飲食和精神因素與胃食管反流病患者癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系研究.pdf

1、目的:
　　胃食管反流病(GERD)作為消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，明顯影響了患者的生活質(zhì)量，可致患者飲食攝入不均衡及臨床營(yíng)養(yǎng)不良。聯(lián)合調(diào)整飲食治療及關(guān)注患者精神心理問(wèn)題可能比單一的藥物治療更有效。本研究采用回顧性調(diào)查問(wèn)卷了解GERD危險(xiǎn)因素（包括飲食、生活方式及精神心理因素），關(guān)注危險(xiǎn)因素對(duì)GERD患者癥狀及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，及通過(guò)問(wèn)卷探討反流性食管炎（RE）和非糜爛性反流病(NERD)的危險(xiǎn)因素對(duì)癥狀，營(yíng)養(yǎng)的影響差異，以便在診療過(guò)程中給

2、予針對(duì)性的治療方案。
　　方法:
　　于2011年11月至2012年9月北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診連續(xù)入組符合蒙托里爾定義的具有燒心、反酸、反食或非心源性胸痛病程超過(guò)3個(gè)月的胃食管反流病(GERD)患者（僅包括NERD與RE兩個(gè)亞型）。除外有消化性潰瘍、全身或局部系統(tǒng)性疾病、消化道梗阻及胃腸手術(shù)史者。所有入組患者均需要完成問(wèn)卷調(diào)查（包括反流癥狀、食管外癥狀）、日常生活中常見(jiàn)食物誘因、不良生活方式誘因及微型營(yíng)養(yǎng)量表(MNA)問(wèn)卷

3、。入組患者均需行胃鏡檢查，根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果分為RE和NERD。
　　結(jié)果:
　　1.共納入118例患者，平均年齡為（46.8±11.32）歲，其中RE50例，NERD68例，男性占54.2％。食管外癥狀如咽喉炎(63.60％)、咽部異物感(55.90％)、打鼾(47.50％)占比例較高;GERD患者女性癥狀重于男性(P=0.018)，營(yíng)養(yǎng)狀況較男性差(P=0.008)，其他人口學(xué)資料在總癥狀積分和營(yíng)養(yǎng)狀況上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

4、。
　　2.酒(59.62％)、甜食(59.22％)、碳酸性飲料(50.94％)、辛辣食物(48.68％)、油膩食物(45.45％)是患者常見(jiàn)飲食誘因，過(guò)飽餐(64.84％)，進(jìn)食晚(49.30％)也是常見(jiàn)誘因。分析發(fā)現(xiàn)“米飯”、“水果”、“蔥或韭菜”、“奶制品”、“酸奶”可以加重患者反流癥狀，而且發(fā)現(xiàn)反酸癥狀受米飯、水果、奶制品的影響(P＜0.05)，反食癥狀受麥麩、水果、蔥或韭菜、奶制品、豆制品、生食物、咖啡的影響(P＜0.0

5、5)，而酸奶、咖啡還影響患者的胸痛癥狀。對(duì)“著涼”有陽(yáng)性應(yīng)答的患者的總癥狀積分高（P=0.022）;但對(duì)4個(gè)典型癥狀的影響分別分析，反酸癥狀受“夜宵”、“著涼”影響，而“著涼”同時(shí)也影響反食癥狀。有情緒問(wèn)題的患者癥狀越重（P=0.008），同時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況越差(P=0.000)。且情緒緊張的患者癥狀更重(P=0.018)，情緒沮喪患者的營(yíng)養(yǎng)差(P=0.000)。患者的癥狀嚴(yán)重程度與營(yíng)養(yǎng)狀況呈負(fù)相關(guān)，與誘發(fā)反流癥狀發(fā)生的食物個(gè)數(shù)呈正相關(guān)。

6、r>　　3.RE與NERD組比較，女性在NERD組居多(P=0.028)，BMI超過(guò)24 kg/m2是RE的危險(xiǎn)因素(P=0.020)?！懊罪垺薄ⅰ胞滬煛睂?duì)NERD患者的癥狀影響更大(P＜0.05);發(fā)現(xiàn)“米飯”、“面食”、“水果”對(duì)NERD患者的燒心癥狀更重（P＜0.05），“冷食”對(duì)NERD患者的胸骨后疼痛影響更大(P=0.023);存在情緒問(wèn)題的比率及對(duì)癥狀程度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響在兩組間無(wú)差別(P＞0.05)，在RE組，有情緒問(wèn)題的

7、患者的微型營(yíng)養(yǎng)積分更低(P=0.010)，情緒沮喪更能影響RE患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(P=0.010)，而僅情緒緊張對(duì)RE患者癥狀程度、營(yíng)養(yǎng)狀況均無(wú)明顯影響(P＜0.05)。在NERD組，情緒問(wèn)題影響患者的典型癥狀程度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(P＜0.05);情緒緊張患者比無(wú)情緒問(wèn)題患者的癥狀重(P=0.034)，情緒沮喪患者比無(wú)情緒問(wèn)題患者的營(yíng)養(yǎng)差(P=0.000)。
　　結(jié)論:
　　1.酒、甜食、碳酸性飲料、辛辣食物、油膩食物及過(guò)飽餐、進(jìn)食晚