腹腔鏡疝修補術和疝環(huán)填充式無張力疝修補術的臨床對比研究.pdf

1、背景和目的 腹股溝疝是普外科常見的一種疾病，其手術治療方法主要有傳統(tǒng)的疝修補術(traditional inguinal hernia repair)、低張力疝修補術(low tension inguinal herniarepair)、無張力疝修補術(tension-free inguinal hemia repair)、腹腔鏡疝修補術(laprdroscopic inguinal hernia repair,LIHP)。后兩

2、種術式(主要是疝環(huán)填充式無張力疝修補術open mesh-plug in tension free hernia repair和腹腔鏡經腹膜前補片植入術transabdominal preperitoneal，TAPP)是近一二十年來出現(xiàn)的新術式，因為創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、復發(fā)率低，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的疝修補術，已經成為現(xiàn)代腹股溝疝修補的主要術式。但是目前對這兩種術式進行對比研究的臨床資料較少，且多局限在臨床和隨訪兩方面的比較，說服力

3、不足，從而對兩種術式的優(yōu)越性和適應證存在著爭議。本研究除了對臨床和隨訪兩方面進行比較研究外，更是結合客觀性強的實驗室指標的比較——選擇了能夠反映出機體易感染性和應激反應程度的三個實驗室指標白細胞(white blood cell，WBC)、C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)，從多方面來探討這兩種術式(TAPP和疝環(huán)填充式無張力疝修補術)各自的優(yōu)勢及不足點，

4、分析各自的適應證，給患者及醫(yī)師對這兩種術式的選擇提供較科學、客觀、全面的參考依據(jù)。 方法 選擇2005年6月至2006年12月就診于鄭州大學第一附屬醫(yī)院的50例腹股溝疝的病人(包括腹股溝直疝和腹股溝斜疝)作為研究對象，其中，25例病人(A組)選擇腹腔鏡疝修補術(腹腔鏡組)，25例病人病人(B組)選擇疝環(huán)填充式無張力疝修補術(開放組)。比較并分析兩組病人術前術后多個指標及術后一年的隨訪資料。觀察指標為：實驗室指標：血白細胞

5、、C-反應蛋白、白介素-6；2.臨床指標：分為計量指標和計數(shù)指標，計量指標包括：手術時間、住院時間、術后疼痛時間、正?；顒訒r間、住院費用及術后并發(fā)癥等；計數(shù)指標為兩組病例中出現(xiàn)以下情況的例數(shù)：皮下或陰囊氣腫、血清腫、暫時神經感覺異常、切口感染、切口血腫、血管內臟損傷、尿潴留、屈曲體位;3.隨訪：術后一年內由病人復診或電話隨訪的方式進行。也分為計量指標和計數(shù)指標，計量指標包括：正常工作時間、腹股溝區(qū)異物感消失時間、腹股溝區(qū)硬結消失時間、腹

6、股溝區(qū)麻木感消失時間；計數(shù)指標為兩組病例中出現(xiàn)以下情況的例數(shù)：腹股溝區(qū)異物感、腹股溝區(qū)硬結、腹股溝區(qū)麻木感、殘存疝囊積液、睪丸萎縮、性功能障礙、下肢靜脈血栓形成及疝復發(fā)。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，對計量資料用均數(shù)士標準差表示，方差齊者進行兩組的t檢驗，不齊者進行秩和檢驗，對于計數(shù)資料進行X<'2>檢驗，對于1≤T(理論頻數(shù))≤5采用校正X<'2>值，以P<0.05表示兩組差異有統(tǒng)計學意義。 結果 兩組病人術后WBC

7、、CRP、IL-6都較術前明顯升高(P<0.05)，兩組間比較，開放組術后四小時和術后第一天IL-6升高較腹腔鏡組明顯(P<0.05)，余實驗室指標的差異無統(tǒng)計學意義。腹腔鏡組住院時間、下床活動時間、正?；顒訒r間、術后疼痛持續(xù)時間都短(P<0.05)，而開放組手術時間短，住院費用低(P<0.05)。腹腔鏡組有6例出現(xiàn)皮下或陰囊氣腫，開放組未出現(xiàn)此并發(fā)癥(P<0.05)，余臨床檢查資料問的差異無統(tǒng)計學意義。A組隨訪丟失2例病人，有效率為9

8、2﹪，B組隨訪丟失4例病人，有效率為84﹪。兩組隨訪資料比較可見，腹腔鏡組術后開始正常工作的時間要短于開放組(P=0.045)，余指標間的差異無統(tǒng)計學意義，隨訪一年兩組都未出現(xiàn)腹股溝疝復發(fā)。 結論 疝環(huán)填充式無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術都有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少及復發(fā)率低的優(yōu)點，前者手術時間短、住院費用少，適合首次疝修補的病人。且手術器械要求低，簡單易學，可門診開展。而腹腔鏡疝修補術術后應激反應小、疼痛時間短程度輕、住院