腹腔鏡下疝修補術(shù)

1、,腹腔鏡疝修補術(shù)是無張力疝修補術(shù)的一個分支，自20世紀90年代開始至今，其發(fā)展史有6種方法：腹腔鏡內(nèi)環(huán)口關(guān)閉術(shù)腹腔鏡植入物填塞術(shù)腹腔內(nèi)補片植入術(shù)（IPOM）IPOM+內(nèi)環(huán)口成形術(shù)經(jīng)腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)（TAPP）腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)（TEP）,其中，只有TAPP和TEP兩種方法是將補片與牢固的結(jié)構(gòu)組織如Cooper韌帶等固定，術(shù)式合理，操作簡單，復(fù)發(fā)率低，又具有疼痛輕、切口小、恢復(fù)體力活動早等優(yōu)點，腹腔鏡微創(chuàng)外科的飛速發(fā)

2、展使腹腔鏡疝修補術(shù)成為一種新的疝修補術(shù)式,IPOM為早期開展腹腔鏡疝修補最常用的方法，術(shù)野直觀、操作簡單，但由于復(fù)發(fā)率較高，以及網(wǎng)片直接與腸管接觸易導(dǎo)致腸粘連、穿孔等并發(fā)癥，已漸淘汰,TAPP進入腹腔后，打開腹股溝區(qū)腹膜，放置網(wǎng)片后再關(guān)閉腹腔，網(wǎng)片不與腸管直接接觸，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率明顯降低，但由于TAPP法仍須進入腹腔，腹膜的完整性遭到破壞，腸道損傷及術(shù)后腸道粘連梗阻仍是其潛在的并發(fā)癥，在臨床上不易被患者及傳統(tǒng)開放手術(shù)的醫(yī)師接受,T

3、EP遵循了無張力疝修補的原則，手術(shù)在腹膜外操作，不進入腹腔，完全避免了上述2種方法的缺陷，成為腹腔鏡腹股溝疝修補的常用術(shù)式,成人腹股溝直疝、斜疝、股疝，包括雙側(cè)疝，可行TEP或TAPP；成人難復(fù)性疝、術(shù)后復(fù)發(fā)疝、滑動性疝及下腹部有手術(shù)疤痕者和有同時需腹腔鏡處理的腹腔內(nèi)疾病者，需選擇行TAPP,不能夠耐受全身麻醉及氣腹者、腹膜炎、重度出血傾向以及時間比較長并估計有腸管壞死的嵌頓疝為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證,時間較短的嵌頓疝、有出血傾向、腹腔手術(shù)

4、后引起的腹腔粘連、嚴重肥胖、滑動性疝為相對禁忌證,①腹膜外間隙的分離和建立腹膜外的氣腹?fàn)顟B(tài)：可以經(jīng)腹直肌后鞘入路進入腹膜前間隙，由此入路易辨認和實施,②辨認解剖標志可從恥骨梳韌帶為起始點，由此韌帶為標志，向外側(cè)分離很容易找到腹股溝韌帶，向外上方分離可以找到腹壁下血管，腹壁下血管外側(cè)又可以找到精索及內(nèi)環(huán)口,③如疝內(nèi)容物與疝囊粘連，需打開疝囊，分離粘連，將疝內(nèi)容物送入腹腔后，再縫合關(guān)閉內(nèi)環(huán)口處腹膜,④放置足夠大的網(wǎng)片于腹膜前已游離的間隙內(nèi)展

5、平不卷曲是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,⑤如遇粘連重、局部解剖不清、疝內(nèi)容物與疝囊粘連不易分離、腹膜裂口較大與腹腔相通時，應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù),⑥嚴格控制手術(shù)適應(yīng)證，難復(fù)性疝、滑動性疝、下腹部手術(shù)史、內(nèi)環(huán)特別巨大者，要慎重行TEP,腹膜外間隙的建立重要解剖標志的辨認： 恥骨及恥骨疏韌帶（Cooper韌帶）疝囊的分離補片的植入,手術(shù)視頻,TEP對腹腔鏡器械的要求不高，只需具備常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械就能開展；手術(shù)操作并不繁瑣，具有一定腹腔鏡操作基礎(chǔ)，掌握