腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中不同胃底折疊術(shù)式術(shù)后吞咽困難的比較.pdf

1、目的：比較食管裂孔疝行腹腔鏡食管裂孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合Nissen360o胃底折疊術(shù)與Toupet270°胃底折疊術(shù)術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率。
　　方法：回顧分析天津市南開醫(yī)院微創(chuàng)外科于2010年2月-2014年2月使用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)行Nissen360°胃底折疊術(shù)和Toupet270°胃底折疊術(shù)進(jìn)行治療的137例食管裂孔疝患者的全部臨床資料，其中男性患者60例，女性患者77例，年齡33-71歲，平均年齡(57.1±11.2)歲，在這137例

2、患者中包括Ⅰ型食管裂孔疝59例，Ⅱ型食管裂孔疝51例，Ⅲ型食管裂孔疝18例，Ⅳ型食管裂孔疝9例。其中行腹腔鏡Nissen360°胃底折疊術(shù)62例，行腹腔鏡Toupet270°胃底折疊術(shù)75例。對兩組術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率、術(shù)后反酸發(fā)生率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后Demeester評分及術(shù)后住院時間進(jìn)行臨床觀察，然后對所觀察到的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，最終得出自己的結(jié)論。
　　結(jié)果：137例患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手

3、術(shù)，未出現(xiàn)術(shù)中臟器損傷導(dǎo)致大量出血病例，未出現(xiàn)死亡病例。術(shù)后隨訪4-36個月，術(shù)后未出現(xiàn)癥狀性復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)出血、氣胸、消化道瘺、大量胸腔積液、縱隔感染及縱隔膿腫等并發(fā)癥，有7例患者術(shù)后出現(xiàn)少量胸腔積液，其中Nissen組4例， Toupet組3例，給予非手術(shù)治療，經(jīng)治療后復(fù)查，胸腔積液均已吸收。術(shù)后Nissen組有10例出現(xiàn)吞咽困難，吞咽困難的發(fā)生率為16.13％，這10例吞咽困難病例均未使用補(bǔ)片修補(bǔ)，經(jīng)改變飲食習(xí)慣如細(xì)嚼慢咽、少食多餐

4、、進(jìn)食流質(zhì)，同時進(jìn)行抑制胃酸藥物治療、增加胃腸動力藥物治療及對癥治療3個月后，4例吞咽困難癥狀減輕，6例吞咽困難癥狀無明顯減輕，這6例患者行胃鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療后癥狀緩解；有3例術(shù)后出現(xiàn)輕度反酸，反酸的發(fā)生率為4.84%，經(jīng)抑制胃酸藥物治療后癥狀緩解。術(shù)中Toupet組有5例巨大食管裂孔疝使用補(bǔ)片修補(bǔ)，術(shù)后Toupet組有4例出現(xiàn)吞咽困難，吞咽困難的發(fā)生率為5.33%，這4例吞咽困難病例均未使用補(bǔ)片修補(bǔ)，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解；有7例患者

5、出現(xiàn)輕度反酸癥狀，反酸的發(fā)生率為9.33%，經(jīng)給予抑制胃酸藥物、促進(jìn)胃動力藥物治療后癥狀消失。術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率Nissen組高于Toupet組（16.13%vs5.33%），比較有統(tǒng)計學(xué)差異；對 Nissen組和 Toupet組的統(tǒng)計學(xué)比較顯示：年齡、患病時間、體型偏肥胖與體型正常的因素對兩組間術(shù)后吞咽困難發(fā)生率的影響無顯著統(tǒng)計學(xué)差異；而Nissen組和Toupet組中食管運動功能因素對兩組間術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率的影響具有顯著統(tǒng)計學(xué)

6、差異。即食管運動功能異常的患者行Nissen胃底折疊術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率高于行Toupet胃底折疊術(shù)的患者。Nissen組手術(shù)時間為110.55±10.17分鐘、術(shù)中出血量為31.23±3.22毫升、術(shù)后反酸的發(fā)生率為4.84%、術(shù)后3個月Demeester評分為10.3±4.6分、術(shù)后住院時間為5.11±1.34天；Toupet組手術(shù)時間為112.46±12.55分鐘、術(shù)中出血量為30.16±3.18毫升、術(shù)后反酸的發(fā)生率為9.33%

7、、術(shù)后3個月 Demeester評分為11.2±3.5分、術(shù)后住院時間為5.04±1.27天；兩組間手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后反酸的發(fā)生率、術(shù)后3個月Demeester評分及術(shù)后住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：食管裂孔疝患者行腹腔鏡Nissen360°胃底折疊術(shù)術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率高于行Toupet270°胃底折疊術(shù)，考慮與行Nissen360°胃底折疊術(shù)時食管下端胃底包裹過緊有關(guān)，食管下端被胃底包裹緊密時可阻礙食管的正常生

8、理蠕動，引起吞咽困難。如果術(shù)前食管運動功能異常，則行Nissen360o胃底折疊術(shù)后更容易發(fā)生吞咽困難。我們認(rèn)為應(yīng)該依據(jù)每一位患者的實際情況來實施與每個個體相適應(yīng)的胃底折疊術(shù)式。對于通過食管測壓結(jié)果顯示食管運動功能良好而且術(shù)前進(jìn)行食管24h pH值監(jiān)測結(jié)果顯示為重度胃食管反流(De Meester評分>100)的患者選擇做Nissen胃底折疊術(shù)；對于通過食管測壓結(jié)果顯示食管運動功能欠協(xié)調(diào)或者術(shù)前進(jìn)行食管24h pH值監(jiān)測結(jié)果顯示為中度胃