版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、背景:巨大食管裂孔疝(LHH)是一種特殊類型的食管裂孔疝(HH),通常定義為疝入胸腔的胃體積≥正常胃體積的1/3,或食管裂孔直徑≥5cm。目前,腹腔鏡手術逐步成為了HH的常規(guī)手術方式,然而腹腔鏡巨大食管裂孔疝修補術(LRLHH)仍然存在爭議,其具有手術操作復雜,難度大,風險高,具有一定復發(fā)率和補片不良事件發(fā)生的特點。文獻報道非補片修補技術(直接縫合食管裂孔)復發(fā)率最高可達42%。人工補片修補雖然可降低復發(fā)率,但是近年有關 HH補片相關不
2、良事件的報告逐漸增多,發(fā)生率為1.3%~20%,包括補片侵蝕、食管狹窄、粘連、瘺管形成、食管纖維化及補片移位等,而且此些不良事件處理相當棘手,對病人危害大,常常需要行部分胃或部分食管切除術。另外,我們的臨床實踐發(fā)現(xiàn)一些看似不具備手術麻醉指證、伴有呼吸困難的LHH患者,術后該癥狀得到緩解或消失。因此假設 LRLHH可能具有改善患者術后肺功能的療效。
目的:主要探討:(1)LRLHH改良技術(完整的疝囊切除、關閉食管裂孔至正常、放
3、置雙面復合裂孔疝專用補片、常規(guī)聯(lián)合胃底折疊)治療 LHH的遠期有效性、安全性、可行性。(2)腹腔鏡補片與非補片修補 LHH的長期療效和安全性對照研究。(3)LRLHH術后患者肺功能是否得到常規(guī)性改善。
方法:天津市南開醫(yī)院微創(chuàng)外科中心2006年1月至2014年8月可用于統(tǒng)計分析的119例LRLHH資料按照:1、是否具備LRLHH改良術的技術要求分為改良手術組和非改良手術組,對照分析兩組手術成功率,并發(fā)癥發(fā)生率,遠期隨訪癥狀緩解
4、率,以及胃鏡、食管測酸、測壓、上消化道造影的客觀指標隨訪結果。2、是否應用補片修補,分為補片組與非補片組,對照分析統(tǒng)計兩組圍手術期結果,以及遠期 HH復發(fā)率,補片不良事件發(fā)生率。3、隨訪術后肺功能,觀察患者術后肺功能是否比術前改善。
結果:1、改良手術組(n=52)和非改良手術組(n=67)手術成功率、手術時間、住院時間無統(tǒng)計顯著性差異。改良手術組總的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于非改良手術組,其中改良手術組無補片并發(fā)癥發(fā)生,非改良手術
5、組補片并發(fā)癥5例。改良手術組無裂孔疝復發(fā),非改良手術組裂孔疝復發(fā)4例。兩組術后主觀癥狀緩解率、食管炎治愈率和食管測酸、測壓相關指標好轉(zhuǎn)率顯著,與術前相比具有統(tǒng)計顯著性差異,但兩組間比較無統(tǒng)計顯著性差異。2、非補片組(n=36)術后吞咽困難緩解率具有統(tǒng)計顯著性差異,比補片組吞咽困難緩解率顯著增高。經(jīng)長期隨訪對照兩組疝復發(fā)率:補片組1例(1.2%)vs非補片組3例(8.3%),P=0.082。5例并發(fā)補片侵蝕,其中3例予以外科手術干預。3、
6、98例患者術后肺功能平均隨訪13.8±4.2個月,肺活量(VC),用力肺活量(FVC),一秒用力呼氣容積(FEV1)的測定值和測定/預計%均呈現(xiàn)了術后比術前增高,有統(tǒng)計顯著性差異。按平均疝入胸腔胃體積百分比(ITS%)分層分析,肺功能改善與ITS%有相關性,ITS%越大肺功能改善狀況越好。30%~50%ITS%組VC、FEV1術后改善顯著,具有統(tǒng)計顯著性差異。ITS%>50%以上,術后 VC、FVC、FEV1均有統(tǒng)計顯著性改善。術前胸悶
7、、咳喘癥狀組術后VC、FVC、FEV1比術前均有增高。21例術前診斷為慢性肺病,術后平均VC、FVC、FEV1比術前增高,但僅有VC術前與術后差異有統(tǒng)計顯著性。
結論:
1、改良手術組長期效果更加穩(wěn)定、持久,具有更低的裂孔疝復發(fā)率及補片不良事件發(fā)生率。
2、補片修補能降低術后裂孔疝復發(fā)率,應用新型補片能有效的避免補片不良事件。
3、LRLHH具有改善患者肺功能的作用,而且ITS%>50%以上肺功能
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 腹腔鏡食管裂孔疝修補術后生活質(zhì)量評估.pdf
- 腹腔鏡與開腹食管裂孔疝修補術的對比研究.pdf
- 補片在腹腔鏡食管裂孔疝修補術中的應用探討.pdf
- 腹腔鏡下疝修補術
- 巨大食管裂孔疝的腹腔鏡治療及補片應用的價值.pdf
- 腹腔鏡無張力疝修補術
- 腹腔鏡食管裂孔疝修補術中不同胃底折疊術式術后吞咽困難的比較.pdf
- 腹腔鏡食管裂孔疝修補術及其對胃腸道激素的影響.pdf
- 腹腔鏡疝修補術tapp or tepppt課件
- 腹腔鏡疝修補術與填充式無張力疝修補術的對比研究.pdf
- 腹腔鏡腹股溝疝修補術的臨床研究.pdf
- 腹腔鏡食管裂孔疝修補和胃底折疊術的臨床應用.pdf
- 腹腔鏡食管裂孔疝修補及胃底折疊術的臨床療效分析.pdf
- 腹腔鏡無張力疝修補術講訴
- 腹腔鏡疝修補和開放疝修補術的隨機對照研究.pdf
- 腹腔鏡疝修補術和疝環(huán)填充式無張力疝修補術的臨床對比研究.pdf
- 成人腹腔鏡腹股溝疝修補術和開放式腹股溝疝修補術的臨床研究.pdf
- 腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術與Lichtenstein無張力疝修補術臨床應用研究.pdf
- 腹腔鏡腹股溝斜疝修補術后并發(fā)癥
- 腹腔鏡腹壁切口疝修補術18例體會
評論
0/150
提交評論