食管裂孔疝

1、食管裂孔疝的的內(nèi)鏡診斷價值【摘要】目的探討胃鏡對食管裂孔疝的臨床診斷價值。方法全部病例用鹽酸利多卡因膠漿麻醉咽部，經(jīng)OLYMˉPUSXQ240型電子胃鏡檢查。結(jié)果67例病人胃鏡初步診斷為食管裂孔疝，45例做鋇餐透視，X線診斷與胃鏡符合者40例，診斷符合率88.9%。結(jié)論胃鏡下更直觀、清晰的觀察食管裂孔疝的幾項特點，具有較高診斷價值。關鍵詞食管裂孔疝胃鏡診斷目前，在國外用內(nèi)鏡診斷食管裂孔疝已成為內(nèi)鏡檢查常規(guī)，但在我國尚未安全開展，對其診斷

2、價值評價不一?，F(xiàn)就我院67例經(jīng)內(nèi)鏡、X線造影檢查的結(jié)果進行分析，探討內(nèi)鏡對滑脫型食管裂孔疝的診斷價值。1臨床資料1.1一般資料胃鏡診斷食管裂孔疝患者67例，其中男42例，女25例，年齡22～75歲，平均49.7歲，臨床癥狀表現(xiàn):燒心、反酸52例（77.6%），胸骨后疼痛45例（67.2%），咽下不適43例（64.2%），噯氣29例（43.3%），惡心嘔吐28例（41.8%），上消化道出血3例（4.5%），無癥狀7例（10.4%），合并兩

3、種癥狀者52例（77.6%）。平臥位、翻身、蹲下、咳嗽、飽食后加重，站立、半臥位、散步、嘔吐后緩解。1.2X線造影檢查67例患者中，45例做了X線吞鋇檢查，診斷食管裂孔疝40例（88.9%），其表現(xiàn)為膈上見到胃粘膜紋或見到可回復的胃疝囊。其余報告為慢性胃炎2例，食管炎2例，無異常發(fā)現(xiàn)1例。1.3胃鏡表現(xiàn)胃鏡下見賁門口擴大、松弛（在靜息狀態(tài)下），呈開放狀態(tài)48例（71.6%）胃底變淺，His變鈍、重癥者His角消失43例（64.2%），齒

4、狀線上移67例（100%）齒狀線距門齒均≤38cm，上移至膈食管裂孔環(huán)壓跡之上切≥3cm胃粘膜逆行疝入食管腔者39例（58.2%）定食管下段和賁門的作用（5）食管腔內(nèi)有胃粘膜的逆行疝入，這是應用內(nèi)鏡診斷食管裂孔疝的確鑿證據(jù)。本組67例食管裂孔疝有60例并發(fā)食管炎。食管炎是食管裂孔疝的主要并發(fā)癥，在內(nèi)鏡下能清楚地觀察到食管粘膜的充血、糜爛、潰瘍、瘢痕等表現(xiàn)，以及有無Barrett食管。有文獻報道［3］，在臨床上常觀察到中至重度反流性食管炎