應(yīng)用高分辨率食管測壓法研究小型食管裂孔疝對胃食管反流病患者食管動(dòng)力的影響.pdf

1、[背景和目的]胃食管反流病的主要機(jī)制包括正?？狗戳髌琳系慕馄式Y(jié)構(gòu)異常，主要是指存在食管裂孔疝，后者可能通過多種機(jī)制對食管下括約肌功能造成損傷，并損害食管酸清除功能。已有研究顯示大的食管裂孔疝對食管動(dòng)力功能具有一定影響。本研究通過高分辨率測壓等方法評價(jià)小型食管裂孔疝(＜3cm)對胃食管反流病患者食管動(dòng)力的影響，旨在為此類患者的病理機(jī)制研究提供新的信息。
　　 [方法]采用前瞻性方法收集患者資料，對照數(shù)據(jù)庫中的健康志愿者資料進(jìn)行回顧

2、性分析。共60例患者連續(xù)入組，均接受臨床癥狀評估、胃鏡檢查（或有近3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行的胃鏡檢查的報(bào)告）、食管高分辨率測壓及食管24小時(shí)pH-阻抗監(jiān)測，根據(jù)檢查結(jié)果將患者分為四個(gè)亞組:GroupⅠ(n=19)，確診GERD（胃鏡發(fā)現(xiàn)糜爛性食管炎或Barrett食管和/或pH監(jiān)測DeMeester評分＞14.72和/或反流癥狀相關(guān)概率＞95％）且存在食管裂孔疝（食管高分辨率測壓結(jié)果證實(shí)）(GERD+/HH+); GroupⅡ(n=23)，確診GE

3、RD且不存在食管裂孔疝(GERD+/HH-);GroupⅢ(n=4)，只存在反流癥狀綜合征（鏡下未發(fā)現(xiàn)糜爛性食管炎及Barrett食管，且DeMeester評分≤14.72，且反流癥狀相關(guān)概率≤95％）并存在食管裂孔疝（GERD-/HH+）;GroupⅣ(n=14)，只存在反流癥狀綜合征且不存在食管裂孔疝（GERD-/HH-）。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)選取健康志愿者資料組成對照組:HC(n=8)。主要研究指標(biāo)為高分辨率食管壓力地形圖參數(shù)及食管動(dòng)力類型及

4、構(gòu)成，次要研究指標(biāo)包括人口學(xué)資料（年齡、性別、身高）、癥狀學(xué)評估（癥狀是否存在、發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度、主要癥狀構(gòu)成及持續(xù)時(shí)間）、胃鏡發(fā)現(xiàn)（糜爛性食管炎及分級、構(gòu)成比）及動(dòng)態(tài)反流監(jiān)測結(jié)果（酸反流分析、DeMeester評分、癥狀相關(guān)分析、反流事件分析、食團(tuán)暴露時(shí)間）等。
　　 [結(jié)果]高分辨率測壓結(jié)果顯示共24例(40％)患者存在食管裂孔疝(0.4±0.1cm)，最大者2.3cm;組間比較，LES長度、食管長度及LES靜息壓呼吸平均

5、值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他EGJ及咽部動(dòng)力參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，體部動(dòng)力參數(shù)中LES上緣以上11cm-3cm波速、LES上緣以上11cm蠕動(dòng)波持續(xù)時(shí)間、食管中段峰值壓力平均值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;組間吞咽類型比較無效吞咽存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，食管動(dòng)力類型比較正常食管動(dòng)力及頻繁無效蠕動(dòng)類型有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而動(dòng)力類型構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。除固體/液體吞咽困難、上腹痛和咳嗽外，組間其他各癥狀的存在性、發(fā)生頻率及嚴(yán)重程度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;組間主要癥狀構(gòu)成及主要癥狀持續(xù)時(shí)間無

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胃鏡檢查結(jié)果組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。酸反流分析及DeMeester評分各患者組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;反流癥狀相關(guān)性分析組間癥狀相關(guān)概率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;反流事件分析中，組間全部反流食管遠(yuǎn)端事件百分比及酸反流食管遠(yuǎn)端事件百分比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;總計(jì)及直立食團(tuán)暴露時(shí)間組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 [結(jié)論]小型食管裂孔疝對GERD患者的食管動(dòng)力狀態(tài)有一定影響，主要體現(xiàn)在LES長度、食管長度、LES靜息壓、食管中段的蠕動(dòng)波波速、持續(xù)