胃食管反流病患者食管動(dòng)力及酸反流相關(guān)因素的研究.pdf

1、本研究分為四部分： 第一部分、胃食管反流病患者與健康志愿者食管動(dòng)力及酸反流相關(guān)因素的比較 目的:觀察反流性食管炎（RE）、非糜爛性反流?。∟ERD）患者與健康對(duì)照組餐前及餐后下食管括約肌壓力（LESP）及運(yùn)動(dòng)模式、一過(guò)性下食管括約肌松弛（TLESR）及酸反流相關(guān)因素的區(qū)別。 方法: 選取10例健康志愿者及13例RE患者、13例NERD患者，采用下食管括約?。↙ES）袖套式測(cè)壓管、單晶銻pH 測(cè)定管，同步記錄空腹1

2、小時(shí)及餐后3 小時(shí)內(nèi)的LES 壓力和食管pH 值。 結(jié)果: ①健康對(duì)照組的基礎(chǔ)LESP（14.17±0.85 mm Hg）明顯高于RE患者（7.24±0.82 mm Hg）及NERD患者（9.71±1.54mm Hg）（P=0.000，0.021），RE 與NERD患者無(wú)明顯差異（P=0.173）。進(jìn)餐后RE、NERD患者的LESP 較對(duì)照組降至更低，于餐后3h 仍不能完全恢復(fù)，其中60％的RE、NERD患者觀察到長(zhǎng)時(shí)間的低LE

3、SP 狀態(tài)。而對(duì)照組于餐后2h LESP 即恢復(fù)正常。②RE患者食管中、下段蠕動(dòng)波幅及NERD患者中段波幅均顯著低于健康對(duì)照組（Ｐ均<0.05），RE、NERD患者的濕咽成功率亦低于健康對(duì)照組（P=0.000，0.006），RE與NERD患者間食管體部動(dòng)力無(wú)差異。③RE、NERD患者餐后的TLESR 發(fā)生率明顯高于健康對(duì)照組，但三組間空腹時(shí)無(wú)明顯差異。RE患者TLESR 伴酸反流發(fā)生率（38.20％）明顯高于對(duì)照組（21.4％，P=0.

4、003）及NERD患者（27.80％，P=0.031），NERD患者TLESR 伴弱酸反流發(fā)生率（34.30％）明顯高于對(duì)照組（17.90％，P=0.002）及RE患者（21.90％，P=0.008）。④RE患者餐后1h和2h 酸反流發(fā)生頻率明顯多于健康對(duì)照組（Ｐ=0.032，0.014），餐后1h和2h Ph<4的時(shí)間百分比亦明顯多于健康對(duì)照組及NERD患者（Ｐ<0.05），而NERD患者與對(duì)照組無(wú)顯著差異（Ｐ均>0.05）；NERD

5、患者餐后1h和2h 弱酸反流發(fā)生頻率明顯多于健康對(duì)照組（P=0.006，0.022），而RE患者與健康對(duì)照組無(wú)明顯差異（P均>0.05）。⑤RE、NERD患者酸反流發(fā)生機(jī)制主要伴發(fā)于TLESR（48.92％、55.10％）和低LESP（24.46％、19.39％），而對(duì)照組主要伴發(fā)于TLESR（45.28％）和干咽誘發(fā)的短暫性LES 松弛（30.19％），低LESP 誘發(fā)的酸反流僅占3.77％。 結(jié)論: RE、NERD患者的LE

6、S 功能明顯差于正常人，主要運(yùn)動(dòng)模式表現(xiàn)為TLESR 及長(zhǎng)時(shí)間低LESP 狀態(tài)明顯增加，TLESR 伴酸反流率、伴弱酸反流率亦明顯高于正常人，由此誘發(fā)的酸反流及弱酸反流明顯多于正常人，其中RE患者表現(xiàn)為酸反流明顯增多，NERD患者則以弱酸反流為主。 第二部分、多潘立酮對(duì)食管動(dòng)力及酸反流相關(guān)因素的影響 目的：觀察多潘立酮對(duì)下食管括約肌壓力（LESP）及運(yùn)動(dòng)模式、食管體部運(yùn)動(dòng)功能、一過(guò)性下食管括約肌松弛（TLESR）和酸反流

7、相關(guān)因素的影響，并比較其對(duì)反流性食管炎（RE）患者、非糜爛性反流?。∟ERD）患者及正常人的作用的異同，以了解多潘立酮在生理及病理狀態(tài)下作用有何差異。 方法：采用交叉對(duì)照設(shè)計(jì)，選取10例健康志愿者及13例RE患者、13例NERD患者，每位受試者均先后進(jìn)行兩次實(shí)驗(yàn)，每次實(shí)驗(yàn)隨機(jī)口服60mg 多潘立酮或安慰劑后連續(xù)進(jìn)行空腹1h和餐后3h LES 功能及食管Ph 監(jiān)測(cè)。 結(jié)果：（1）健康志愿者及RE患者、NERD患者服用多潘立

8、酮后LESP均明顯升高并持續(xù)至餐后1-2 小時(shí)，有LES 功能不全的GERD患者LESP 較正常對(duì)照組上升更為明顯。（2）多潘立酮對(duì)健康對(duì)照組各時(shí)間段食管體部蠕動(dòng)收縮波幅、蠕動(dòng)波推進(jìn)速度、濕咽成功率均無(wú)明顯影響（Ｐ>0.05）；22 名存在食管體部運(yùn)動(dòng)功能障礙的GERD患者服用多潘立酮后30min，60min 食管體部蠕動(dòng)波推進(jìn)速度明顯提高（Ｐ＝0.000，0.000），濕咽成功率增加（Ｐ＝0.000，0.000），但各時(shí)間段食管體部蠕

