存在食管外癥狀的胃食管反流病患者的臨床特點(diǎn)及反流監(jiān)測的研究.pdf

1、目的：本研究旨在通過癥狀問卷、食管高分辨率測壓（High-resolutionmanometry,HRM）、24小時(shí)食管多通道腔內(nèi)阻抗-pH（MultichannelIntraluminalImpedance-pH,MII-pH）監(jiān)測和咽喉pH監(jiān)測，分析存在食管外癥狀的胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)患者的癥狀譜、食管動力和反流監(jiān)測的特點(diǎn)；探討24小時(shí)MII-pH監(jiān)測和咽喉pH監(jiān)測兩種

2、反流監(jiān)測方法的結(jié)果的一致性。
　　方法：2014年10月至2015年12月在我院消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科和耳鼻喉科門診就診的87名GERD患者連續(xù)入組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-70歲；②有燒心、反流的典型食管癥狀和咳嗽、哮喘、咽部異物感、聲音嘶啞、清嗓等食管外癥狀，反流性疾病問卷評分≥12分；③無典型燒心、反流癥狀僅存在咳嗽、咽部異物感、聲音嘶啞、清嗓等癥狀，經(jīng)呼吸科和耳鼻喉科檢查排除呼吸系統(tǒng)及耳鼻喉部疾病，考慮為胃食管反流病食管外癥狀，

3、給予埃索美拉唑40mgbid14d治療后，癥狀好轉(zhuǎn)50％以上；④2周未服用任何可影響胃腸動力的藥物及抑酸藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化系統(tǒng)其他疾病如胃十二指腸球潰瘍、賁門失弛緩癥、幽門梗阻等器質(zhì)性疾病，有消化道手術(shù)史者；②嚴(yán)重心、腦、肺、腎、造血系統(tǒng)和結(jié)締組織等疾病患者；③妊娠及哺乳期婦女；④咳嗽、咽部異物感、聲音嘶啞等癥狀存在明確病因的非反流相關(guān)患者；⑤有明確精神障礙者。
　　首先，入組患者在醫(yī)師指導(dǎo)下填寫調(diào)查問卷；然后進(jìn)行HRM檢查、2

4、4小時(shí)MII-pH監(jiān)測和咽喉pH監(jiān)測。調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、反流性疾病問卷、食管外癥狀情況調(diào)查表、重疊癥狀調(diào)查表、反流癥狀指數(shù)量表（refluxsymptomindex,RSI）和反流檢查計(jì)分量表（refluxfindingscore,RFS）（RFS是由耳鼻喉科醫(yī)師依據(jù)纖維喉鏡檢查所見得出）。HRM結(jié)果分析LES(loweresophagealsphincter,LES)平均靜息壓、UES(upperesophagealsp

5、hincter,LES)平均靜息壓和遠(yuǎn)端收縮積分(distalcontractileintegral,DCI)等。MII-pH監(jiān)測結(jié)果分析DeMeester評分、癥狀指數(shù)（symptomindex,SI）、癥狀相關(guān)可能性（symptomassociationprobability,SAP）、酸反流次數(shù)、弱酸反流次數(shù)和非酸反流次數(shù)。MII-pH監(jiān)測陽性標(biāo)準(zhǔn)：DeMeester評分＞14.72或SI≥50%、SAP＞95%。咽喉pH監(jiān)測結(jié)果

6、分析直立位pH＜5.5和臥位pH＜5.0的RYAN評分，陽性結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)為直立位RYAN評分≥9.41和/或臥位RYAN評分≥6.80。該組患者按照臨床癥狀分為典型食管癥狀合并食管外癥狀組（A組）和無典型食管癥狀而以食管外癥狀為主要表現(xiàn)的單純食管外癥狀組（B組）。
　　結(jié)果：
　　1、87名患者中男性48例，年齡（45.88±15.22）歲；女性39例，年齡（51.97±14.29）歲。
　　2、該組患者食管外癥狀發(fā)生率由

7、高到低依次為：咽部異物感、清嗓、咽喉疼痛、齲齒、聲音嘶啞、氣短、吞咽困難、咳嗽、呼吸困難和哮喘。
　　3、高分辨食管測壓評估食管動力功能，該組患者存在食管裂孔疝、無效食管動力、LES平均靜息壓力減低、UES平均靜息壓力減低、DCI平均值降低的比例分別為6.76%、25.68%、22.97%、13.51%、20.27%。
　　4、MII-pH結(jié)果陽性（DeMeester評分陽性+SI≥50%、SAP＞95%）的患者占22.50

8、%，24小時(shí)MII-pH監(jiān)測異常率為67.82%：其中DeMeester評分陽性、異常酸反流、異常弱酸反流、異常非酸反流的發(fā)生率分別為3.75%、1.25%、17.50%、58.57%。
　　5、該組患者的非酸反流事件明顯增多，咽喉pH監(jiān)測陽性的患者比例為57.81%。
　　6、該組患者分為A組和B組，分別為45例和42例。兩組患者的人口學(xué)特征、食管動力、MII-pH結(jié)果和咽喉pH監(jiān)測結(jié)果均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；

9、B組咳嗽患者較A組夜間咳嗽評分高（P＜0.05），日間咳嗽評分和LCQ評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。A組患者RSI評分明顯高于B組（P＜0.05），而RFS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　7、GERD患者M(jìn)II-pH監(jiān)測和咽喉pH監(jiān)測的結(jié)果存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示兩種監(jiān)測的結(jié)果一致性差。
　　結(jié)論：
　　1、常見的GERD食管外癥狀有咽部異物感、清嗓、咽喉疼痛、齲齒、聲音嘶啞、氣短、吞咽困難、咳嗽、呼吸困難