危重癥患者胃食管反流的臨床診斷研究.pdf

1、目的:1.分析危重癥患者動(dòng)態(tài)食管內(nèi)pH及膽汁反流監(jiān)測(cè)結(jié)果及用于臨床診斷的可行性。2.對(duì)危重癥患者培養(yǎng)胃腔定植菌、口咽部定植菌，有肺部感染者培養(yǎng)下呼吸道細(xì)菌，通過(guò)細(xì)菌分類及表型分析，觀察胃腔定植菌與口咽部及肺部定植菌有無(wú)同源性，如有同源性，探討這種同源性與胃食管反流的相關(guān)性，驗(yàn)證危重癥患者是否真正存在胃腔定植菌逆向定植于咽喉及下呼吸道，為胃食管反流診斷提供佐證。
　　 方法:采用病例對(duì)照研究，觀察組選取2009年3月至2010年9

2、月株洲市一醫(yī)院由各科轉(zhuǎn)至ICU的危重癥患者。所有病例的診斷均根據(jù)各種危重疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確立，各病例的APACHEII評(píng)分在進(jìn)入研究后的第一天評(píng)分均大于18分，研究期間符合條件入選病例41例，男34例，女7例，平均63.9±2.4歲，其中外傷13例，慢阻肺并感染12例，腦出血6例，重癥胰腺炎5例，休克5例，行氣管插管機(jī)械通氣36例?；颊哌M(jìn)入ICU后均留置胃管，采集胃液和口咽部標(biāo)本，有肺部感染者采集下呼吸道痰液標(biāo)本，之后每24h于清晨7:0

3、0空腹采集下呼吸道、胃液和口咽部標(biāo)本，終點(diǎn)為患者入ICU后1周，對(duì)所采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè);行24h動(dòng)態(tài)食管內(nèi)pH及膽汁反流監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)為入ICU后72小時(shí)內(nèi)。對(duì)照組41例為同期具有反酸、燒心、胸痛后不適、咳嗽等反流癥狀，臨床診斷為胃食管反流的普通患者。男23例，女18例，平均52.8±1.9歲，各組患者行24h動(dòng)態(tài)食管內(nèi)pH及膽汁反流監(jiān)測(cè)前均未使用質(zhì)子泵抑制及H2受體拮抗劑等藥物。所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
　　

4、 結(jié)果:
　　 1.觀察組有反流患者32例(78.1％)，其中單純酸反流者4例(9.8％)，單純膽汁反流者13例(31.7％)，混合反流者15例(36.5％)，無(wú)病理性酸和膽汁反流者9例(21.9％)，膽汁反流者明顯多于酸反流病人。對(duì)照組41例患者均有反流，其中單純酸反流者17例(41.5％)，單純膽汁反流者2例(4.9％)，混合反流者22例(53.6％)，與對(duì)照組比較，觀察組酸反流發(fā)生率低，兩組比較有顯著性差異(x2=13.

5、9，P＜0.001)，酸反流次數(shù)也少;膽汁反流盡管反流次數(shù)及發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)差異，但每次反流時(shí)間長(zhǎng)，特別是最長(zhǎng)反流時(shí)間明顯增加，與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P均＜0.05）。
　　 2、病原體的檢測(cè)結(jié)果顯示，從41例危重癥患者的胃液、口咽部及下呼吸道共660份標(biāo)本中分離出致病菌株542株，革蘭氏陰性桿菌430株(79.3％)，其中以大腸埃希菌(23.4％)、銅綠假單胞菌(20.8％)、鮑曼不動(dòng)桿菌(16.4％)多見(jiàn)。
　　

6、 3.在41例危重癥患者中有10例，其中反流患者9例，無(wú)反流患者1例(26株菌株，包括大腸埃希菌10株，銅綠假單胞菌5株、鮑曼不動(dòng)桿菌4株、陰溝腸桿菌5株，糞腸球菌2株)胃腔、口咽部和下呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果一致。
　　 4.反流組細(xì)菌逆向定植的發(fā)生率(9/32，28.1％)和無(wú)反流組(1/9，11.1％)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.37，P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、24h動(dòng)態(tài)食管內(nèi)pH及膽汁監(jiān)測(cè)不僅

7、是普通GERD患者常用的診斷方法，其同樣適合于危重癥患者的臨床診斷。
　　 2、危重癥患者GER發(fā)生率高(78.1％)，反流以單純膽汁反流或混合反流為主，而且GER的反流時(shí)間長(zhǎng)，反流量大，與普通患者存在明顯差異。
　　 3、危重癥患者由于胃內(nèi)低酸或抵抗力低下等原因，可發(fā)生胃腔內(nèi)細(xì)菌定植，定植菌以革蘭陰性桿菌為主。
　　 4、部分危重癥患者口咽部、下呼吸道分離出的細(xì)菌和胃內(nèi)定植菌一致，可能存在同源性，而且GER患者