經(jīng)腹食管裂孔修補(bǔ)加Dor胃底折疊治療食管裂孔疝的臨床研究.pdf

1、目的：探討經(jīng)腹食管裂孔修補(bǔ)加Dor胃底折疊術(shù)治療食管裂孔疝的臨床療效。
　　 方法：選擇2008年3月-2011年1月于天津市胸科醫(yī)院胸外科接受經(jīng)腹食管裂孔修補(bǔ)加Dor胃底折疊術(shù)的34名患者為研究對(duì)象。男性12例，女性22例。年齡55歲-81歲，平均年齡68.4歲，其中70歲以上者16例，占總例數(shù)的47.3％?；瑒?dòng)型疝15例，食管旁疝6例，混合型疝13例。其中巨大食管裂孔疝9例，1例系腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)，4例發(fā)生胸腔胃扭轉(zhuǎn)。病

2、史2月-30年不等，患者中18例有反酸燒心癥狀，9例有上腹部不適、飽脹感，6例有胸骨后的不適(均已排除心臟疾患)，2例有柏油樣便，5例合并有輕中度貧血，其中1例1個(gè)多月不能進(jìn)食，完全靠靜脈營(yíng)養(yǎng)維持生命。全組患者中有10例同時(shí)有咳喘癥狀。肺功能檢查提示有程度不等的肺功能障礙，其中6例肺功能FEV1從0.73L-1.03L不等，不具備開胸手術(shù)的基本條件。術(shù)前、術(shù)后分別對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，包括臨床癥狀評(píng)分、胃鏡檢查、上消化道造影檢查、24小時(shí)

3、食管pH值檢測(cè)及壓力測(cè)定的變化情況。對(duì)配對(duì)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察經(jīng)腹食管裂孔修補(bǔ)及Dor胃底折疊術(shù)的療效。
　　 結(jié)果：所有病例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間50～160 min，平均90min，出血30ml～250ml，平均100ml。術(shù)后住院時(shí)間為6～15天，平均7.8天，術(shù)后胃腸減壓1～3天。全組病例均得到隨訪。隨訪時(shí)間為3～24個(gè)月，平均9.3個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月隨訪，32例術(shù)前癥狀消失，1例有輕度吞咽困難，且術(shù)后3月癥狀基本消失

4、，1例表示反流癥狀無明顯改善(該患者合并有嚴(yán)重的抑郁癥，術(shù)后3個(gè)月24小時(shí)pH測(cè)定和胃鏡結(jié)果均提示食管粘膜正常，Demeester評(píng)分<14，不存在酸返流)。術(shù)后3個(gè)月24小時(shí)pH及壓力測(cè)定結(jié)果與術(shù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查上消化道造影顯示胃食管解剖均已恢復(fù)正常。無食管裂孔疝復(fù)發(fā)，所有患者均不需要服用抑酸藥物維持。手術(shù)的滿意率為94.1％，可以接受5.9％。在術(shù)前的診斷上，胃鏡的靈敏度(真陽(yáng)性率)為76.5％，上

5、消化道造影的靈敏度為67.6％，胃鏡、消化道造影及食管測(cè)酸測(cè)壓聯(lián)合應(yīng)用，可使診斷的靈敏度明顯提高(91.2％)。
　　 結(jié)論：食管裂孔疝患者就診的主要原因是胃食管返流癥狀(85.2％)。在食管裂孔疝的診斷上，胃鏡靈敏度高于消化道造影，兩者聯(lián)合使用并輔以食管測(cè)酸測(cè)壓，可以使診斷的靈敏度明顯提高(91.2％)。嚴(yán)重的返流往往使患者產(chǎn)生抑郁或焦慮癥狀，干擾了手術(shù)的效果，對(duì)于此類病人應(yīng)慎重手術(shù)。Dor胃底折疊術(shù)可以有效的建立抗返流屏障，