疝，應(yīng)該縫合腹橫筋膜的缺損，使腹股溝管的后壁成為一個(gè)整體。,ProGrip網(wǎng)片放置的技巧,適

12、當(dāng)?shù)牟眉艟W(wǎng)片從尾端卷起網(wǎng)片從恥骨結(jié)節(jié)向內(nèi)環(huán)方向鋪設(shè)網(wǎng)片,,對(duì)于腹橫筋膜薄弱者，特別是較大的直疝，可以將網(wǎng)片的頭端與恥骨結(jié)節(jié)作一針的縫合固定，縫合時(shí)注意不要縫合在骨膜上，線結(jié)不要打緊，可以減少疼痛。,,2012年5月12日Chastan醫(yī)生受邀來(lái)我院，介紹了他的一些經(jīng)驗(yàn)，并同臺(tái)手術(shù)交流，現(xiàn)將他的一些與我們不同的觀點(diǎn)一并提出，以供參考：1.除了股疝，不論疝環(huán)缺損有多大，都可使用ProGrip網(wǎng)片。2.腹橫筋膜的缺損是沒(méi)有必要修補(bǔ)的。3.

13、網(wǎng)片不做裁剪，超出部分可以反折和腹外斜肌腱膜重疊。4.游離髂腹股溝神經(jīng)，避免從精索環(huán)穿出。,,Lichtenstein，Tension free，1989李金斯坦手術(shù)簡(jiǎn)單，易學(xué)，適合大多數(shù)疝仍是歐洲應(yīng)用最多的方法原始手術(shù)分離范圍大，縫合多材料和縫合技術(shù)仍在演變,IL Lichtenstein,大道至簡(jiǎn),也許像Bassini手術(shù)的一百多種演變術(shù)式遭遇一樣，現(xiàn)今發(fā)展出的很多無(wú)張力手術(shù)和一些材料本身，都存在過(guò)度治療或潛在的隱患。也許