高分辨率阻抗食管測(cè)壓觀察GERD患者TLESRs時(shí)食管上括約肌功能特征.pdf

1、目的：運(yùn)用高分辨率阻抗食管測(cè)壓技術(shù)，比較伴和不伴咽喉部癥狀的胃食管反流病患者在發(fā)生一過(guò)性食管下括約肌松弛時(shí)食管上括約肌的功能，并探討食管上括約肌存在的相關(guān)抗反流機(jī)制。
　　方法：本次研究共招募20名具有典型燒心反流癥狀的胃食管反流病患者，并根據(jù)有無(wú)咽喉部癥狀(包括癔球感和燒灼感）分為兩組，每組各10名。另外，招納10名無(wú)食管癥狀的健康志愿者作為對(duì)照組。所有受試者均接受高分辨率阻抗食管測(cè)壓檢查。10分鐘內(nèi)完成30秒的靜息取值和臥位1

2、0口間隔30秒的5ml液體吞咽。并接著在30分鐘內(nèi)進(jìn)食完反流標(biāo)準(zhǔn)餐（麥當(dāng)勞巨無(wú)霸套餐，巨無(wú)霸漢堡一個(gè)200g，中份薯?xiàng)l100g和中杯可樂(lè)300ml，熱量共約1000kcal）。進(jìn)餐完畢后繼續(xù)同步監(jiān)測(cè)壓力和阻抗1小時(shí),觀察餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的一過(guò)性食管下括約肌松弛情況。在這一小時(shí)內(nèi)受試者的體位隨機(jī)為兩種，一種為先坐位后右側(cè)臥位，另一種為先右側(cè)臥位再坐位，每種體位均持續(xù)半小時(shí)。監(jiān)測(cè)中要求受試者減少頭部活動(dòng)并且保持清醒，整個(gè)過(guò)程時(shí)間大約100m

3、in左右。
　　結(jié)果：1、伴和不伴咽喉部癥狀的胃食管反流患者個(gè)體發(fā)生TLESR伴反流比例均高于健康對(duì)照組(97.60±5.06％ vs81.50±15.95％ p=0.005;95.90±6.81％ vs81.50±15.95％ p=0.012)。伴咽喉部癥狀的胃食管反流病患者 TLESR伴純液體反流次數(shù)較健康對(duì)照組多(47/71,66％ vs39/74,53％p=0.038χ2)，并且近端反流次數(shù)也多(44/71,62％vs35

4、/74,47％p=0.037χ2)。2、不同體位，不同反流內(nèi)容物及不同反流高度發(fā)生的TLESR中UES的反應(yīng)有顯著差異(p值均為0.000)。坐位UES通常松弛而在右側(cè)臥位時(shí)UES表現(xiàn)為收縮或吞咽；伴氣體反流時(shí)UES表現(xiàn)為松弛而純液體反流時(shí)UES通常收縮或吞咽；近端反流時(shí)，UES通常松弛，而在非近端反流時(shí)表現(xiàn)為收縮或吞咽。3、當(dāng)含有液體的胃內(nèi)容物反流至食管近端時(shí)，伴咽喉部癥狀的胃食管反流病患者UES松弛多于不伴咽喉部癥狀的胃食管反流病患

5、者，也高于健康對(duì)照組(7/13,46％vs1/9,11％;7/13,46％vs1/8,13％p=0.047χ2)。4、UES收縮時(shí)，伴和不伴咽喉部癥狀的胃食管反流病患者UES壓力增加值都明顯較健康對(duì)照組多(102.02±43.02vs65.31±33.86,p=0.030;102.71±61.64 vs65.31±33.86, p=0.029)。當(dāng)UES松弛時(shí)，伴咽喉部癥狀的胃食管反流病患者UES壓力降低值明顯不如不伴咽喉部癥狀組(-2

6、7.12±13.16 vs-36.90±12.26, p=0.011)。伴咽喉部癥狀的胃食管反流病患者的壓力最低值較健康志愿者高(6.00±7.21vs0.90±7.80, p=0.021)，且壓力變化率更慢(-30.88±31.78vs-57.38±66.34, p=0.047）。5、含氣體的胃內(nèi)容物反流時(shí)，伴咽喉部癥狀的胃食管反流病患者UES開(kāi)放情況與其他兩組無(wú)差異(p=0.051χ2)。TLESRs伴純液體反流時(shí)，伴咽喉部癥狀的胃

7、食管反流病患者UES開(kāi)放較不伴咽喉部癥狀患者多，也較健康對(duì)照組多(15/47,32％ vs6/39,15％;15/47,32％ vs3/39,8％, p=0.014χ2)。
　　結(jié)論：發(fā)生TLESRs時(shí)，伴和不伴咽喉部癥狀的胃食管反流病患者的UES均具有抗反流的保護(hù)功能。這種功能與體位，反流物及反流的高度相關(guān)。伴咽喉部癥狀的胃食管反流病患者，相對(duì)于不伴咽喉部癥狀的胃食管反流病患者和健康對(duì)照組，在UES壓力變化及開(kāi)放等方面均有UES