高分辨率食管阻抗-測(cè)壓正常參考值及影響因素研究.pdf

1、目的:
　　隨著高分辨率食管測(cè)壓在我國(guó)臨床及科研的深入研究,高分辨率食管阻抗-測(cè)壓(HRIM)的進(jìn)一步推廣應(yīng)用,但目前國(guó)內(nèi)外均無對(duì)正常人群 HRIM正常值的研究。本研究致力于建立 HRIM正常靜息及吞咽參數(shù),為 HRIM用于食管動(dòng)力異常疾病診斷提供支持依據(jù),同時(shí)研究體位改變及不同物理狀態(tài)下食團(tuán)吞咽對(duì)HRIM的影響。
　　方法:
　　1、對(duì)105例無上消化道疾病癥狀人群進(jìn)行高分辨率食管阻抗-測(cè)壓檢測(cè),分析靜息狀態(tài)及液體吞

2、咽時(shí)食管動(dòng)力變化,建立 HRIM食管動(dòng)力正常值參考范圍,同時(shí)研究性別、年齡對(duì)食管動(dòng)力差異影響。
　　2、對(duì)98例無上消化道疾病癥狀人群分別進(jìn)行臥位、坐位各10口液體吞咽,觀察不同體位時(shí)食管動(dòng)力及阻抗差異。
　　3、對(duì)27例無上消化道疾病癥狀人群分別進(jìn)行坐位時(shí)液體及固體吞咽,研究相同體積不同物質(zhì)對(duì)食管動(dòng)力及阻抗的影響。
　　結(jié)果:
　　1、HRIM正常值研究:
　　(1)排除雙吞或連吞、無效吞咽,最終共105

3、0口液體吞咽納入統(tǒng)計(jì)。所得參數(shù)結(jié)果以[均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,P95]表示。位置參數(shù)為距離鼻孔的深度。
　　(2)UES、LES形態(tài)學(xué)參數(shù):UES中心[18.32±1.42,21.00]cm,UES上緣[16.45±1.46,19.17]cm, UES下緣[20.52±1.51,23.10]cm, UES長(zhǎng)度[4.084±0.70,5.27]cm;LES中心[42.96±3.17,48.37]cm, LES上緣[41.20±3.28,46.

4、96]cm,LES下緣[45.13±3.21,50.40]cm,LES長(zhǎng)度[3.92±1.91,5.10]cm,食管長(zhǎng)度[24.99±1.91,29.07]cm,PIP位置[42.44±3.20,47.57]cm,LES在腹腔內(nèi)長(zhǎng)度[2.69±0.62,3.80]cm。
　　(3)UES、LES靜息參數(shù):UES靜息壓[77.29±30.28,118.60]mmHg,LES呼吸最小值[16.60±8.24,35.83]mmHg,LE

5、S呼吸平均值[22.70±8.30,40.81]mmHg。
　　(4)UES、EGJ松弛參數(shù):UES殘余壓[7.07±8.50,22.96]mmHg;UES恢復(fù)時(shí)間[474.26±154.16,682.90]ms,4s IRP[12.35±5.15,22.17]mmHg,IBP[10.92±9.14,26.54]mmHg。
　　(5)DCI平均值[1601.99±882.96,3135.31]mmHg/cm/s,DCI最高值

6、[2184.53±1113.29,4395.41]mmHg/cm/s,CFV[4.31±0.87,6.10]cm/s,DL[6.21±0.79,7.57]s.
　　(6)無癥狀健康人群也存在食團(tuán)清除不完全,BTT[6.91±1.06,8.40]s。
　　(7)性別對(duì) HRIM存在影響:女性 LES靜息壓明顯高于男性,UES、LES松弛參數(shù)二者無顯著差異,LES上11-7cm處速度男性較女性快,女性在食管遠(yuǎn)端(LES上3㎝)處

7、蠕動(dòng)壓力、蠕動(dòng)持續(xù)時(shí)間高于男性;食團(tuán)不完全清除、BTT在男女間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　(8)年齡對(duì) HRIM無影響。
　　2、改變體位對(duì) HRIM影響:
　　(1)體位改變時(shí),UES、LES形態(tài)學(xué)發(fā)生改變;
　　(2)LES靜息壓在臥位時(shí)較坐位顯著性增高[16.81±8.42134,36.77 vs8.89±5.65708,9.41,P<0.01];
　　(3)坐位的波幅、蠕動(dòng)波時(shí)間、DCI明顯較臥位波幅低;<

8、br>　　(4)臥位液體食團(tuán)較坐位液體食團(tuán)在食管內(nèi)清除更完全。
　　3、不同物質(zhì)吞咽對(duì) HRIM影響:
　　(1)液體吞咽在食管體部蠕動(dòng)速度、上中段食管蠕動(dòng)時(shí)間上高于固體吞咽;
　　(2)固體吞咽 DCI高于液體吞咽[DCI平均值675.73±535.21,2066.58mmHg vs1023.30±667.57,2823.80,P<0.05],液體吞咽的 CFV高于固體吞咽[4.13±0.89,6.10cm/s vs

9、3.16±0.40,3.90,P<0.01],液體吞咽 IBP低于固體吞咽[5.54±2.66,9.58mmHg vs7.82±2.42,11.34,P<0.01];
　　(3)食團(tuán)完全清除率與不同物質(zhì)吞咽無關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1、該研究初步提出了我國(guó)無癥狀志愿者 HRIM的正常參考值范圍;
　　2、不同體位及吞咽不同物理狀態(tài)的食物時(shí) HRIM參數(shù)數(shù)值有所影響;
　　3、本研究可能為未來利用 HRIM系統(tǒng)