9、動(dòng)收縮波幅均無(wú)明顯改變（Ｐ>0.05）；（3）多潘立酮對(duì)健康志愿者及RE患者、NERD患者各時(shí)間段TLESR 發(fā)生頻率均無(wú)明顯影響，但可降低健康志愿者（8.30％vs.21.40％，Ｐ＝0.007）及RE患者（12.90％vs. 38.20％，Ｐ＝0.000）、NERD患者（10.20％vs. 27.80％，Ｐ＝0.000）的TLESR 伴酸反流率，以及NERD患者的TLESR 伴弱酸反流率（19.30％vs. 34.30％，Ｐ＝0.0

10、01）。（4）多潘立酮可減少健康對(duì)照組餐前酸反流發(fā)生頻率（Ｐ＝0.046），但對(duì)各時(shí)間段Ph<4的時(shí)間、時(shí)間百分比以及弱酸反流發(fā)生頻率均無(wú)明顯影響。多潘立酮可顯著減少RE患者、NERD患者餐后酸反流、弱酸反流頻率以及Ph<4的時(shí)間和時(shí)間百分比（Ｐ<0.05），以餐后第一、二小時(shí)顯著。（5）多潘立酮對(duì)健康對(duì)照組及RE患者、NERD患者的反流發(fā)生機(jī)制無(wú)明顯影響。 結(jié)論：一次性口服較大劑量多潘立酮可明顯增加LES 壓力，改善GERD患

11、者餐后酸反流、弱酸反流，降低TLESR 伴酸和弱酸反流率，但對(duì)TLESR 發(fā)生的頻率無(wú)影響。對(duì)于中、重度GERD患者，可能是一種安全有效的改善胃食管反流的方法。 第三部分、不同年齡健康志愿者及胃食管反流病患者食管動(dòng)力的差異 目的：探討不同年齡健康志愿者及胃食管反流病（GERD）患者食管動(dòng)力的差異。 方法：選取健康志愿者83例（年齡23-76 歲），具有典型反流、燒心癥狀的GERD患者300例（年齡18-76 歲）

12、，進(jìn)行常規(guī)食管測(cè)壓。 結(jié)果：（1）51-64 歲組健康志愿者的下食管括約肌壓力（LESP）明顯高于≤40和≥65 歲年齡組健康志愿者（P＝0.048，0.023）；而各年齡組GERD患者之間的LESP 以及LES 功能不全的發(fā)生率無(wú)顯著差異（Ｐ>0.05）；（2）健康志愿者及GERD患者的蠕動(dòng)波傳導(dǎo)速度均隨年齡增長(zhǎng)而下降（r＝－0.338，－0.138；Ｐ＝0.002，0.017）；（3）GERD患者的濕咽成功率隨年齡增長(zhǎng)而下降

13、（r＝－0.144；Ｐ＝0.012）；而各年齡組健康志愿者之間的濕咽成功率無(wú)明顯差異（Ｐ>0.05）；（4）無(wú)論是健康志愿者還是GERD患者，各年齡段食管體部近、中或遠(yuǎn)段波幅均無(wú)明顯差異（Ｐ>0.05）；各年齡段GERD患者食管體部運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生率無(wú)顯著差異（Ｐ>0.05）。 結(jié)論：隨著年齡老化，健康志愿者及GERD患者的食管蠕動(dòng)波傳導(dǎo)速度減慢，GERD患者的濕咽成功率降低。 第四部分、健康志愿者及癥狀性GERD患者

14、食管動(dòng)力的性別差異 目的：探討健康志愿者及癥狀性胃食管反流?。℅ERD）患者食管動(dòng)力的性別差異。 方法：選取健康志愿者83例（男41例/女42例），具有典型反流、燒心癥狀的GERD患者300例（男157例/女143例），其中非糜爛性反流病（NERD）196例，反流性食管炎（RE）104例，進(jìn)行常規(guī)食管測(cè)壓。 結(jié)果：（1）與NERD患者（43.4％）比，RE患者中男性（69.2％）多見(jiàn)（Ｐ＝0.000）；（2）男性

15、健康志愿者及NERD患者的下食管括約肌壓力（LESP）均較女性低（P＝0.001，0.006），男性NERD患者LES 功能不全的發(fā)生率（45.9％）亦高于女性NERD患者（29.7％）（Ｐ＝0.020）。但RE患者的LESP 及LES 功能不全的發(fā)生率未見(jiàn)性別差異（P＝0.341，0.794）；（3）男性RE患者的濕咽成功率較女性RE患者低（Ｐ＝0.003），而健康志愿者及NERD患者的濕咽成功率無(wú)性別差異（Ｐ＝0.552，0.550

16、）；（4）男性健康志愿者的食管體部近端蠕動(dòng)波幅較女性健康志愿者低（Ｐ＝0.017）；RE、NERD患者的食管各段蠕動(dòng)波幅均未見(jiàn)明顯的性別差異（Ｐ>0.05）。男性RE患者體部運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生率高于女性RE患者（68.1％vs 46.9％，Ｐ＝0.040），而NERD患者體部運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生率未見(jiàn)顯著的性別差異（49.4％vs 42.3％，Ｐ＝0.325）。 結(jié)論：無(wú)論是RE、NERD患者，或是正常健康志愿者，男性的食管動(dòng)力都