食管癌患者的三維固態(tài)高分辨率測(cè)壓表現(xiàn).pdf

1、背景與目的：
　　食管癌臨床上主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，患者的多種異常均存在復(fù)雜的動(dòng)力學(xué)機(jī)制，以往由于缺少有效的檢測(cè)手段和描述方法而研究較少。通過(guò)近年來(lái)出現(xiàn)的全新三維固態(tài)高分辨率檢測(cè)方法分析食管癌患者的食道動(dòng)力情況。探索高分辨率測(cè)壓診斷與腫瘤學(xué)診斷的相關(guān)性及食管癌患者的高分辨率食管測(cè)壓特征。同時(shí)驗(yàn)證食管癌患者行高分辨率測(cè)壓研究的安全性。
　　方法：
　　對(duì)2013年12月至2015年1月在廣東省人民醫(yī)院胸外科手術(shù)治療的

2、尚可進(jìn)食的69例食管鱗癌患者，利用目前國(guó)際上最先進(jìn)的三維高分辨率固態(tài)食管測(cè)壓儀，在國(guó)內(nèi)外首先采集食管癌患者靜息期與吞咽壓力參數(shù)，并觀察其完成情況和并發(fā)癥。對(duì)完成檢查，符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，結(jié)合胃鏡資料與術(shù)后病理情況，對(duì)其食管動(dòng)力情況進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　所有69例患者平均觀察6.6天±4.3天，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。1例患者因腫物堵塞嚴(yán)重，無(wú)法插入電極，1例患者因嘔吐明顯未能配合完成檢查。4例患者因配合欠佳，未能采集8次完整吞咽，

3、3名患者臨床資料不完整。最終61例患者納入分析，其中男性53人，女性8人，年齡44至77歲，中位年齡60歲，平均年齡60.3歲。依據(jù)UICC第七版標(biāo)準(zhǔn)的胃鏡分段，其中食管上段癌9例，食管中段癌32例，食管下段癌20例，手術(shù)后病理情況：原位癌1人，Ia期6人，Ib期7人，II期26人，IIIa期8人，IIIb期8人，IIIc期3人，IV期2人。對(duì)61例患者以ManoView ESO3.0軟件按照芝加哥分類標(biāo)準(zhǔn)2012修訂版進(jìn)行分析，其中4

4、4人符合其定義的各種異常，17人不符合已知的異常。其中符合賁門失弛緩癥診斷的假性賁門失弛緩2例，EGJ流出道梗阻21例，食管失蠕動(dòng)1例，包括大小蠕動(dòng)中斷和頻發(fā)蠕動(dòng)失效的食管體部蠕動(dòng)異常共20例。部分患者偶可見(jiàn)單口痙攣性或者高壓型蠕動(dòng)，但整體上本組中無(wú)患者符合胡桃?jiàn)A食管、痙攣型胡桃?jiàn)A食管或遠(yuǎn)端食管痙攣診斷。對(duì)患者是否有動(dòng)力異常和腫瘤分期進(jìn)行Fisher精確概率檢驗(yàn)，得到卡方值=3.790，p=0.168>0.05,故認(rèn)為各段患者具有芝加哥

5、分類所定義的食管動(dòng)力異常的機(jī)會(huì)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)患者是否有動(dòng)力異常和腫瘤分段進(jìn)行其進(jìn)行Fisher精確概率檢驗(yàn)，得到卡方值=3.371，p=0.209>0.05,故認(rèn)為各分期患者具有芝加哥分類所定義的食管動(dòng)力異常的機(jī)會(huì)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。61名患者中，靜息期有46人可見(jiàn)明確可辨認(rèn)的異常壓力帶，患者異常壓帶距鼻孔的位置與胃鏡腫物距門齒位置的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.47，P<0.001；異常壓帶在20cm等壓線上的長(zhǎng)度與胃鏡下腫物長(zhǎng)度

6、的相關(guān)系數(shù)是0.44，P=0.006<0.01。統(tǒng)計(jì)結(jié)果體現(xiàn)出腫瘤位置、范圍與異常壓力帶的位置、范圍有比較較好的對(duì)應(yīng)關(guān)系.該異常壓帶在同一高度上各個(gè)方向強(qiáng)弱不一致。
　　結(jié)論：
　　對(duì)于大多數(shù)尚可進(jìn)食的食管癌患者，進(jìn)行高分辨率固態(tài)食管腔內(nèi)測(cè)壓研究安全可行。所見(jiàn)各期各段食管癌患者均表現(xiàn)出多種食管動(dòng)力異常，食管癌的分期和位置與芝加哥分類定義的食管動(dòng)力異常沒(méi)有明顯的相關(guān)性。腫物部分呈現(xiàn)各項(xiàng)異性的異常高壓帶在食管癌患者中常見(jiàn)，是食管