巨大食管裂孔疝的腹腔鏡治療及補片應(yīng)用的價值.pdf

1、目的：探討巨大食管裂孔疝的腹腔鏡治療及補片應(yīng)用的價值。
　　方法：選擇2007年1月至2011年12月于天津市南開醫(yī)院微創(chuàng)外科中心接受腹腔鏡巨大食管裂孔疝修補術(shù)的72名連續(xù)性病例為研究對象，進行回顧性分析。2007年1月至2008年10月，25例未放置補片行腹腔鏡單純疝修補術(shù)，作為非補片組；2008年11月至2011年12月，47例放置補片行腹腔鏡疝修補術(shù)，作為補片組。兩組手術(shù)醫(yī)師的腹腔鏡疝修補技術(shù)等臨床經(jīng)驗類似。
　　對兩

2、組患者進行隨訪，對術(shù)前、術(shù)后的臨床癥狀、胃鏡檢查、上消化道檢查、食管測壓、24小時食管pH值監(jiān)測及隨訪結(jié)果等進行綜合評估，并對兩組的指標進行分析對比，對腹腔鏡巨大食管裂孔疝修補術(shù)及應(yīng)用補片的效果進行觀察。
　　結(jié)果：72例患者都成功完成腹腔鏡修補手術(shù)。無中轉(zhuǎn)開腹及死亡病例。全部72例中，69例獲得隨訪，3例失訪。隨訪69例中，64例術(shù)后復(fù)查食管測酸、測壓、胃鏡及上消化道造影，5例因個人原因未能進行上述復(fù)查。
　　隨訪3-62

3、個月(平均29.5個月)。術(shù)后1個月常規(guī)復(fù)查胃鏡及上消化道造影未見裂孔疝復(fù)發(fā)。我們通過對隨訪資料較完整的64例患者進行分析發(fā)現(xiàn)，補片組42例比非補片組22例癥狀復(fù)發(fā)率(2.4％：18.2％；P=0.025)及疝復(fù)發(fā)率(0％：9.1％：P=0.047)低，有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　補片組42例中，41例癥狀完全緩解，隨訪過程中無復(fù)發(fā)；1例在術(shù)后8個月出現(xiàn)反酸、燒心癥狀，但行胃鏡及上消化道造影檢查，未見裂孔疝復(fù)發(fā)，通過抑酸藥物能控制。3例術(shù)

4、后出現(xiàn)吞咽困難，行胃鏡及上消化道造影檢查，為食管下段狹窄或侵蝕。其中2例狹窄者行胃鏡下氣囊擴張治療；1例食管補片侵蝕者，行開腹部分食管切除、食管胃吻合術(shù)。
　　非補片組22例中，18例癥狀完全緩解，隨訪過程中無復(fù)發(fā)；4例在術(shù)后6個月(平均7.5個月)后出現(xiàn)反酸、燒心癥狀，行胃鏡及上消化道造影檢查，2例有小部分胃底上移疝入胸腔，考慮裂孔疝復(fù)發(fā)，2例未見疝復(fù)發(fā)。其中1例疝復(fù)發(fā)者再次腹腔鏡手術(shù)行補片修補，另外3例拒絕再行手術(shù)，行抑酸藥物

5、治療。1例術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，行胃鏡及上消化道造影檢查，為食管下段狹窄，行胃鏡下氣囊擴張治療。
　　結(jié)論：腹腔鏡下巨大食管裂孔疝修補術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，短期隨訪顯示多數(shù)病人能緩解癥狀，療效可靠。該方法是安全、可行的。術(shù)中應(yīng)用補片可降低修補食管裂孔的難度，降低張力，減少復(fù)發(fā)。但仍需積累臨床資料，進行長期隨訪。補片存在相關(guān)并發(fā)癥問題，目前關(guān)于補片的類型、放置指征、放置方式以及固定方式等，仍存在爭議。
　　我

6、們認為，應(yīng)該根據(jù)每一病人的具體情況選擇性應(yīng)用補片。補片放置指征主要為食管裂孔直徑超過5cm的巨大疝。筆者認為，對于食管裂孔直徑超過5cm的巨大疝，應(yīng)用補片治療具有優(yōu)勢。尤其對于食管裂孔直徑超過8cm的巨大疝、膈肌腳相對薄弱、短食管、年齡偏大、伴有如長期咳喘等易增加腹壓的疾病或為復(fù)發(fā)疝等情況時，更應(yīng)該建議應(yīng)用補片，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。使用補片需注意以下幾點，以最大限度地降低補片相關(guān)并發(fā)癥：應(yīng)用“U”形補片從食管后方向前方包繞部分食管，補片與