生物補(bǔ)片及相關(guān)應(yīng)用進(jìn)展剖析

1、生物補(bǔ)片及相關(guān)應(yīng)用進(jìn)展,匯報(bào)人：宋美英,主要內(nèi)容——生物補(bǔ)片,,,,,A,B,C,,D,,臨床應(yīng)用,存在問(wèn)題,結(jié)構(gòu)特點(diǎn),背景介紹,腹外疝及治療,定義：腹內(nèi)臟器通過(guò)腹壁先天性或后天性缺損、或薄弱區(qū)向體表突出，在局部形成一腫塊者稱為腹外疝。主要包括：腹股溝疝，股疝，切口疝，臍疝等,傳統(tǒng)張力手術(shù)(tension operation),無(wú)張力手術(shù)(tension-free operation),,腹外疝補(bǔ)片,,人工合成補(bǔ)片（如聚丙烯）,目

2、前無(wú)張力修補(bǔ)疝的合成材料主要有人工合成補(bǔ)片，生物補(bǔ)片，復(fù)合補(bǔ)片。,復(fù)合補(bǔ)片(兩種或以上材料復(fù)合）,生物補(bǔ)片,生物補(bǔ)片是指取自同種或異種的組織， 經(jīng)脫細(xì)胞處理去除組織中含有的各種細(xì)胞而完整保留細(xì)胞外基質(zhì)(extracellular matrix，ECM)的三維框架結(jié)構(gòu)并用于修復(fù)機(jī)體軟組織的材料。,,6,Permacol? Biological Implant,Manufacturing time = 6 weeks,Cross-link

3、ing增加了耐久性和強(qiáng)度,生物補(bǔ)片,Will Coming Soon,生物補(bǔ)片的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),由膠原、 彈性纖維、 糖蛋白、 粘連蛋白、 蛋白多糖所構(gòu)成的細(xì)胞外基質(zhì)纖維狀支架,主要結(jié)構(gòu),本身無(wú)血管及活細(xì)胞，植入后早期有新生血管長(zhǎng)入，同時(shí)誘導(dǎo)宿主成纖維細(xì)胞進(jìn)入，分泌膠原置換異體膠原實(shí)現(xiàn)與宿主組織無(wú)差別的整合，在局部形成一層物理屏障，防止創(chuàng)傷局部的組織粘連和病理性增生并最終實(shí)現(xiàn)對(duì)組織缺損及損傷的再生修復(fù),主要特點(diǎn),再血管化及 宿主細(xì)胞進(jìn)入,生物

4、補(bǔ)片植入4周后,生物補(bǔ)片植入8周后,含細(xì)胞和血管的再生組織逐漸替代材料本身的膠原,研究發(fā)現(xiàn)：生物補(bǔ)片植入早期即有新生血管長(zhǎng)入，植入2周發(fā)現(xiàn)成纖維細(xì)胞定植，植入5-8周可見(jiàn)定植的宿主細(xì)胞分泌膠原置換異體膠原——內(nèi)源性再生,目前用于疝及腹壁外科的生物補(bǔ)片類型,按物種來(lái)源分為兩大類：一種來(lái)源于人尸體皮膚去細(xì)胞基質(zhì)材料；另一種是動(dòng)物（主要為豬和牛）的皮膚和組織器官的去細(xì)胞基質(zhì)豬的小腸粘膜下層（SIS）— COOK公司的Surgisis (

5、百得塞）人體脫細(xì)胞基質(zhì)材料（HADM）— LifeCell公司的Alloderm,生物補(bǔ)片種類,（surgisis）豬小腸黏膜下層組織補(bǔ)片,來(lái)源：豬小腸黏膜下組織，非交聯(lián)的異種補(bǔ)片,1w,4w,50%以上補(bǔ)片有血管長(zhǎng)入,8w,（Alloderm）人源性真皮組織補(bǔ)片,28d,8m,無(wú)與臟器黏連跡象,9m,來(lái)源：人皮組織，非交聯(lián)的去細(xì)胞基質(zhì)材料,生物補(bǔ)片在疝及腹壁外科的應(yīng)用,,,,,,,,,,,,,切口疝,腹壁缺損,腹股溝疝,,因

6、生物補(bǔ)片生物相容性好，抗感染能力強(qiáng)，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕微等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于疝及腹壁外科,覆蓋式（Onlay）修補(bǔ)法,,縫線Sutures,,腹膜前修補(bǔ)式（Underlay）修補(bǔ)術(shù),網(wǎng) 片,,腹膜內(nèi)（Inlay & IPOM）修補(bǔ)法注意防止粘連的發(fā)生,(開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)),生物補(bǔ)片在腹壁缺損的應(yīng)用,生物補(bǔ)片克服了人工合成補(bǔ)片術(shù)后感染、 腸粘連及腸瘺等缺點(diǎn) 在何種情況下應(yīng)用生物補(bǔ)片進(jìn)行腹壁缺損修補(bǔ)至今也沒(méi)有統(tǒng)一定論。國(guó)

7、內(nèi)主要用于修補(bǔ)較復(fù)雜的，可能污染或已經(jīng)發(fā)生感染的腹壁缺損。應(yīng)用：運(yùn)用surgisis生物補(bǔ)片對(duì)2例患者進(jìn)行分析:患者感染逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后一期愈合，無(wú)慢性疼痛及腹壁異物感，無(wú)腹壁疝等并發(fā)癥。,生物補(bǔ)片在治療切口疝的應(yīng)用,應(yīng)用人工合成補(bǔ)片術(shù)后極易發(fā)生感染及疝復(fù)發(fā)。應(yīng)用生物補(bǔ)片進(jìn)行復(fù)雜切口疝修補(bǔ)，可降低因補(bǔ)片感染或疝復(fù)發(fā)而采取再次手術(shù)的概率應(yīng)用： 將建立腹壁切口疝模型的 18 只家兔隨機(jī)分為生物補(bǔ)片組、人工材料補(bǔ)片( 聚丙烯) 組及單純縫合

8、組。結(jié)果： 術(shù)后無(wú)感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，生物補(bǔ)片組白細(xì)胞較另兩組明顯較低。該實(shí)驗(yàn)證明生物補(bǔ)片術(shù)后炎癥反應(yīng)輕，抗感染能力強(qiáng)，生物相容性好。,生物補(bǔ)片在腹股溝疝的應(yīng)用,目前生物補(bǔ)片在治療青少年腹股溝疝的應(yīng)用較少。應(yīng)用：利用脫細(xì)胞基質(zhì)（ADM）與聚丙烯補(bǔ)片對(duì)167例腹股溝疝患者進(jìn)行修補(bǔ)的對(duì)比研究。結(jié)果: 術(shù)后ADM組未發(fā)生感染而聚丙烯組發(fā)生感染，術(shù)后隨訪聚丙烯組異物感及慢性疼痛發(fā)生率高. 研究證明應(yīng)用生物補(bǔ)片進(jìn)行腹外疝修補(bǔ)